Введение к работе
Актуальность. Цероброваскударные заболевания (ЦЮ) ааник:: -с одно пз ведущих мест, как причина смертности и инзалиднос-і взрослого населения и часто поражают лвдой трудоспособного ізраста. Показатели заболеваемости, смертности и легальности, ірушеиий социально-биологических функций ставят сосудистые ражения мозга в особое положение среди других тяяелых забо-ваний.^ таких, как злокачественные опухоли, инфаркты миокарда.
Масштаби рассматриваемой проблема характеризуют материалы сударственной статистики, которые отражают уровень скортнос-населения и обращаемости за медицинской помощью, особенно и анализе этих данных за ряд лот.
В Советском Союзе, в отличие от некоторых других стран ДА, Япония, Канада и др.), где смертность ог Ц83 сниаается, блгодается её увеличение и в 1985 г. указанный показатель эртности был 193 на 100.000 населения, стандартизовавши іи ровом уровне показатель - I3S (Вестник статистики, Lbot,. і сдвиги происходили параллельно о ростом обращаемости боль-с с 0ІЩ на станцию скорой в неотложной погооор' (Н.П.Бариног їоавт., 1988; Б.С.Виленскиа, 1986).
Эпидемиологические исследования, проверенные в разные го-их и сельских районах на территории СНГ, выявили значитоль-> вариации частоты ОВЖ (Е.В.ШВДЦТ, Т.А .Маюшский, 1979; І.Колянов, 1975; Т.Халмвтов, 1979; МЛ1.Роозе, Р.Х.Цушияг, 12; В.Добковичана, СЕичкутв, 1981; А .11 .Иерусалимский, В.Л. trzn, IS85; Р.Г.Станов и соавт., 1983, 1989/.
Различается такз.3-распространённость ЦВЗ при сравнении Ев-ейского, Сибирского я Средяо-Лзиатсяого регионов (Ю.Я.ч~ ин и соавт., 1990,>.
Показатели заболеваемости, скэртяоотп к сопдалышс "оояод-ая ОНМК в определённой- популяции зависят от полнот обследо-ия, возраста исследуемой грушш и, сообшпзо, от патогенно-значення отдельные факторов риска. Иногда дааз обнару&иш -факторы ряска, свейстзегкгаз только дот отого р зона, пи-мэр, питьевая вода, продукти япгазгя, пс-гишв фветорн v
і/
В различных географических зонах страны, резко.отличающих ся синопткко-катаородогическшз, гелиогеофизическиш условиями, получены сведения, дозволяющие считать1 погодные условия, как один из ватаых факторов риска инсульта. Выделялись особые неблагоприятные для ЦВЗ, сочетания метеофакторов, сезоны года время суток, при которцх ввроятнооть развития инсультов увалі чивается. Установлена также геофизическая изменчивость основных показателей сосудистых поралений мозга - характера инсулз тов, заболеваемости, смертности а исходов. Становится правиле и сравнение динамики основных.показателей Щ) за различные .ш риодц времени.
Исследованиями, проведёнными в различных климато-географ ческих зонах страны, установлена зависимость частоты сооудио-тых заболеваний головного ыоэга от сезона. Основным матеооаті генным фактором считают большую мадоуточяу» изменчивость отді ных элементов погода.
На материале клиники ШйИ неврологии и физиотерапии ранеї научалась частота а характер инсультов и получены вротиаоречі вые сведения. Авторами за 1953-1967' гг. <Н.11 .Николаева, В.Я.
Власова, 1262) увеличение чиста "ШК не обнаружено, выявлена
тенденция к увеличении инсультов, в сентябре, январе и апреле
Летом отчётливо уменьшилось число больных о геморрагическим
инсультом, что обменяется нормализацией АД при вдрком и сух
сезонах. Пр55 наученая на материалах ЇЇШ неврологии-и фвзиот
рапии 1976-1977 гг. распределения инсультов в точение года
(А.К.Мамиев, К.О.Оразоа, 1981) выявлено, что в зимние и лети
месяцы значительно преобладает число ишешчеоких инсультов,
весной и осенью нарастает количество кровоизлияний.
