Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Обзор литературы 11
1.1 Артериальная гипертензия и головная боль 11
1.2 Цервикалгия 20
1.3 Миофасциальный болевой синдром 23
Глава 2. Материалы и методы исследования 28
2.1. Состав больных и их общая характеристика 28
2.2. Методы исследований 32
2.3. Методика мануальной терапии шейного отдела позвоночника 39
2.4. Методика рефлексотерапии 47
2.5. Статистическая обработка полученных результатов 48
Глава 3. Результаты исследования 49
3.1. Данные анамнеза 49
3.2. Состояние мышечно-суставных структур шейного отдела позвоночника 51
3.3. Результаты рентгенографического исследования 61
3.4. Результаты реоэнцефалографического исследования 64
Глава 4. Результаты лечения 73
4.1. Анализ результатов лечения 73
4.2. Результаты лечения по данным катамнеза 83
Обсуяедение полученных результатов 85
Выводы 97
Практические рекомендации 98
Список использованной литературы 99
Введение к работе
Актуальность проблемы. Артериальная гипертензия (АГ) является наиболее распространенным заболеванием сердечно-сосудистой системы. Она выявляется у 20-30% взрослого населения промышленно развитых стран. Распространенность АГ в России составляет 39,2% среди мужчин и 41,1% среди женщин (Галявич А.С., 2000). По данным рабочей группы ВОЗ (1997), Россия по смертности от ишемической болезни сердца и мозгового инсульта занимает одно из первых мест в Европе. Артериальная гипертония является и фактором риска их развития, и заболеванием, усугубляющим течение ишемической болезни сердца. Таким образом, конечной целью лечения артериальной гипертонии является снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности. Распространенность артериальной гипертонии в России по ее современным критериям 140/90 мм рт.ст. составляет 39,2%) среди мужчин и 41,1% среди женщин. При этом только 37,1%) мужчин знает о наличии у них АГ, и лишь 5,7% лечатся эффективно. У женщин 58,9%о знают о наличии у них артериальной гипертонии, а эффективно лечатся только 17,5% (Оганов Р.Г., 1994).
Боли в шее - один из достаточно частых патологических симптомов. Практически каждый человек на протяжении своей жизни хотя бы однократно их испытывал. Периодически повторяющиеся боли в области шеи незначительной длительности (от 3 до 5 дней) наблюдаются по данным разных авторов у 10-20%) взрослого населения. Хроническое течение болей в шее отмечается у значительно меньшего числа людей - около 2%> популяции (Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., 1991,1998).
Подавляющему большинству пациентов с болями в шее ставится диагноз остеохондроза. В настоящее время в общемедицинской клинической практике существует несомненная гипердиагностика этой причины болей в шее и, напротив, игнорирование других более частых причин цервикалгии.
7 Необоснованно редко диагностируются функциональные нарушения опорно-двигательного аппарата с формированием блоков в мелких суставах позвоночника с появлением рефлекторных болевых мышечно-скелетных синдромов, а также недооценивается роль миофасциальных болевых синдромов, при которых мышца страдает первично.
Детально особенности осмотра больных с болями в шее описаны в монографиях Я.Ю.Попелянского (1989); Д.Г.Тревелл, Д.Г.Симонс (1989); К.Левита, Й.Захсе, В.Янда (1993); ПА.Иваничева (1997, 2001); Ф.А.Хабирова(2001).
Миофасциальные болевые синдромы проявляются спазмом мышц, наличием в напряженных мышцах болезненных мышечных уплотнений или локальных мышечных гипертонусов и триггерных точек. Миофасциальные триггерные точки могут вызывать в отдаленных областях тела не только болевые симптомы, но и сосудистые, секреторные и пиломоторные изменения. Кроме того, они иногда вызывают двигательные, зрительные, вестибулярные и пространственно-перцептивные нарушения. К одним из наиболее частых вегетативных ответов относятся вазомоторные изменения (Тревелл Д.Г., Симоне Д.Г., 1989).
