Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Проблема цереброваскулярных заболеваний является одной из наиболее социально значимых в мире, а также оказывает существенное влияние на такие демографические показатели как заболеваемость и смертность населения. В результате многочисленных эпидемиологических исследований были установлены основные факторы, ведущие к развитию церебро-васкулярной патологии - от начальных признаков недостаточности мозгового кровообращения до инсультов [Верещагин Н. В. 1997; Виленский Б.С. 2002; Гогин Е.Е., 1997]. Главными факторами остаются - артериальная гипертония и атеросклероз. На сегодняшний день в мире около 9 млн. человек страдают цереброваскулярными болезнями, среди которых основное место занимают инсульты, каждый год поражающие от 5,6 до 6,6 млн. человек и уносящие 4,6 млн. жизней. Заболеваемость инсультом в России в 2001 г. среди лиц старше 25 лет составила 3,36 на 1000 населения [Гусев Е.И., 2003].
Наиболее часто выявляются случаи острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) по ишемическому типу, при этом наименее изученным остается гемо динамический механизм развития ишемии. Механизм сосудистой недостаточности определен как диспропорция между потребностью и возможностью обеспечения полноценного кровоснабжения головного мозга. Развитие сосудисто-мозговой недостаточности происходит на фоне постоянной, длительно существующей неполноценности мозгового кровообращения, обусловленной изменениями в его сосудистой системе и дополнительному уменьшению притока крови к мозгу при уменьшении артериального давления (АД). В литературе нет единого мнения о роли аномалий позвоночных артерий в развитии острых и хронических нарушений мозгового кровообращения.
Диагноз гипоплазии позвоночной артерии (ГПА) по данным ультразвукового дуплексного сканирования устанавливается на основании уменьшения внутреннего диаметра позвоночной артерии (ПА) менее 2 миллиметров [Лелюк В.Г. 2007; Jong-Ho Park, 2007], уменьшение объемной скорости кровотока менее 40 мл/мин [Акаг
M, 2005], в условиях отсутствия выраженных стенозов в устье ПА более 70% [Лелюк В.Г., 2007]. Причины формирования ГПА, как и других аномалий в настоящий момент не ясны [Nilda Turgut, 2004]. Частота распространения ГПА по данным ультразвуковых методов исследования варьирует от 15% до 12% [Лелюк В.Г. 2007; Jong-Ho Park, 2007; Schee Р, 2000]. Контралатеральную ПА принято называть доминантной позвоночной артерией (ДПА) [Jong-Ho Park, 2007].
В нескольких работах указывалось на более высокую частоту ГПА у пациентов с ишемическим инсультом (ИИ) в вертебрально-базилярном бассейне (ВББ) - в бассейне задней нижней мозжечковой артерии (ЗНМА), в сравнении с пациентами у которых ИИ локализован в других отделах головного мозга [Jong-Ho Park, 2007]. Авторами не было найдено различий в других факторах риска между этими пациентами, вследствие чего был сделан вывод о патогенетической значимости ГПА в сочетании с другими факторами риска, в развитии ОНМК. В исследовании Angenijus Vilimas с соавторами установлена высокая частота ИИ у пациентов с ГПА и отсутствием задней соединительной артерии [Angenijus Vilimas, 2004]. В настоящее время практически отсутствуют исследования, цель которых заключается в комплексном изучении клинико-инструментальных особенностей ГПА, а так же работ где выявляются предикторы ОНМК у пациентов с ГПА в сочетании с другой структурной патологией экстрацеребральных артерий и выделяются группы высокого риска, что делает данное исследование особенно актуальным.
Провести комплексное инструментальное обследование для выявления предикторов острых и хронических нарушений мозгового кровообращения у больных с ГПА.
1. Оценить клинические проявления острых и хронических нарушений мозгового кровообращения у пациентов с гипоплазией позвоночной артерии.
2. Определить характер церебральной гемодинамики и состояние
механизмов ауторегуляции внутримозгового кровотока у больных с
гипоплазией позвоночной артерии.
3. Провести клинико-допплерографическое и нейровизуализацион-
ное сопоставления у пациентов с гипоплазией позвоночной артерии
и различной структурной патологией сонных и позвоночных
артерий.
Провести сравнительный анализ и прогностическую оценку основных факторов риска развития острых и хронических нарушений мозгового кровообращения.
Разработать на основе ультразвуковой допплерографии схему диагностических мероприятий для определения групп пациентов с низким, умеренным и высоким риском развития нарушений мозгового кровообращения.
1. Впервые на основе полученных результатов комплексного
обследования с использованием специальных инструментальных
методов исследования церебральной гемодинамики описаны
клинические проявления и уточнен характер цереброваскулярной
патологии у больных с гипоплазией позвоночной артерии.
Показаны клинико-нейровизуализационные особенности у пациентов с гипоплазией позвоночной артерии в сочетании или без с другими деформациями ПА, внутренней сонной артерией (ВСА), атеросклеротическим поражением экстрацеребральных артерий.
Впервые на основании клинических и инструментальных данных, среди пациентов с ГПА выделены группы пациентов с разной степенью риска развития и прогрессирования острых и хронических нарушений мозгового кровообращения.
4. Впервые определены особенности клинико-инструментальных
характеристик НМК у больных с ГПА, позволяющие уточнить
особенности течения и возможности прогрессирования НМК.
5. Выделены основные предикторы острых и хронических нарушений мозгового кровообращения у больных с гипоплазией позвоночной артерии.
Включение оценки ауторегуляции внутримозгового кровотока с помощью пробы с фотостимуляцией в алгоритм диагностических мероприятий, способствует раннему выявлению групп высокого риска развития острых и хронических нарушений мозгового кровообращения у пациентов с ГПА, с целью проведения профилактических мероприятий.
Выявленные клинические и допплерографические особенности у пациентов с ГПА и НМК позволяют оценить состояние внутримозговой гемодинамики, адаптационные возможности организма, прогнозировать течение сосудистого заболевания с целью коррекции терапии.
3. Полученные данные о прогностически значимых факторах
риска развития острых и хронических НМК могут быть
использованы для проведения целенаправленной индивидуальной
вторичной профилактики инсульта.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Основные результаты работы доложены и обсуждены на межкафедральной научной конференции (№ ПО) от 02.04.2010 сотрудников кафедры нервных болезней, медицинской генетики с курсом нейрохирургии и детской неврологии, а также кафедры пропедевтики внутренних болезней ГОУ ВПО «Ярославская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохра-нению и социальному развитию». Результаты были обсуждены на научно-практических конференциях в клинике неврологии ГОУ ВПО ЯГМА Росздрава (Ярославль, 2004), на II Российском Международном конгрессе «Цереброва-скулярная патология и инсульт» (Санкт-Петербург, 2007), на Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» (Санкт-Петербург, 2007), международной научно-практической конференции EFNS 2007 (Брюссель, 2007), научно-практической
конференции «Новые технологии в диагностике, лечении и реабилитации неврологических заболеваний» (Москва, 2008).
