Введение к работе
Актуальность проблемы.
В настоящее время одном из важнейших проблем современном медицины является черепно-мозговая травма (Вншпшкнп. 1991. Коновалова. 1998: Zwcckbcrger. 2008. Потапов 2009; Leblatic. 2010). С каждым годом количество черепно-мозговых повреж; увеличивается, поэтому проблема черепно-мозговой травмы приобретает не медицинское, но и социально-экономическое значение. Черепно-мозговая травма является наиболее распространенным видом травмы и. по данным различных авторов, составляет 20-40% всех госпитализированных (Higashi, 1977. Katayama. 1991. Лихтерман, 2005: Клнмаш. 2009; Donkin. 2010). В структуре смертности ведущее место занимают несчастные случаи, среди которых черепно-мозговые повреждения составляют 35-60% (Ромаданов. 1986. Гимранов 2008: Halbaiier, 2009). Повреждения черепа и головного мозга занимают место среди причин смертности и пнвалпдпзацпи лиц трудоспособного возраста (Гайдар. 2002; Лихтерман, 1998: Гимраиов, 2007; Nolan, 2005: Powell, 2008). Последствия ЧМТ отмечаются в 50-70% случаев ведут к значительным социальным экономическим потерям (Ромоданов, 1989; John, 2007' Crooks, 2008). Таким образом, проб.' травматической патологии головного м до настоящего времени остается актуальной современной неврологии.
Вегетативное состояние определяется как отсутствие возможности к самопропзво;
ментальн активности (декортикация) из-за обширных повреж; пли дисфункции
полушарий головного мозга с сохранение, деятельности диеицефалыюн обл'
мозга, сохраняющие вегетативные и двигательные реф; а также цикл с.
бодрствования (.Icnnet. Plum. 1972). Следует отметить, что вегетативное состояние мож
иметь самый различный от черепно-мозговой травмы, послеоперационных
осложнений до нарушений мозгового кровообращения тяж менродегелсративных
заболеваний.
Наиболее частыми причинами вегетативного состояния являются тяжелые черепно-
мозговые травмы (Потапов 2003, Гимраиов. 2008; Donkin. 2010). В связи с успешным
развитием медицинской пауки в первую очередь интенсивной терапии коли
выживающих больных в вегетативном состоянии при различных поражениях центра;
нервной системы неуклонно возрастает (Andrews. 1996. Adams. 2000: Lavrijscn.
Coleman, 2007. Гимранов, 2007). В связи с этим медики вплотную столкнулись с серьезными
социальными, материальными и моральными последствиями вегетативных состояний Нос.
6-ти месяцев шансы к выздоровлению таких бо; резко мепьшаются. Поэтому
особенно важно в этом ракурсе своевременная диагностика, лечение и правп; їй прогноз
течения данного заболевания (Borlhwick. 2004. Гимранова. 2007). Позитивные изменения
функционального состояния в вегетативном состоянии можсі
достигнуто как при стимуляции срединного нерва (Peri. 2001. Cooper. 2003). транскранпальноп магнитной стимуляции (Гимраиов. 1998. 2002).
Таким образом, да; ледования. позволяющие вводить в арсена.
бо; в вегетативном состоянии ЧМТ новые, совре.
являются, несомненно, чрезвычайно ; льноп задачей современной неврологии.
Цель исс. анпн. Основная це: данной работы изучение терапевтических
транскрапнатыюп магнитной стимуляции в
льных в вегетативном состоянии посте тяжелой черепно-мозговой травмы с оценкой в
динамике клиническою состояния и состояния биоэлектрической активности мозга.
in; -.тс іовліїнн.
лнпические изменения курса лечебной транскраппальпой магии і ной
ляпни у больных в вегетативном состоянии после черепно-мозговой травмы,
изменения лекгроэнцефалографни до курса
транскраниа. магнитной ляцпи льпых в вегетативном состоянии нос:
черепно-мозговой травмы
Провести анализ амплитудно-временных характеристик льтимодатьных вызванных алов до и после курса лечебной транскраниатыюй магнитной стимуляции у бо: н вегетативном состоянии после черепно-мозговой травмы.
4. Исс: ловап» моторные порош и вызванные моторные потенциалы ле курса
транскраниатыюй магнитной стимуляции у больных в вегетативном состоянии де черепно-мозговой травмы.
1 Іровсстн комплексный air лнз подученных дать соотвегству ютне выво:
Научная новизна.
