Введение к работе
Актуальность проблемы
Сирингомиелия - хроническое прогрессирующее заболевание нервной системы, характеризующееся образованием полостей по длиннику спинного и продолговатого мозга (Гусев Е И , Гречко В Е, Бурд Г С , 1988, Борисова Н А, Баликова И В , Кучаева Г А , 1989, Крицкая Л А, 1998, Акимов Г А, 2001, Яхно Н Н , 2001), проявчяющееся преимущественно чувствительными, трофическими и двигательными нарушениями Частота сирингомиелии в России варьирует от 3,3-130 случаев на 100000 населения (Садыков ТТ, 1977, Сироткин В М , 1978, Крицкая Л А , 1998, Богданов Э И и соавт , 2004, Абулгатина АС и соавт, 2006, Борисова НА и соавт, 1989-2007) Проблема сирингомиелии и сегодня продолжает оставаться актуальной для неврологии, поскольку является одним из самых частых органических заболеваний центральной нервной системы, инвалидизирует людей в молодом трудоспособном возрасте, ограничивает продолжительность жизни больных и тем самым приобретает важное медико-социальное значение
Распространенность, а также территориальное распределение сирингомиелии подробно изучены в Татарии (Сироткин В М, Омороков ЛИ, 1977, Богданов ЭИ, 2004), в Башкирии (Борисова НА, Байбазарова Ф М , 1989, Абулгатина А С и соавт , 2006), а в Оренбургской области такие исследования не проводились совсем Не изучены факторы, способствующие и предрасполагающие проявлению сирингомиелитического процесса природные факторы, состав почв и содержание в них микроэлементов, физический труд, этнические особенности заболевания (Мелерович А Е, 1969, Сироткин ВМ, 1970, Борисова НА, 1989, Крицкая Л А, 1998, Леманн-Хорн Ф , Лудольф А , 2005) В последние годы наибольший интерес представляют географические аспекты частоты, вариабельности, семейности заболевания, сопоставляемые с характером почвы, погодными и сезонными факторами (Богданов Э И , 2006, Борисова Н А и соавт , 2006-2007) В прилегающих к Оренбуржью Татарии и Башкирии, выявлена зависимость
сирингомиелии от ландшафтно-географических провинций, отличающихся природными условиями В этих регионах отмечена сопряженность между характером почв, содержанием в них эссенциальных и условно-токсичных микроэлементов и распространенностью сирингомиелии Так, в регионах с дерново-подзолистыми и серыми лесными почвами недостаточно обеспеченными бором наиболее часто встречается сирингомиелии (Косоденко Л Г, Канторович Р А , 1968, Сироткин В М , 1970, Борисова Н А и соавт, 1989, Иваничев Г А , 2000) Ряд авторов считают, что дисбаланс микроэлементов в почве может способствовать дизэмбриогенезу, а в дальнейшем и развитию сирингомиелии (Сироткин В М , Темирбаев В И , 1967, Шарипова ФН, 1969, Акимов ГА, 2001, Борисова НА и соавт, 2007)
В литературе имеются указания на связь между распространенностью сирингомиелии и этническими группами населения Так в регионах прилегающих к Оренбуржью отмечена высокая заболеваемость сирингомиелией среди чувашей и марийцев, татар и башкир, чем у русских и украинцев (Недошивин Н Б и соавт, 1984, Абулгатина А С и соавт, 2006) В Оренбурге и Оренбургской области коренное население также многонационально, но данных об особенностях распространения сирингомиелии среди них нет
Таким образом, сирингомиелия чрезвычайно сложная по этиопатогенезу и клиническому выражению нозологическая форма, имеет различную нозогеографию, регионарные и этнические особенности Различные факторы внешней среды могут влиять на ее распространенность, что требует дальнейшего исследования этой проблемы Уточнение клинико-неврологических особенностей сирингомиелии, факторов, способствующих распространенности заболевания в Оренбургской области, будет способствовать улучшению неврологической помощи этому контингенту больных
Целью работы, явилось определение роли природных, национальных и профессиональных факторов в распространенности и клинико-неврологических особенностях сирингомиелии в Оренбургской области
Задачи исследования*. 1. Определить и сопоставить распространенность сирингомиелии в различных почвенных зонах и регионах Оренбург ской области
2 Уточнить особенности распространенности сирингомиелии среди
различных национальных групп, сельской и городской популяции населения,
а также в зависимости от характера труда бочьных
3 Выявить клинико-неврологические особенности сирингомиелии в