Имеющиеся в литературе сведения о цореброваскудярной паї логии в Туркменистане скудные и не даат возможности сделать определённые выводы о заболеваемости, смертности и-соціальні
последствиях инсульта в этом регионе, резко отличающимся хм
ыато-географическши и местными традиционными особенностями
уклада жизни.
Недостаточно исследованы факторы риска инсультов, устрш нив которых ели коррекция лежат в основе первичной лрофилак: ки сосудистых заболеваний мозга.
В кооперированном исследований установлено, что распространив всох форм ЦЮ в популяции мужчин 20-60 лот, составил ,3%, По составу ЦВЗ распределяется так: ШНКМ выявлено в 7,21, Ж в 2,2%, дисцаркуляторная энцефалопатия (ДЭ) в 3,7% и моз-вой инсульт (№1) в 0,7 случаях (В.Я.Варакин и соавг., 1990).
Времшкая нетрудоспособность (ВН) по ЦВЗ составляет Ь,1%, валвдность достигает 40-50І& (ВХЯ.Латышева и др., 1988). Эко-глическиэ доступные медико-^социалыше меры (лечение ЛГ и ги-рхолесторинемии, диспансеризация, гигиеническое воспитание золения), способствовали снижению смертности от всех ВЇ1ДОВ зульта в общей популяции региона на 30. Особенно эффективны ізались профилактические мероприятия при ШІНКМ, когда удалось сратить сроки временной нетрудоспособности и снижение эаооло-гмости в 2,8 раза, по сравнению с контрольной группой (Е.В, «т, 1985).
Вопросы эпидемиологии сосудистых поражений мозга - и струн-іа, заболеваемость, смертность и исходя в Туркменистане до : пор не разработаны. Актуальность данной проблемы подчеркивая тем, что исследования в большинстве регионов COUP показі наличие географической изменчивости основній по"оэато>?П ;, зависящих от особенностей проявления и ршаадого ьиачаниа ельных факторов риска, от этничэоких и аациональиих разли-в укладе жизни населения. ОпрэдалШшая часть географ;яэо-различий в ЦВЗ определяется гакзе дяймсїичоокими уоловия-местнооти.
Для аридной зшіь Туркменистана из воого изїзокошлсікоа реющее значение иыэшт: высокая температура, низкая влмнолта, енсивпая радиация, предъявляющие повшвениыо требовании к птационним механизмам организма человека* Здзсь наиботьшпй цент изменчивости погода наблюдается а зшгю-йосешв:..- маня-
когдв регистрировано учащение случаоз сосудустнх кризов, ультои и инфаркт:н миокарда (О.Ійшояіога» Б.Я,5лсосіл, 3; М.Бордшдагчев, Н.ІІ.Мягхол, 1971; И.Г.Ояезяи" І87І; '/"? яров, 1965; Ф.Ф.Султанов, 1900} Г.В.Бэбартзпова, К.А.Хонт-зва, 1974; С.А.Радаковя, 1968; Л.Л.Дзкдзі^/ря, VЛ.Зкіряяп, 5).
Эптвтологтоокяв исследования острых нарушений мозгового «ровообргцояия (ОШК) и их последствий позволяют решать общие я региональные вопросы реабилитации, потребность в специализированных лечебно-профилактических учреадениях. Огромная медицинская и социальная актуальность 0ІШ обусловливает необходимость проведения программы по их профилактике среди различных групп населения.
Несмотря на большие успехи, достигнутые в диагностике и лечении ГБ, нет единого шения о состоянии мозгового кровообращения при ГБ, о направлении церебральных гвмодшаадческих сдвигов, по мэре прогрессирования заболевания, и при проведении комплексной терапии ГБ, реакции мозговых сосудов на гштеороло-гические воздействия и т.д.
Клишто-географические условия местности могут повлиять на состояние мозгового и периферического кровообращения при ГБ и изыанить эффективность проводимой терапии.
