Введение к работе
Актуальность темы. Актуальность проблемы изучения ранних форм хронической церебральной ишемии (РФХЦИ) у работников промышленных предприятий обусловлена ростом распространенности и высоким уровнем заболеваемости сосудистой патологией головного мозга, снижением и потерей профессиональной трудоспособности, недостаточной эффективностью существующей системы диагностических и лечебно-профилактических мероприятий при цереброваскулярных заболеваниях (ЦВЗ). Медико-социальная значимость ЦВЗ в промышленности представлена исследованиями, посвященными отдельным аспектам этой проблемы (Мисюк И.С., 1988; Попелянский Я.Ю., 1989; Варакин Ю.А., 1994; Тро-шин В.Д., 1998; Каспаров А.Ю., 1999; Андреев А.Г., 2000).
Изучение ранних форм хронической церебральной ишемии (РФХЦИ) имеет высокую социальную значимость, так как проведенные клинико-эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о существенной распространенности начальных форм ХЦИ. В подавляющем большинстве случаев они встречаются у потенциально самой трудоспособной и профессионально активной части населения. Установлено, что среди трудоспособного населения распространенность ЦВП составляет 24,6-37,8% (Дума С.Н., 1997; Нугайбеков Г.Я., 1999; Ташко В.М., 2002). Отмечаются высокая распространенность ЦВЗ в различных отраслях промышленности и специфический характер распределения в различных профессиональных группах. Так, в организованной популяции работников предприятий тяжелого машиностроения распространенность ЦВЗ составила 16,3% (Чудопал СМ., 1985), в металлургической отрасли - 20,7% (Ман-велов Л.С, 1988), в деревообрабатывающей промышленности - 16,4% (Бурцев Е.М.,1994), среди работников железнодорожного транспорта -16,5% (Дума С.Н., 1997), нефтехимической промышленности - 20 % (Борисова Н.А. и др., 2003), авиационной - 14,4% (Суворова И.В, 2005). Во многих работах подчеркивается роль производственных факторов в развитии этих заболеваний (Андреев А.Г., 2000).
Высокая степень концентрации промышленного производства в Иркутской области обусловливает занятость значительной части трудоспособного населения на промышленных предприятиях (Суворова И.В., 2005). По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, неблагоприятные условия труда наблюдается в большинстве отраслей промышленности, что определяет повышенное внимание к проблемам здоровья трудовых коллективов. ЦВП является ведущим фактором снижения продолжительности жизни трудоспособного населения (Каспаров А.Ю., 1999), а воздействие производственных факторов, характерных для угледобывающей промышленности, увеличивает риск развития ЦВЗ (Тарасов А.А., 2001; Татянюк Т.К., 2001).
Важную роль играет и такой фактор, как производственный стресс, приводящий к развитию или утяжелению уже существующих заболеваний (Чу-раков А.Н., 2000; Липенецкая Т.Д., 2001).
РФХЦИ следует рассматривать как существенный фактор риска развития мозгового инсульта. Ежегодно в России заболевает инсультом свыше 400 тысяч человек (Виленский Б.С., 2002), летальность при инсультах достигает 30-35%, а возвращение к труду среди лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), составляет не более 20%. Показатель первичного выхода на инвалидность в данной группе достигает 3,2 на 10.000 населения. Удельный вес цереброваскулярной патологии (ЦВП) среди причин общей инвалидности достигает 9,8% (Виленский Б.С., 2002). Изучение РФХЦИ, а именно начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга, является наиболее перспективным направлением, так как на этом этапе лечебно-профилактические и реабилитационные мероприятия являются наиболее эффективными (Воскресенская О.Н., 1998).
Проведение эпидемиологических исследований с целью изучения РФХЦИ в организованной популяции работников угледобывающей промышленности, разработка и совершенствование программ ранней диагностики, поиск новых организационных форм оказания лечебно-профилактической помощи этим больным является весьма актуальным в связи с высокой научной и практической важностью проблемы.
Цель исследования: изучить распространенность, структуру, факторы риска и особенности клинического течения ранних форм хронической церебральной ишемии в организованной популяции работников угледобывающей промышленности, разработать тактику научно-обоснованных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий при этой патологии в данной профессиональной группе.