Впервые показана возможность получения положительных лечебных эффектов при
транскраппальпой магнитной /ляпни больных в вегетативном состоянии после
черепно-мозговой травмы. Па процессы восстановления функционального состояния
головного мозга при транскраппальпой магнитной стимуляции у больных в вегетативном
состоянии черепно-мозговой травмы лавпым образом влияют возраст, степень
поражения мозга, своевременно начало терапии, сроки нахождения в всгсгатнвиом
состоянии. Изучена диагностическая возможность комплексного ледования мозга с
помощью оценки клиническою состояния, регистрации и анализа электроэнцефалограммы,
льтммо; вызванных потенциалов, определении моторных порогов для прогноза
выхо: вегетатпвн состояния пос: транскранналыюп магнитной ляинп
Уточнены работы структурно-функциональном организации процессов
восстановления сознания, выявлена роль межполу тарной асимметрии 8 патогенезе заболевания у больных в вегетативном состоянии после черепно-мозговой травмы. I [оказана тесная взаимосвязь левой лобпо-височпой обласні и стволовых структур головного мозга с процессами восстановления сознания у больных в вегетативном состоянии после черепно-мозговой травмы.
Практическая ценность. Впервые показана возможность лечения больных в
вегетативном состоянии пос: тяжелой черепно-мозговой травмы использованием
транскраниатьн магнитной ляцпи Результаты лечения могут быть
объективно оценены как клиническими мето; так н с помощью регистрации и анализа
лсктроэнцефалограммы. льтнмодачьпых вызванных потенциалов, опре; ленип моторных
порогов. Своевременная п полная диагностика также мо> помочь в подборе наиболее
обоснованного лечения Внедрение методики транскранналыюп
в комн. пациентов, находящихся в вегетативном
опомпческий эффект.
Основные положении, выносимые на защиту:
льных в вегетативном состо черепно-мозговой травмі,] к\рс
лечебной транскрапиалыюп маїтншіоіі стимуляции прнво; к достоверном) уве.
уровня сознания по шкале комы І лай о п позитивным неврологическим изменениям
2. Выи». vie курса лечебной грамскр;
в вегеїативпом состоянии нос. черепно-мозговой гра оімсчаюіся положім є
изменения па электроэнцефалограмме при спекіральпо-когереніиом ліве. Мабліо.
рал. варианты межполушарпой внугрнлодчшарпой аснммсірнп. которая
отражает возможности восстановления сознания.
Покачаны достоверные лпо-вре характерне інк
дальных вызванных гепциалои к\рса грапскраіша.
стимуляции у бо; в вегетативном состоянии черепно-мозговой
травмы.
4. Выяв; что у больных в вегетативном состоянии после черепно-мозговой травмы курс
трапскрапнатьпоп магнитной стиму цнн приво; достоверном) снижению моюрпы.х
пороюв преимущественно в левом л\ іііаріпі повышении вьив;
моторных потенциалов.
По нспрофизно; ледованіпі усіаиов. курс
грапскранпадьноіі магнитной ляпни в вегетативном состоянии
черепно-мозговой травмы прнво; ложнте; изменениям в к;
состоянии, повышению уровня сознания п к позитивным изменениям. ЧТО МОЖ"
ново; ля широкого внедрения лики в ме;
Апробация работы. Результаты работы были пре; втором
Сибирском симпозиуме «Акту; проб; ірав.мато. ортопедии»
2007): на Всероссийской научно-практической конференции «Инновационны
реабилитации инвалидов в Российской Федерации» (Качань. 2009); а третьем Запа.
Сибирском «Актуальные про'лемы травмаго. и ортопедии» <] имени.
2009); па Всероссийской научно-практической конференции «П.тпзаровскпе
(К\рган. 2010); на заседании кафедры певро. .типической нейрофизнолої пи РУ
(Москва. 2010).
Публикации. Основное содержание диссертации отражено в 9 печатных работах
Структура объем диссертации. Диссертация введения, бзорі
литературы, описания методики. ложенпя полученных результатов в
обсуждения, выводов и списка использованной литературы. Основной текст работы нзлож
на 157 машинописных страницах, включая 15 рисунков Библиография
содержит 172 наименований, из них 16 на русском и 156 на иностранных языках.
![Клинико-компьютерно-томографические сопоставления и состояние жизнедеятельности у пожилых больных с отдаленными последствиями черепно-мозговой травмы [Электронный ресурс]](/i/i/4463/212930.png "Клинико-компьютерно-томографические сопоставления и состояние жизнедеятельности у пожилых больных с отдаленными последствиями черепно-мозговой травмы [Электронный ресурс] Белозерцева Ирина Ивановна")
![Клинико-нейрофизиологические особенности течения тяжелой черепно-мозговой травмы у больных в коме [Электронный ресурс]](/i/i/4420/189909.png "Клинико-нейрофизиологические особенности течения тяжелой черепно-мозговой травмы у больных в коме [Электронный ресурс] Сафина Альфия Габдулнасыровна")