Были проведены исследования состояния системного и мозгового кровообращения у больных, имеющих болевой синдром в верхней части позвоночного столба (Артамонов В.Н., Велитченко В.Н., Хволес В.Г., 1989), данные которых свидетельствуют о значительной перестройке регуляции мозгового кровообращения. Но до настоящего времени этот вопрос изучен недостаточно, не в той мере, как того требует частота встречаемости данной патологии и значимость своевременной терапевтической коррекции.
Исходя из вышесказанного, представляется актуальным изучение динамики артериального давления при миофасциальном болевом синдроме шейной локализации в аспекте целесообразности применения методов мануальной терапии и рефлексотерапии в лечении данной патологии.
8 Цель исследования - определение влияния цервикального миофасциального болевого синдрома на динамику артериального давления. Поставленная цель конкретизирована следующими задачами:
Провести нейроортопедическое исследование мышечно-суставных структур шейного отдела позвоночника у больных с артериальной гипертензией.
Выявить взаимосвязь между динамикой артериального давления при проведении функциональных проб на изменение положения шейного отдела позвоночника и состоянием церебральной гемодинамики.
Выявить особенности рентгенологических изменений шейного отдела позвоночника у больных с цервикальным миофасциальным болевым синдромом и артериальной гипертензией.
Исследовать влияние курса мануальной терапии на лабильность артериального давления.
Определить эффективность курса акупунктурной терапии в коррекции мышечно-суставных нарушений шейного отдела позвоночника у больных с артериальной гипертензией.
Научная новизна
Выявлена взаимосвязь лабильности артериального давления у больных с артериальной гипертензией и сопутствующей цервикалгией с состоянием церебрального кровотока.
Изучено влияние мануальной терапии шейного отдела позвоночника на артериальное давление у больных с артериальной гипертензией.
Проведена оценка эффективности рефлексотерапии в коррекции нейро-мышечных нарушений шейного отдела позвоночника у больных с артериальной гипертензией.
Впервые показано, что лабильность артериального давления при проведении функциональных проб на изменение положения шейного отдела
9 позвоночника у больных с артериальной гипертензией носит обратимый характер, и после проведения курса мануальной терапии и рефлексотерапии восстанавливается.
На основе установленных закономерностей обосновано сочетание рефлексотерапии и мануальной терапии при артериальной гипертензии как патогенетического метода лечения.
Практическая значимость
Внедрение мануальной диагностики больных с артериальной гипертензией и проведение функциональных проб на изменение положения шейного отдела позвоночника позволяют своевременно выявлять зависимость артериального давления от цервикального миофасциального болевого синдрома, что в свою очередь, является показанием для применения методов мануальной терапии и рефлексотерапии.
Положения, выносимые на защиту
1. Цервикальный миофасциальный болевой синдром оказывает
влияние на лабильность артериального давления у больных с артериальной
гипертензией.
Клинические данные и анализ результатов мануальной диагностики, подтвержденные методами исследования церебральной гемодинамики, миотонометрии, тензоалгиметрии и рентгенологическими* изменениями, позволяют обосновать значение цервикального миофасциального болевого синдрома в патогенезе артериальной гипертензии.
Восстановление церебральной гемодинамики комбинацией мануальной терапии, рефлексотерапии и медикаментозной сосудорасширяющей терапии способствует устранению лабильности артериального давления.
10 Апробация работы
Основные положения диссертации были доложены на научно-практических конференциях молодых ученых (Казанская государственная медицинская академия, 2002; Казанский государственный медицинский университет, 2002), а также на Российской научно-практической конференции «Клинические и теоретические аспекты острой и хронической боли» (г. Нижний Новгород, 2003).
Публикации
По результатам данного исследования опубликовано б работ.
Внедрение результатов работы
Результаты диссертационного исследования и основные рекомендации внедрены в практическую деятельность Медицинского отдела МВД РТ, а также используются в учебном процессе на кафедре неврологии и рефлексотерапии Казанской государственной медицинской академии МЗ РФ.
