Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Спондилогенные поражения нервной системы имеют широкий спектр клинических проявлений, склонны к длительному течению, частым обострениям у лиц трудоспособного возраста и среди причин временной потери трудоспособности и инвалидности занимают одно из первых мест (Я. Ю. Попелянский, 1974, 1990; И. П. Антонов, 1979, 1981 и др.). Это приводит к значимым социально-экономическим потерям.
В странах с повсеместной компьютеризацией данных убедились, что ежегодно, например в США диагностика и лечение пациентов с болями в пояснице обходится более 50 биллионов американских долларов (ShekelleP. G. et al., 1995; Jameel I. M, Robinson J. S., 1996), в Нидерландах только в 1991 году эта сумма составила более 4,6 биллионов долларов (van Tulder М. W. et al., 1995). Социально-экономическую значимость болевых синдромов анализировали и другие авторы (P. R. Croft, A. S. Rigby, 1994; М. L. Skovron et al., 1994). Точных данных по Россиив доступной нам литературе не встретили.
Известно, что наиболее распространена спондилогенная патология среди работников физического труда в промышленности, транспорте и сельском хозяйстве (А. А. Толстокоров, 1980; Э. С. Гиткина с соавт., 1982; А. В. Клименко, 1986; Г. И. Шварцман, 1994; J. P. Liiraetal, 1996; P. Little et al., 1996; М. Robinson, 1996 и др.)
В возникновении и развитии как самих дегенеративно дистрофических поражений позвоночника, так нервно-мышечной системы существенное значение имеют микротравмы, патологические аутоимунные реак-ции(И. П. Антонов, 1981; В. Я. Латышева, 1985; И. Р. Шмидт, 1992 и др.), вегетативные и сосудисто-гипоксические нарушения (М. К. Бротман, 1981), эндокринные сдвиги (Д. Г. Герман, Е. Г. Кетрарь, 1976; А. 3. Иоффе, 1980; М. М. Каратаев, 1990; G. М. Bogdanffy et al., 1995; P. Peris et al., 1995) и др.
Вместе с тем вопросы патогенеза, лечения и профилактики этой часто встречающейся патологии все еще далеки от разрешения. Требуют анализа такие особенности клинического развития заболевания как внезапное или подострое появление неврологических симптомов (боли, парестезии, онемения, спазмы мышц или их слабость и т. п.), их рецидиви-рование на фоне, казалось бы постоянных дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника и паравертебральных тканей. Требуется оценить роль мышечных спазмов в формировании неврологических синдромов при профессионально обусловленных изменениях двигательного стерео-
типа и длительно удерживаемых неблагоприятных поз, нагрузок на опорно-двигательный аппарат.
Наиболее актуальным аспектом проблемы является повышение эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий у больных со спон-дилогенными неврологическими расстройствами. Различные производственные факторы по-особому отражаются на структуре профессиональных заболеваний.
Известно, что широко используемые при таких заболеваниях лекарственные препараты нередко вызывают аллергические реакции, а физиопроцедуры - резкие обострения болевых синдромов. Поэтому разработка преимущественно немедикаментозных методов лечения, в частности мануальной терапии, биоэнергетических методик и рефлексотерапевтических приемов является жизненно необходимой.
Цель исследования - улучшить лечебную помощь больным со спон-дилогенной патологией нервной системы, особенно у имеющих профессиональные вредности (исследованию и лечению подвергались работнюси вагоностроительного предприятия). Разработать лечебно-реабилитационный комплекс преимущественно немедикаментозных методов лечения.
Задачи исследования
-
Изучить клинические варианты спондилогенных неврологических расстройств у работников вагоностроительного предприятия.
-
Исследовать профессиональные факторы риска, способствующие развитию и обострению ирритативно-нервно-мышечных синдромов у работников вагоностроительного предприятия.
-
Разработать лечебные и реабилитационно-профилактические комплексы для таких пациентов.
-
Определить терапевтическую эффективность разработанных лечебно-профилактических комплексов и их социально-экономическую значимость.
Научная новизна и теоретическая значимость проведенного исследования заключается в комплексном изучении и анализе этиологических факторов, а так же особенностей клинической картины. Впервые установлены и обусловлены профессиональные факторы риска и произведена оценка возможных патогенетических механизмов развития этой патологии у работников вагоностроительного предприятия. Впервые показано несоответствие выраженности клинической картины и степени изменений структур позвоночника (по данным рентгенологических и компьютерно-томографических исследований).