различных регионах Оренбуржья и разработать шкалу оценки тяжести
заболевания
Научная новизна Впервые в Оренбургской области проведен анализ распространенности сирингомиелии за 40 лет Получены новые данные об особенностях сирингомиелии в Западном, Центральном и Восточном регионах Оренбургской области Отмечена очаговость в распространении сирингомиелии с наибольшим значением интенсивного показателя заболевания в Северо-Западном регионе Оренбургской области Отмечено уменьшение интенсивного показателя сирингомиелии в направлении с Запада на Восток и с Севера на Юг Выявлены биогеохимические зоны с сопряженностью высоких значений интенсивного показателя сирингомиелии с содержанием в почвах эссенциальных и условно - токсичных микроэлементов Отмечены клинико-неврологические особенности сирингомиелии в различных географических зонах области, в частности в виде уменьшения выраженности неврологической симптоматики преимущественно на Юге области Определены природно-географические, этнические, профессиональные и популяционные факторы, влияющие на распространенность и выраженность неврологической симптоматики сирингомиелии Установлены высокие значения ИП сирингомиелии среди
казахского и татарского населения Впервые разработана шкала оценки тяжести состояния больных сирингомиелией
Практическая значимость работы Проведенные исследования позволяют выявить закономерности распространения и клинико-неврологические особенности сирингомиелии в Оренбургской области, что должно учитываться в организации неврологической помощи этому контингенту больных Определены факторы, влияющие на распространенность и клинико-неврологические особенности сирингомиелии в Оренбуржье Использование шкалы оценки тяжести заболевания сирингомиелии, позволит более точно определять тяжесть состояния больных при медико-социальной экспертизе и в динамике проводимых лечебно-реабилитационных мероприятий
Положения, выносимые на защиту:
1 Неравномерность распространения сирингомиелии в Оренбургской
области сопряжена с рядом природных, этнических и популяционных
факторов, характером труда больных, а также особенностями
биогеохимических провинций мест проживания больных Существует связь
между интенсивными показателями распространенности сирингомиелии и
содержанием в почвах эссенциальных, условно - токсических и токсических
микроэлементов
2 Выраженность и особенности неврологических проявлений
сирингомиелии зависят от нозогеографии заболевания в Оренбургской
области Прогрессирование сирингомиелии характеризуется более
выраженными нарушениями стволовых рефлексов, грубыми кистевыми и
стопными патолої ическими рефлексами в сочетании с атрофиями
дистальных отделов рук, увеличением количества пораженных сегментов и
общей суммы неврологического дефицита.
Внедрение в практику Результаты исследования внедрены в работу клиники неврологического отделения Оренбургской областной клинической
больницы №1, №2, городской клинической больницы №3, лечебных учреждений районных больниц
Полученные данные используются в учебном процессе при чтении текций и проведении практических занятий при постдипломной подготовке клинических ординаторов, врачей интернов, врачей неврологов по специальности «неврология»
Апробация работы
Материалы диссертационной работы были представлены на 6-ой межобластной конференции неврологов Самарской и Оренбургской областей - Серноводск, 2003, межобластной научно-практической конференции неврологов Оренбургской и Самарской областей - Бугуруслан, 2004, конференции неврологов, посвященной 100-летию KB Шиманского -Челябинск, 2006, на IX Всероссийском съезде неврологов - Ярославль, 2006, межрегиональной научно-практической конференции - Тольятти, 2007 Работа апробирована и рекомендована к защите на совместном заседании кафедры неврологии ФППС и кафедры неврологии и медицинской генетики с курсом нейрохирургии 12 сентября 2007 года
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ Объем и структура диссертации
Работа изложена на 130 страницах машинописного текста Состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов и обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 161 источников, из них 63
работы зарубежных авторов Диссертация иллюстрирована 3 рисунками, содержит 36 таблиц, 7 диаграммы и дополнена приложением
