Введение к работе
Актуальность проблемы
Нервная система принимает активное участие в сложном механизме регуляции функций органов и систем человека. Она в тесном взаимодействии с иммунной и эндокринной системами обеспечивает поддержание гомеостаза в организме женщины при беременности (Гармашева Л.М., Константинова Н.Н, 1978, Серов В.Н. и соавт., 1997, Вейн A.M., 1998). Обладая свойствами интегративности и пластичности, нервная система координирует процессы адаптации, что является очень важным для физиологического течения процесса гестации (Крыжановский Г.Н., 1997). Нарушение функций нервной системы, наряду с иммунологическими сдвигами, приводят к срыву механизмов адаптации и появлению осложнений беременности, в том числе наиболее часто встречающегося - гестоза. Тяжелые формы гестоза ведут к повьппениго материнской и перинатальной смертности (Токова 3.3., Фролова О.Г., 1998, Савельева Г.М., 2003). Частоту тяжелых форм гестоза можно снизить в 4 раза, а смертность от них - в 3 раза, если заблаговременно проводить профилактическое лечение в группах беременных, у которых с высокой вероятностью прогнозируется развитие этого осложнения беременности (Савельева Г.М., 2003). Некоторые авторы считают гестоз иммунопатологией (Касатова Е.Ю., 2003, Стрижаков А.Н. и соавт., 2004).Однако известно, что нервная система оказывает существенное влияние на различные звенья общего и местного иммунитета и на возникновение осложнений беременности (Адо А.Д., 1990, Акмаев И.Г., 1998, Гущин Г.В, 1990).
В настоящее время изучены адаптационные изменения показателей гомеостаза при физиологической беременности - «норма беременности» (Серов В.Н., 2001). Каждому триместру беременности соответствуют свои показатели нормы гомеостаза (Серов В.Н. и соавт., 2001, Qian Р., 1998). Однако в доступной нам литературе мы не встретили данных о комплексном исследовании состояния нервной системы, характеризующих каждый триместр физиологической беременности Имеются лишь единичные публикации, в которых представлены результаты исследования биоэлектрической активности головного мозга без учета триместра беременности (Дев-дариани М.Г. и соавт., 1983, Айламазян Э.К. и соавт., 1991), состояния вегетативной нервной системы (Гудков Г.В. и соавт., 2001, Касатова Е.Ю., 2003), а также некоторые показатели гемодинамики у беременных и рожениц (Лан-цев Е.А. и соавт., 1987, Абрамченко В.В, и соавт., 1992).
Исследований когнитивных функций у беременных на сроках, соответствующих трем триместрам беременности, мы не нашли. Изменения нервной системы при тяжелых формах гестоза в литературе представлены достаточно полно. В то же время ТІПРЯДД^ТД^ДІЙЯВЮОТ№У"1:ИР состояние
БИБЛИОТЕКА |
2ЪКЩ
нервной системы в третьем триместре при гестозе легкой степени, когда грань между «нормой беременности» и патологией может быть стертой, изучены недостаточно. Поэтому является целесообразным и актуальным изучение состояния нервной системы в I, II, III триместрах физиологической беременности и в Ш триместре беременности, осложненной гестозом легкой степени.
Цель исследования
Провести комплексное исследование состояния нервной системы (центральной и вегетативной) у беременных женщин в I, II, III триместре при физиологической беременности и при гестозе легкой степени в третьем триместре беременности для определения влияния беременности и гестоза на нервную систему. Для достижения намеченной цели нами были поставлены следующие задачи.
Задачи:
-
Исследовать неврологический статус беременных.
-
Исследовать когнитивные функции у женщин с физиологической беременностью и у беременных с гестозом легкой степени тяжести.
-
Исследовать биоэлектрическую активность головного мозга у беременных.
4 Исследовать кровоснабжение головного мозга у беременных методом реоэнцефалографии.
-
Изучить состояние вегетативного статуса, методом кардиоинтер-валографии.
-
Изучить показатели эхоэнцефалографии.
Научная новизна
Впервые проведено комплексное исследование центральной и вегетативной нервной системы у беременных женщин в I, II и III триместрах физиологической беременности и при гестозе легкой степени в третьем триместре. Исследованы когнитивные функции у беременных женщин и проведено их сравнение с показателями, полученными у здоровых небеременных женщин. Впервые проведено сравнение показателей функциональных методов исследования (ЭЭГ, РЭГ, ЭХО-ЭГ, кардиоинтервалографии), а также когнитивных функций у женщин в І, П, Ш триместрах при физиологической беременности с таковыми в ТП триместре беременности, осложненной гестозом легкой степени тяжести.
Теоретическая и практическая значимость
Комплексное исследование состояния нервной системы в 1, II, III триместрах физиологической беременности позволит уточнить характер про-
цессов, происходящих в нервной системе. Методы, используемые для оценки состояния нервной системы при беременности, могут быть использованы в амбулаторных условиях неврологического отделения поликлиники. Совместное наблюдение акушеров-гинекологов и невролога за беременными женщинами способствует раннему выявлению возможных осложнений беременности.
Своевременное выявление с помощью функциональных методов исследования изменений в нервной системе, характерных для гестоза легкой степени тяжести, способствует ранней его диагностике и своевременному назначению лечения.
Положения, выносимые на защиту:
-
Когнитивные функции при физиологической беременности не страдают При гестозе легкой степени происходит их ухудшение.
-
Физиологическая беременность меняет биоэлектрическую активность головного мозга, начиная с первого триместра
-
Показатели кровоснабжения головного мозга меняются в зависимости от триместра беременности. При гестозе легкой степени, показатели кровоснабжения головного мозга ухудшаются.
-
При физиологической беременности в I, II и III триместрах преобладает симпатический тип вегетативной нервной системы Для гестоза легкой степени характерен гиперсимпатический тип ВНС.
Внедрение результатов исследования
Комплексное исследование беременных женщин проводилось в неврологическом отделении поликлиники клиники Челябинской государственной медицинской академии Беременные женщины направлялись к неврологу из женских консультаций клиники ЧГМА и Городской клинической больницы № 6. Наблюдение за беременными проводилось совместно с акушерами-гинекологами.
Внедрение в практику комплексного обследования беременных женщин позволило, при отсутствии у них клинических проявлений гестоза, но при выявлении изменений, характерных для гестоза, показателей ЭЭГ, РЭГ, КИГ, своевременно решать вопрос о направлении таких беременных на лечение в отделение патологии беременных. Материалы исследования используются в работе женской консультации клиники ЧГМА и кафедры нервных болезней ЧГМА.
Апробация работы
Результаты диссертации доложены на клинических конференциях клиники ЧГМА в 2004 г, межрегиональной конференции «Место нейропсихологии в XXI веке» 29.10 2004, на заседании кафедры нервных болезней ЧГМА 12.05 2005 года.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 работ.
Структура и объем диссертации
