Введение к работе
Актуальность темы
Инсульт остается одной из важных медико-социальных проблем. Острые нарушения мозгового кровообращения являются не только одной из причин смерти, но и частой причиной инвалидизации. (Верещагин Н. В. и др. 1997, Виленский Б.С. и соавт.,1999; Скворцова В.И., 2001; Гусев Е.И., 2003). По результатам разных исследований ишемический инсульт составляет около 70-85% в общей структуре острых нарушений мозгового кровообращения (Roth E., Harvey R., 1996; Warlow C.P., 1998, Яхно Н.Н., 2001; Warlow C.P., 2003). В России заболеваемость ишемическим инсультом составляет 3,4 на 1000 человек в год, а летальность – около 22% (Cкворцова В.И., 2005).
Наиболее инвалидизирующими последствиями инсульта считаются двигательные нарушения. Однако, когнитивные и аффективные расстройства, возникающие у значительного числа пациентов после инсульта, могут оказывать на социальную и профессиональную адаптацию едва ли не больший эффект. Деменция не только нарушает социальную адаптацию больных перенесших ишемический инсульт, но и значительно повышает риск повторного инсульта (Censori B. et al., 1996; Barba R. et al., 2000; Altieri M. et al., 2004; Яхно и совт., 2005).
Большинство исследований показывают, что восстановление двигательных и когнитивных функций происходит в первые месяцы ишемического инсульта. Между тем, динамика двигательных и когнитивных нарушений, а также факторы влияющие на нее остаются малоизученными. Неясными остаются вопросы соответствия выраженности когнитивных нарушений и тяжести двигательных расстройств. Не до конца изученными остаются факторы, влияющие на восстановление жизнедеятельности, качество жизни и функциональный исход пациентов, перенесших ишемический инсульт, что обуславливает актуальность настоящей работы.
Изучение динамики восстановления двигательных и нейропсихологических функций в остром и раннем восстановительном периодах ишемического инсульта.
-
Оценить динамику восстановления двигательных функций в остром и раннем восстановительном периодах ишемического инсульта.
-
Оценить динамику нейропсихологических и аффективных нарушений в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта.
-
Изучить взаимосвязь двигательных и нейропсихологических нарушений в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта.
-
Изучить влияние когнитивных и аффективных нарушений на восстановление жизнедеятельности и функциональный исход ишемического инсульта.
-
Выявить факторы, влияющие на восстановление жизнедеятельности, функциональный исход и качество жизни пациентов, перенесших ишемический инсульт.
-
В результате комплексной оценки двигательных и нейропсихологических функций показаны отсутствие прямого соответствия между степенью восстановления двигательных и когнитивных функций через 6 месяцев после ишемического инсульта и примерно равная частота развития умеренных когнитивных нарушений у пациентов с легким и умеренным гемипарезом, деменции - у пациентов с легким и выраженным гемипарезом.
-
Показано, что у пациентов с атеротромботическим и кардиоэмболическим инсультом чаще развиваются выраженные двигательные и когнитивные нарушения и наблюдается более медленный темп их восстановления, чем у пациентов с криптогенным и лакунарным инсультом.
-
Постинсультные аффективные нарушения являются предикторами неблагоприятного функционального исхода ишемического инсульта и негативно влияют на качество жизни пациентов, перенесших инсульт.
-
Установлено, что сохранение повышенного уровня артериального давления через 1 неделю после развития ишемического инсульта ассоциируется с более неблагоприятным его исходом.
-
Наиболее значимыми факторами, ассоциирующимися с неблагоприятным функциональным исходом ишемического инсульта, являются пожилой возраст, тяжесть ишемического инсульта, определяемая по шкале NIHSS, предшествующие инсульты.
-
Показана важность проведения скринингового нейропсихологического исследования у всех больных в остром и раннем восстановительном периодах ишемического инсульта, независимо от степени восстановления двигательных функций.
-
Выявленная связь стойкого повышения артериального давления в первую неделю ишемического инсульта с неблагоприятным функциональным исходом свидетельствует о целесообразности коррекции артериального давления при сохранении повышенного его уровня в течение первых трех дней ишемического инсульта.
-
Показана важность раннего выявления и коррекции когнитивных и аффективных расстройств у больных с ишемическим инсультом, как фактора, негативно влияющего на функциональный исход ишемического инсульта.
