Введение к работе
Актуальность темы
Вегетативные расстройства (их природа, клинические проявления, лечение) являются одной из актуальных проблем современной медицины. В общей популяции в Российской Федерации частота вегетативных нарушений достигает 25—80% (ВейнА.М., 1998). При анализе наличия и выраженности синдрома вегетативной дистонии (СВД) в зависимости от профессии обнаружено значительное число лиц с вегетативной патологией среди рабочих, занятых в химической промышленности (Вейн -A.M., 1998). К настоящему времени установлено, что практически все формы нейротоксикозов протекают с СВД.
Для Иркутской области остается актуальной проблема здоровья ликвидаторов пожара на АО «Иркутсккабель», случившегося 12 декабря 1992 года. При этом пожаре в результате горения и термической деструкции нескольких сотен тонн материалов, включавших пластикат и пленку из поливинилхлорида (ПВХ), полиэтиленовую пленку высокого давления, кабельную бумагу, трансформаторные масла, лавсановую пленку и др., в атмосферный воздух поступило значительное количество высокотоксичных веществ. В ликвидации пожара участвовало 673 человека. Выделение комплекса вредных химических веществ привело к токсическому поражению пожарных-ликвидаторов (Потрохов О.И. и др., 1997; Бенеманский В.В. и др., 1999). Обследование в клинике НИИ МТ и ЭЧ группы из 30 пострадавших в 1993 году позволило сделать заключение о воздействии комплекса токсических веществ, среди которых наиболее опасными были оксид углерода, ПАУ (полициклические ароматические углеводороды) и диоксино-подобные соединения. Первичные ответы на острое токсическое воздействие характеризовались поражением дыхательных путей, центральной и периферической нервной систем, желудочно-кишечного тракта, кожных, покровов. Неврологические нарушения укладывались в клиническую картину токсической астении с вегетативной дисфункцией и (или) вегетативно-сенсорной полиневропатии (Потрохов О.И; и др., 1997).
Динамическое врачебное наблюдение в течение 10 лет за участниками тушения пожара показало, что, несмотря на длительный период, прошедший после пожара, состояние здоровья пожарных не улучшилось, а оставалось или на прежнем уровне, или у многих из них ухудшилось. Развивавшийся в течение 2-4 лет после пожара синдромокомплекс (энцефалопатия различной степени выраженности, СВД, вегетативно-сенсорная полиневропатия) был настолько характерен, что позволил диагностировать отдаленные последствия воздействия комплекса токсических веществ у 104 человек.
Однако, несмотря на значительное число пострадавших, оставались неясными вопросы этиологии, механизмы патогенеза вегетативных нарушений у пожарных, способы эффективной терапии; требовала решения проблема реабилитации отдаленных последствий профессиональной ней-
рос национальна;; і
09 V»4%*->! / і
роинтоксикации у ликвидаторов вышеуказанного пожара Разработка этих вопросов имеет немаловажное значение для практики медицинского обслуживания пожарных, так как не исключается опасность аналогичной ситуации в будущем. Результаты исследований, выполненных у пожарных, могут бьпь использованы для совершенствования системы медико-профилактического обслуживания лиц, работающих в химических производствах.
Цель исследования
Обосноватьпринципыдиагностикиидифференцированноголечения вегетативныхнарушений,возникающихпривоздействиимногокомпонент-ныхсмесейтоксическиххимическихвеществу пожарных.
Задачи исследования:
Изучить этиологические факторы и особенности течения синдрома вегетативной дистонии у пожарных-ликвидаторов пожаров на промышленных объектах.
Обосновать систему дифференциальной диагностики вегетативных нарушений экзогенно-токсического генеза
Оценить значение для патогенеза вегетативных дистонии у пожарных функции щитовидной железы и коры надпочечников, активации перекисного окисления липидов.
Разработать тактику и оценить эффективность дифференцированного лечения вегетативных расстройств у пожарных.
Научнаяновизна<
В результате проведенного исследования обоснована система объективной диагностики вегетативных нарушений, вызванных воздействием комплекса токсических химических веществ. Изучены особенности клинических проявлений синдрома вегетативной дистонии в отдаленном периоде нейроинтоксикации. Исследование позволило оценить роль гормональной дисфункции и активации перекисного окисления липидов в развитии вегетативных нарушений, обусловленных токсико-химическим воздействием. На основе материалов исследования разработаны методы дифференцированной терапии вегетативных нарушений у пожарных и выполнена оценка их эффективности.
