Введение к работе
з
Актуальность проблемы. Понимание многофакторности проблемы инвалидности и зависимости инвалидности от различных условий общественной жизни очень важно для целенаправленного воздействия на формирующие ее факторы и проведения соответствующих мер по профилактике и снижению инвалидности.
Ограничения жизнедеятельности возникают в период формирования всех функций организма. В мире отмечена тенденция к росту количества детей с ограничениями жизнедеятельности, приводящими к социальной дезадаптации. В Российской Федерации число официально признанных инвалидами людей превышает 12 млн человек. По статистическим данным МЗ и СР РФ, за последние 10 лет число детей-инвалидов увеличилось с 344 до 675,5 тысячи человек. Ежегодно в стране рождается около 30 тысяч детей с заболеваниями, среди них 70-75% являются инвалидами (Пузин С.Н., Великолуг Т.И., Лаптева А.Е., 2009). В Саратовской области проживают 150,6 тысяч инвалидов, из них 6,5 тысяч - дети (Лука-шоваН.Ф.,2009).
В структуре ранней детской инвалидности перинатальные поражения нервной системы составляют 60-70% (Зелинская Д.И., Кобринский Б.А., 1997). Ведущее место (от 30% до 70%) среди заболеваний, приводящих к инвалидности с детства, занимает детский церебральный паралич (ДДП), причем у 20-35% больных степень ограничений жизнедеятельности настолько значительна, что они становятся обездвиженными и необучаемыми (Коробов М.В., 2003; Amiel-Tison С, Cabrol D., Shnider S., 1994). Соотношение пренатальных, анте-интранатальных и неонатальных факторов поражения мозга при ДДП колеблется в широких пределах: дородовые формы церебрального паралича варьируют от 35 до 60%; ин-транатальные - от 27 до 54%; постнатальные - от 6 до 25% (Харпер П., 1984; Ба-далян Л.О., Журба Л.Т.,1988; Bowen J.R., Starts D.R., Arnold J.D. et al., 1993; Haverkamp F., Kramer A., Fahnenstich H., Zerres K., 1996). Это объясняется как высоким удельным весом среди беременных женщин групп «риска», так и экологическим неблагополучием в местах проживания родителей. Прогноз при детском церебральном параличе зависит от правильной диагностики и своевременности проведения адекватных реабилитационных мероприятий, способствующих снижению инвалидности.
В возникновении болезни принимают участие множество как эндогенных, так и экзогенных факторов. На современном этапе недостаточно изучены экзогенные факторы, в частности, влияние экологии на данное заболевание.
Цель исследования - выявить качественные и количественные характеристики заболеваемости и инвалидности детским церебральным параличом на примере детского городского населения первой возрастной группы с учетом антропотех-ногенных факторов загрязнения окружающей среды.
4 Задачи исследования:
-
Оценить динамику инвалидности и уровень заболеваемости детским церебральным параличом в г. Саратове с учетом контроля показателей за состоянием атмосферного воздуха в различных районах г. Саратова.
-
Выявить факторы риска развития детского церебрального паралича у детей-инвалидов г. Саратова.
-
Изучить клинико-нейровизуализирующие особенности у детей-инвалидов с ДЦП первой возрастной группы в г. Саратове.
-
Разработать алгоритм диагностики угрозы формирования ДЦП на этапе детских поликлиник с целью своевременного проведения реабилитационных мероприятий.
Научная новизна исследования
Проведен анализ основных факторов, способствующих развитию детского церебрального паралича у доношенных и недоношенных новорожденных, проживающих в различных районах промышленного города (на примере г. Саратова), с учетом влияния экологической составляющей на развитие данного заболевания.
Дополнена концепция полифакторности инвалидизации детей с заболеванием ДЦП.
Практическая значимость работы
Определены приоритетные антропотехногенные факторы загрязнения атмосферного воздуха в различных районах Саратовской городской агломерации. Дана оценка формирования риска развития детского церебрального паралича в зависимости от условий проживания в различных районах города. Предложены 2 алгоритма в форме деревьев решений, построенных методами многомерного анализа, которые могут применяться на этапе детских поликлиник для выявления детей с угрозой формирования ДЦП.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Оценка формирования риска развития ДЦП на этапах ведения лечебно-профилактическими учреждениями беременной женщины и новорожденного с последующим проведением адекватных реабилитационных мероприятий способствует снижению развития тяжелых статодинамических нарушений у детей, приводящих к инвалидизации.
-
Гигиеническое неблагополучие состояния атмосферного воздуха в различных районах городской среды обитания определяется комплексом антропотехно-генных загрязнителей. Современный уровень загрязнения доказывает наличие реального экологического риска для здоровья женщин репродуктивного возраста.
5 3. Алгоритм риска развития ДЦП, построенный методом многомерного анализа, позволяет в 93% прогнозировать заболевание по общедоступным клиническим признакам и данным нейровизуализирующего обследования ребенка. Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования внедрены в практику работы детского психоневрологического бюро № 7 и педиатрических бюро № 8, № 9, № 30 ФКУ «ГБ МСЭ по Саратовской области», неврологического отделения стационара МУЗ «7-я ГДБ» г. Саратова, структурных подразделений МУЗ «ГДБ № 7». Материалы диссертации используются при чтении лекций на кафедре нервных болезней СГМУ для студентов 4-х курсов лечебного, педиатрического, стоматологического, медико-профилактического факультетов; в материалах лекций на кафедре общей гигиены и экологии для студентов 3-х и 4-х курсов лечебного и педиатрического факультетов.
Апробация работы
Материалы исследования доложены и обсуждены на межрегиональной конференции, посвященной 150-летию первого ректора Императорского Саратовского университета В.И. Разумовского (Саратов, 2007); IV межрегиональной научно-практической конференции «МСЭ и реабилитация в педиатрии» (Санкт-Петербург, 2007); научно-практической конференции, посвященной 80-летию со дня рождения и 55-летию научной и педагогической деятельности профессора Н.Н. Соловых (Саратов, 2007); научно-практической конференции, посвященной 40-летию создания кафедры нейрохирургии СГМУ (Саратов, 2008); Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 10-летию педиатрической службы МСЭ Алтайского края (Барнаул, 2008); научно-практической конференции, посвященной 40-летию отделения нейрохирургии МУЗ «Городская больница № 1» (Балаково, 2009); научно-практической конференции ФКУ «ГБ МСЭ по Саратовской области» по вопросам реабилитации инвалидов (Саратов, 2010); XV Всероссийском конгрессе «Экология и здоровье человека» (Самара, 2010).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе 3 - в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Структура и объем работы