Артериальная гипертензия и головная боль
Артериальная гипертензия (АГ) является наиболее распространенным заболеванием сердечно-сосудистой системы. Она выявляется у 20-30%) взрослого населения промышленно развитых стран. Распространенность АГ в России составляет 39,2% среди мужчин и 41,1% среди женщин (Галявич А.С., 2000). При этом только 37,1% мужчин знает о наличии у них АГ, и лишь 5,7%о лечатся эффективно. У женщин 58,9% знают о наличии у них АГ, а эффективно лечатся только 17,5% (Оганов Р.Г.,1994).
Среди всех форм артериальной гипертензии на долю мягкой и умеренной (по старым определениям) приходится около 75-80% . В остальных же случаях наблюдают выраженную АГ - около 20%) (Burt V.L.,Whelton P., Rocella E.J., 1995). Злокачественной АГ считается при уровне диастолического артериального давления (АД) более 120 мм рт.ст.. Изолированная систолическая АГ диагностируется при уровне систолического АД выше 140 мм рт.ст.. и диастолического АД ниже 90 мм рт.ст..
С возрастом распространенность артериальной гипертензии увеличивается и достигает от 40% до 50-65% у лиц старше 65 лет, причем у пожилых больше распространена именно изолированная систолическая АГ, которая до 50 лет встречается менее чем у 5% населения (Галявич А.С., 2000).
Для изолированной офисной гипертонии (гипертонии "белого халата") характерно повышение АД в больнице, в то время как вне ее АД нормальное. Изолированная офисная АГ наблюдается только у незначительной части больных. При проведении суточного мониторирования артериального давления выявляются нормальные величины средне-суточного АД - менее 125/80 мм.рт.ст.
Артериальная гипертензия - систолическое АД 140 мм.рт.ст. и более и/или диастолическое АД 90 мм.рт.ст. и более у пациентов, не принимающих антигипертензивные средства.
Если удается выявить причины АГ, то ее считают вторичной (симптоматической). При их отсутствии она называется первичной, эссенциальной, идиопатической, а в России - гипертонической болезнью.
Диагноз гипертонической болезни устанавливается методом исключения вторичных гипертоний. Гипертоническая болезнь составляет 90-95% всех АГ. Вместе с тем, по данным специализированных клиник, с помощью сложных и дорогостоящих методов исследования вторичные АГ можно выявить у 30-35% больных (Мартынов А.И., Мухин Н.А., ГалявичА.С.,2001).
Регуляция артериального давления
Основные факторы, определяющие уровень АД, - сердечный выброс и общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС). Увеличение сердечного выброса и/или ОПСС ведет к увеличению АД, и наоборот. В развитии артериальных гипертензий имеют значение как внутренние гуморальные и нейрогенные (ренин-ангиотензиновая система, симпатическая нервная система, баро- и хеморецепторы), так и внешние факторы (чрезмерное потребление поваренной соли, алкоголя, ожирение). К вазопрессорным гормонам относят ренин, ангиотензин II, вазопрессин, эндотелии. Вазопрессорными считают натрийуретические пептиды, калликреин-кининовую систему, адреномедуллин.
Состав больных и их общая характеристика
Поставленные задачи по изучению динамики АД у больных АГ и цервикалгией обусловили необходимость отбора контингента на основании предварительного скрининга. Программа данного этапа исследования включала:
1) выявление жалоб, характерных для АГ и болей в области ШОП;
2) осмотр пациента с целью выявления цервикального МБС;
3) измерение АД до и после проведения функциональных проб на изменение положения ШОП.
Наличие изменения АД после этих проб являлось основным критерием для отбора пациентов основной группы исследования.
Было обследовано 136 больных АГ и сопутствующей цервикалгией за период с 2001 по 2003 г.г.
В клинической практике сегодня применяют несколько классификаций артериальной гипертензии. Мы использовали наиболее современную из них (таблица 2.1):
Выделяют 3 стадии АГ: 1 стадия - без органических изменений сердечно-сосудистой системы; 2 стадия - в сочетании с изменениями органов-мишеней (сердце, почки, головной мозг, сосуды глазного дна); 3 стадия -в сочетании с поражением органов-мишеней с нарушением их функций.