Практическая значимость работы
На основании результатов исследования обоснованы и внедрены в практику эффективные методы объективной диагностики и дифференциальной диагностики синдрома вегетативной дистонии у пожарных. Показаны преимущества применения с диагностической целью многомерного дискриминантного анализа, который позволяет врачу осуществлять выбор минимального числа информативных показателей для диагностики вегетативных нарушений экзогенно-токсического генеза при
профессиональных нейроинтоксикациях. Разработаны рекомендации по проведению дифференцированного лечения патологии надсегментарного отдела вегетативной нервной системы у пожарных.
Положения, выносимые на защиту:
Для поражения вегетативной нервной системы при профессиональном нейротоксикозе характерно преобладание перманентных вегетативных нарушений над пароксизмальными, эмоциональные расстройства преимущественно астенического, тревожного и тревожно-депрессивного типа; на ЭЭГ характерно наличие выраженных общемозговых и ирритативных изменений, признаков дисфункции стволовых структур.
Высокие уровни личностной и реактивной тревожности, депрессии при СВД токсического генеза сопровождаются изменениями функционирования гипофизарно-надпочечниковой и гипофизарно-тирео-идной систем.
Преобладание парасимпатического тонуса вегетативной нервной системы, нарушение вегетативной реактивности и обеспечения деятельности вегетативной нервной системы оказывают влияние на развитие вегетативных нарушений при токсическом поражении нервной системы.
Повышенная активность перекисного окисления липидов и снижение антиоксидантной защиты играют роль в прогрессировании над-сегментарных вегетативных расстройств.
При лечении СВД токсического генеза в лечебный комплекс целесообразно включать ноотропы (пирацетам), вегетотропные препараты (гран-даксин и беллатаминал), антиоксиданты и препараты, улучшающие метаболические процессы (рибоксин, витамин Е, аскорбиновую кислоту), бло-каторы кальциевых каналов (верапамил, стугерон) в сочетании с физиолечением (электросон по тормозящей или возбуждающей методикам).
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на Ш региональной конференции молодых ученых (Иркутск, 2000); I Всероссийском съезде профпатологов (Тольятти, 2000); научно-практической конференции молодых ученых (Иркутск, 2001); конференции молодых ученых Сибирского отделения РАН и высшей школы «Интеграция фундаментальной науки и высшей школы в устойчивом развитии Сибири» (Иркутск, 2001); Всероссийской научно-практической конференции «Настоящее и будущее технологичной медицины» (Ленинск-Кузнецкий, 2002); I Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2003); Президиуме Восточно-Сибирского научного центра (Иркутск, 2003).
Внедрение результатов работы
Изданы методические рекомендации «Клиника, диагностика, лечение и реабилитация в отдаленном периоде профессиональной нейроинтоксика-
ции у пожарных» (Ангарск, 2002); пособие для врачей «Диагностика и медицинская реабилитация в отдаленном периоде профессиональной нейроин-токсикации у пожарных» (Иркутск, 2004); основные положения диссертации используются в лечебно-диагностическом процессе в следующих лечебно-профилактических учреждениях: клинике Ангарского НИИ медицины труда и экологии человека ВСНЦ СО РАМН, медицинском отделе управления Государственной пожарной службы МЧС г. Иркутска, Иркутском городском профпатологическом центре, Республиканской клинической больнице им. НА Семашко (г. Улан-Удэ), санатории-профилактории «Родник» (г. Ангарск), Иркутском городском центре медико-социальной и психотерапевтической помощи населению, неврологических отделениях Иркутской областной клинической больницы и городской больнице № 1 г. Ангарска. Материалы исследования внедрены в педагогическом процессе на кафедре гигиены и профпатологии Иркутского ГИУВа МЗ РФ, в учебном центре Ангарского НИИ МТи ЭЧ. Оформлено 2 рационализаторских предложения: «Оценка функционального состояния вегетативной нервной системы при нейротоксикозе» и «Способ комплексной терапии надсегментарных вегетативных нарушений при профессиональной нейроинтоксикации».
Публикации
По теме диссертации опубликована 21 печатная работа, в том числе методические рекомендации «Клиника, диагностика, лечение и реабилитация в отдаленном периоде профессиональной нейроинтоксикации у пожарных» (Ангарск, 2002), пособие для врачей «Диагностика и медицинская реабилитация в отдаленном периоде профессиональной нейроинтоксикации у пожарных» (Иркутск, 2004).
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 135 страницах (текстовая часть — 113 стр.) и состоит из введения, 5 глав с описанием материалов, методов и собственных данных, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 5 рисунками и 34 таблицами. Указатель литературы содержит 131 работу отечественных и 104 зарубежных авторов.