Цыаь темодшамаческих сдвигов, происходящих в сердечно-сосудистой системе при ГБ, идаег такае свои регионарные особенно* ти в различных сосудистых зонах оргаїизма, особенно в цэребрал: них сосудах, отличающихся известной автономностью Ц.Б.Шахназа' ров, М.Л.Зиньков, 1980; А.А.Храызр и др., 1978)..Главный путь изучения механизмов регионарного кровообращения ато исследования сосудистого тонуса, кровотока и функции органа.
Вышеизложенные предпосылки определили необходимость и цела сообразность выполнения настоящей работы.
Цель работы: изучение эпидемиологических данных и патогене тичесиих механизмов царєброваскулярнюс заболеваний в аридном климате Туркменистана.
I. Задачи исследования:
а) изучить юпшако-эпидемнологичоокио показатели инсультов на территории Туркменистана, отличающимся.аарким аридным клкма том и определить их структуру и показатели смертности, летальности и инвалидности от ОНМК. Виявить причины региональных осе бешюстса показателей ОШК, выяснить их влияние на патогенез . и точение инсультов;
б) установить распространённость различных форм ЦВЗ и их
киоров риска в Туркменистане на примера городского населения
элетарского района г. Ашгабата и сельского Гёвдепшокого рай-
а Ашгабатской области. Определить социально-экономический
эрб от временной утраты трудоспособности и смертности. Про-зти выявление и диспансерное наблюдение больных с начальными )явленияш недостаточности кровоснабжения мозга (НПНЮЛ);
в) исследовать сезонную динамику іслшігасо-реоонцефалографи-
:ких данных больных, перенесших инсульт в климатических ус-
іиях Туркменистана;
г) изучить у больных церебральными нарушениями при гапор-
'.ической болезни исходное состояние и динамику тонуса и кро-
:аполнения сосудов мозга, изменений общей гемодинамика под
лнием колебаний отдельных мэтеоэломоятов, применяя методы
', РНГ, интегральной реографіпі тела (ІІРТ);
) разработать коюиокс лечебно-профилактических мероприятий, способленных к условиям региона ло первичной я вторичной фйлахтикв цереброваскулярннх заболевания.
Научная новизна. Впервые иа территорий Турк.ж'глстака, отдадимся клямато-географическими, нацяональнкмл особенностями ада жизни населения, проведено изучение заболеваемости, этности и летальности от острпх нарушения мозгового кровосб-ЇК2Я (ОНМК) в трех из пяти областей, проанализированы зависть статистических показателей от медико-социальных, зконо-scKiix, климато-географических и других условий изучаемых об-гоіі.
Стандартизованное по полу к возрасту показатели 0I3J.1K опо-ілени с данными, полученниии в других регионах СНГ. уста-іено своеобразное я отлнчапцееся от мировых данных с этно-;а ишемий и геморрагии (2,05:1), из-за увеличения доли пос-их, указывающее на недостаточный уровень лзчебио-ирофилак-еккх мероприятий при артериальной гилортоягн.
Наибольший процент ишемаческих инсультов в лотне-оссяное моррагичвоких - в зидае-весекпев время, ^адтвердпает. что и из bsfhhx фактог , шеультов являются клягато-гаогрэЗ^-ие условия региона.
Впервые у городского л сельского населения Туркменистана устоноАааан чаатота, структура а основные факторы риска цереб-роваскулярных заболеваний. Выявлены также частота временной нетрудоспособности, инвалидности, смертности и экономический УЩ9! от сосудистых заболеваний головного мозга.
Клинико-реографическими исследованиями подтверждено наличиї сезонных изменений реактивности церебральных сосудов у больных о последствиями иноультрв, при гипертонической энцефалопатии. Изучены тшсае параметры ударного и минутного объёма крови у больных гипертонической болезнь» с церебральными нарушениями, влияние отдельных факторов погоды аридной зоны на состоянио мозгового и периферического кровообращения.