Анализ динамики развития заболевания позволил впервые выявить новый вариант патогенетических стадий спондилогенных неврологических расстройств: дискалгия - гипертонус (спазмы) миотома - туннельная невропатия. Последнюю фазу болезни ранее расценивали как корешковую стадию.
Изучение продуктов перекисного окисления липидов и состояния антиоксидантной системы позволило установить патогенетические механизмы спондилогенных неврологических синдромов в зависимости от профессиональной принадлежности пациентов и стадии болезни.
Результаты работы позволили обосновать и предложить новый оригинальный лечебно-реабилитационный комплекс, включающий мануальные методики, экстрасенсорное воздействие и рефлексотерапию. Впервые обосновано применение при спондилогенных синдромах гимнастики Ци-Гун.
На основании полученных данных рассмотрены основные теоретические и практические аспекты проблемы и с этих позиций высказаны конкретные предложения по организации системы лечения и профилактики спондилогенной патологии у работников вагоностроительного предприятия.
Практическая значимость работы
Работа выполнена с учетом требований практического здравоохранения. Выделение основных факторов риска и уточнение особенностей клинической картины позволило установить критерии ранней диагностики рефлекторно-мышечных синдромов у работников вагоностроительного предприятия. Использованные лечебные и профилактические мероприятия (в том числе и методы традиционной медицины) позволили существенно сократить длительность пребывания больного в стационаре, сроки временной нетрудоспособности, а также уменьшить количество рецидивов.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Спондилогенные неврологические расстройства у работников вагоностроительного предприятия наиболее часто проявляются ирритатив-ньши мышечно-дистоническими синдромами, особенно на первых этапах развития заболевания.
-
Отсутствует прямая коррелятивная связь между выраженностью клинической картины и данными рентгенологических и компьютерно-томографических исследований.
-
В развитии спондилогенных неврологических расстройств следует выделять патогенетические стадии: дискалгия - гипертонус (спазмы)
миотома - туннельная (компрессионно-ишемическая) невропатия. Последнюю стадию всегда приходится дифференцировать с корешковой.
-
Патогенетические механизмы развития спондилогенных неврологических синдромов характеризуются нарушением реактивности организма, изменением энергетического метаболизма и функционального состояния антиоксидантной системы. Это следует учитывать при определении лечебной тактики.
-
Использование реабилитационного комплекса, включающего одновременное и последовательное воздействие мануальной терапии и классической китайской иглорефлексотерапии, приводит к более высокому лечебному эффекту, чем их раздельное применение.
-
Включение в реабилитационную программу при неврологических проявлениях остеохондроза восточной оздоровительной гимнастики Ци-Гун, направленной на активацию и гармонизацию энергетического баланса, способствует значительному сокращению времени для достижения стойкой полной ремиссии, продолжительности лечения и уменьшению затрат, связанных с временной нетрудоспособностью пациента.
-
Последовательные занятия восточной гимнастикой Ци-Гун уменьшают в значительной степени количество рецидивов и надежно предотвращают заболевания у лиц, связанных с профессиональными факторами риска.
-
Уточнены показания и противопоказания к применению немедикаментозных методов лечения больных со спондилогенными рефлектор-но-мышечными синдромами у работников вагоностроительных предприятий.
Внедрение в практику основных научных положений
Методы комплексного обследования больных со спондилогенными неврологическими синдромами внедрены в практику МСЧ вагоностроительного предприятия (г. Стаханов), в МСЧ завода "Северная верфь" (Санкт-Петербург), в клинике нервных болезней Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета им. И. П. Павлова, в Ленинградской областной клинической больнице.
Апробация работы
Результаты исследования доложены и обсуждены на Ученом Совете Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета им. И. П. Павлова (ноябрь 1993), на Третьем международном конгрессе вертеброневрологов (Казань, 1993), на научном заседании Санкт-Петербургской Ассоциации неврологов (апрель 1994), на Международном на-
учном конгрессе "Традиционная медицина и питание" (Москва, 1994), на Всероссийской конференции мануальных терапевтов (Санкт-Петербург, 23—26 мая 1997 г.), на Конгрессе Европейской ассоциации неврологов (Прага, 4—8 июня 1997 г.) и др.
Публикации и другие формы внедрения
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, две из них во Всероссийских журналах ("Вертеброневрология", "Мануальная медицина").
Структура и объем работы
Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, рекомендаций для внедрения в практику, указателя литературы. Диссертация изложена на 163 страницах машинописного текста, иллюстрирована 8 таблицами и 26 рисунками. В указателе литературы приведено 287 отечественных и 240 иностранных источников.