Скрининг позволил выделить 60 больных (44,1%) для дальнейшего специального обследования.
При этом при проведении проб АД повысилось у 31 больных (51,6%) и понизилось у 29 больных (48,4%).
В дальнейшем под нашим наблюдением находились 60 больных. Среди них - 28 женщин и 32 мужчин. Возрастной состав колебался от 25 до 54 лет. Средний возраст больных составил 38,13+0,86 лет. Возрастная структура обследованных пациентов и разделение по половому признаку представлены в таблице 2.2.
Существенной разницы между количеством мужчин и женщин нет (32,% и 28,0%) соответственно), а возрастной состав различается (р 0,05) -количество мужчин преобладает в группе от 30 до 40 лет (33,3% от общего числа), а количество женщин преобладает в группе от 40 до 54 лет (28,3%) от общего числа).
Данные анамнеза
Исследование всегда начиналось с опроса. Все пациенты предъявляли жалобы на головные боли диффузного характера, сопровождающиеся легким головокружением, чаще на фоне повышения АД; боли в шее -простреливающие, мозжащие, ощущение «кола в шее», усиливающиеся по утрам, после сна.
Иррадиация преимущественно в затылочную область и, реже, в плечевые области. Заболевание протекало с периодическими обострениями. Провоцирующими факторами являлись физические (статические и динамические) и эмоциональные нагрузки, переохлаждение.
Длительность АГ в основной группе исследования составляла от 1 года до 7 лет (средняя длительность 2,93 + 0,2 года) и цервикалгии от 1 года до 12 лет (средняя длительность 3,98 + 0,29 года). Длительность АГ в 1 подгруппе группы сравнения составляла от 1 года до 8 лет (средняя длительность 3,8 ± 0,25 года) и цервикалгии от 2 до 10 лет (средняя длительность 5,5 ± 0,31 года). Длительность цервикалгии во 2 подгруппе группы сравнения составляла от 2 до 13 лет (средняя длительность 6,65 ± 0,34 года). Длительность АГ в контрольной группе составляла от 1,5 до 9 лет (средняя длительность 3,95 ± 0,28 года).
В основной группе были обследованы 49 пациентов (81,66%) с
1 степенью АГ и 11 пациентов (18,33%) - со 2 степенью АГ. У пациентов с 1 степенью АГ 1 стадия отмечалась в 47 случаях (95,92%), а 2 стадия - в
2 случаях (4,08%). У пациентов со 2 степенью АГ 1 стадия отмечалась в 6 случаях (54,55%), а 2 стадия - в 5 случаях (45,45%»).
В 1 подгруппе группы сравнения были обследованы 6 пациентов (60,0%) с 1 степенью АГ и 4 пациента (40,0%)) - со 2 степенью АГ.
У пациентов с 1 степенью АГ 1 стадия отмечалась в 4 случаях (66,7%), а 2 стадия - в 2 случаях (33,3%). У пациентов со 2 степенью АГ 1 стадия отмечалась в 1 случае (25,0%), а 2 стадия - в 3 случаях (75,0%).
В контрольной группе были обследованы 3 пациента (30,0%) с 1 степенью АГ и 7 пациентов (70,0%) - со 2 степенью АГ. У пациентов с
1 степенью АГ 1 стадия отмечалась в 1 случае (33,3%), а 2 стадия - в
2 случаях (66,7%). У пациентов со 2 степенью АГ 1 стадия отмечалась в 4 случаях (57,1%), а 2 стадия - в 3 случаях (42,9%).
В таблице 3.1 представлены средние величины АД до, и после проведения функциональных проб на изменение положения ШОП во всех группах исследования (кроме 1 подгруппы группы сравнения, так как эта группа пациентов без изменения АД).
![Клинико-физиологическая динамика цефалгического синдрома у больных с церебральными аневризмами [Электронный ресурс]](/i/i/4245/208882.png "Клинико-физиологическая динамика цефалгического синдрома у больных с церебральными аневризмами [Электронный ресурс] Набиль Тайфик А. Аль-Тойти")