Разработаны.и внедрены в медицинскую практику информационное письмо "Организация специализированной медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Туркменской ССР" в 1990 г., методические рекомендации "Профилактика сосудистых заболеваний головного мозга в республике Туркменистан" в 1991 г. и "Физлобальнеогерадия больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга ОШШМ)" в, 1992 г.
Теоретическая и практическая значимость исследования.
-
Определение конкретных эпидемиологических/параметров ос рых нарушений мозгового кровообращения (частоты, смертности, летальности, соотношения.инсультов разного характера) в Туркме кистане и использование их .в програшах профилактики, как метод контроля эффективности лечебно-профилактических мероприятий.
-
Уточнение влияния ыетеофакторов аридной зоны на церебральную и периферическую гемодинамику и применение полученных данных для коррокцаи сезонных метеопатогенннх воздействий.
-
Сравнительное изучение структуры цереброваокулярных заболеваний (ЦВЗ) - частоты, смертности, летальности, временной нетрудоспособности и инвалидности от отдельных его форм среди неорганизованного городского и сельского населения Туркменистана позволяет наметить конкретные пути профилактики, в зави сныости от выраженности факторов риска. Наиболее частой формо
Основные положения работы включены в учебные планы кафедры звних оолазнэй ШМ. Результати клинических наблщениі' исполь-этся в отделениях ОНМЕ, неврологических отделениях областю; эайонннх больниц и в кабинетах профилактики поликлиник.
Основный пололєніія диссертации, выносите на. защиту:
1. Заболеваемость и смертность от мозгового инсульта (МИ)
уркменистанз являются высокими. По материалам регистрации
на территории трёх областей Туркменистана, определены его
еднённка годовне показатели (везде на 1000 населения): чао-
а - 2,11, смертность -0,93, легальность - 4С,С
В Ашгабатской области за один год частота инсульта - 1,73, ртность -0,98, летальность -56,65».
В МарыйскоЧ области за один год яастога инсульта - 2,15, зтность - 0,58, летальность -26,55?.
В ЧэрляеясноЙ области an оиип rot ча^тп^а пяпультд - т _г7п угность -0,81, летальность -47,753,
В средне?'] по трз.».г изученным областям Туркменистана частот.» ; па 1000 населення--за сдан год - 1,У7, скор-цсг - 0-80 італьноотз- - 47,7?v
По данным лрозкта Т0ВДК4" (1985 г.), в it. Ыоагт.г, ?.o?-,zv~ кэ и Каунаса частота Ш достигает до 1,8, омортяоетл - Сч"> тальность от 32 дз 40/5.--
2. Большая распространённость АГ я нерешенность шюолегаь
поля ггпхертеня"^ оралу рзоелппгш Тургггггттпт'-т'.а влито? г:з
ктур;; гаоульта п показать» лотальяооиг. jIobhtos уделы!»''*
ГСтаПРт,ЛСІ>'їТ!С Л СМ^Г^З'ЧІЯГ. ПНОТЛЗЇОЙ В М?Г'.'Й?К0й !Л гс ту—
'сой областях у *лц 50-50 лої, собе;;;го у 2фзчгя, пи сраз-
э с cooTS3T3TnjA3n"3i ГРї-^г'ігрттлігт ягт^* т'і'ат '("'Г4 г-~ шо кмешй тл гсшррагзії, равное 4:ї п езося зїгсгес ілх;>~« е Туретлзнпста.- з цгзггзпікосі ila 2,05:1, .
I. Бетіглзппе жц с ршпзл форі'Гйя д^с^о^асг-^-гс-Г? : і СШЛШ, ДЭ), моторне рагзрострс-пйкп а пэехтежпт Т>р:;;*
4. Одним из основных 'факторов риска ЦВЗ является патогенно воздействие метеоусловий аридной зоны Туркменистана, коррекция этого влияния на больных ЦВЗ существенно отразится на показателях заболеваемости и смертности.
Объём и структура работы. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения и выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, которий включает 209 источников (136 оте чественных, 73 иностранных), изложена на 259 стр. машинописного текста, содераят 79 таблиц и 16 рисунков.