Основные задачи исследования:
Изучить распространенность, структуру и основные факторы риска ранних форм хронической церебральной ишемии у работников угледобывающей промышленности.
Выявить особенности клинической картины, изучить данные ней-ропсихологического тестирования и дополнительных методов исследования у работников угледобывающей промышленности, страдающих ранними формами хронической церебральной ишемии.
Оценить эффективность применения мексидола в лечении ранних форм хронической церебральной ишемии у работников угледобывающей промышленности.
Обосновать эффективность сочетанного лечения мексидолом и те-ноксом (амлодипином) ранних форм хронической церебральной ишемии гипертонического генеза у работников угледобывающей промышленности.
5. Разработать принципы ранней диагностики, профилактики и дифференцированного лечения ранних форм хронической церебральной ишемии у работников угледобывающей промышленности.
Научная новизна. Впервые в организованной популяции работников угледобывающей промышленности изучена распространенность, структура и основные факторы риска ранних форм хронической церебральной ишемии. Выявлены возрастные особенности распространенности и структуры ранних форм хронической церебральной ишемии, определены основные факторы риска данной патологии. На основании трехлетнего динамического наблюдения определены особенности клинического течения заболевания, зависимость их от факторов риска. Изучена эффективность мек-сидола в лечении ранних форм хронической церебральной ишемии. Проведено исследование клинической эффективности сочетанного назначения мексидола и тенокса (амлодипина) в лечении ранних форм хронической церебральной ишемии гипертонического генеза у работников угледобывающей промышленности.
Практическая значимость. Полученные в результате исследования данные о распространенности, структуре, факторах риска и особенностях клинической картины ранних форм хронической церебральной ишемии являются основой для разработки новых подходов к профилактике, ранней диагностике и лечению данной патологии у работников угледобывающей промышленности. Ранняя диагностика позволит своевременно проводить профилактические мероприятия, направленные на снижение заболеваемости данного контингента трудящихся. Предложенные дифференцированные подходы к использованию мексидола в качестве монотерапии и в сочетании с теноксом (амлодипином) позволят повысить эффективность проводимого лечения.
Внедрение результатов работы. Изданы методические рекомендации «Ранние формы хронической церебральной ишемии у работников угледобывающей промышленности» (Иркутск, 2007), пособие для врачей «Дифференцированные подходы к лечению цереброваскулярной патологии у работников угледобывающей промышленности» (Иркутск, 2007). Основные положения работы используются в педагогической и научной деятельности на кафедре неврологии и нейрохирургии Иркутского ГИУВа. Результаты исследования внедрены в работу неврологического центра г.Тулун, центральной районной больницы г. Тулун, узловой поликлиники на станции Тулун.
Положения, выносимые на защиту: 1. Распространенность ранних форм хронической церебральной ишемии в организованной популяции мужчин в возрасте 30-55 лет - работников угледобывающей промышленности несколько выше, чем в авиационной, машиностроительной, деревообрабатывающей и практически не
отличается от таковой в других отраслях промышленности (металлургической, нефтехимической и др.).
Основой первичной и вторичной профилактики цереброваскулярных заболеваний у работников угледобывающей промышленности является раннее выявление и лечение артериальной гипертензии как ведущего этиологического фактора сосудистой патологии головного мозга.
При выборе оптимальной тактики лечения ранних форм хронической церебральной ишемии необходимо учитывать, помимо этиологии сосудистого процесса, наличие у пациентов нарушений в психоэмоциональной сфере и использовать в терапии антагонисты кальция пролонгированного действия и мексидол.
Апробация работы. Материалы диссертации представлены и обсуждены на научно-практической конференции молодых ученых (Иркутск, 2006), заседаниях Ассоциации неврологов Иркутской области (Иркутск, 2006, 2007).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе методические рекомендации и пособие для врачей.
Объем и структура. Диссертация изложена на 177 страницах (текстовая часть - 141) и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения. Работа иллюстрирована 15 рисунками и 20 таблицами. Указатель литературы содержит 146 работ отечественных авторов и 93 - зарубежных.
![Клинико-инструментальное исследование и дифференцированная терапия геморрагического инсульта [Электронный ресурс]](/i/i/4255/194272.png "Клинико-инструментальное исследование и дифференцированная терапия геморрагического инсульта [Электронный ресурс] Щукин Иван Александрович")
