Введение к работе
Актуальность темы
Приверженность к терапии (комплаентность, англ. patient compliance от англ. сomply – действовать в соответствии с командами, требованиями, правилами) - понятие, характеризующее степень выполнения пациентом рекомендаций врача, касающихся как медикаментозной, так и немедикаментозной терапии. (Данилов Д.С., 2008; Osterberg L., et al., 2005)
При различных заболеваниях приверженность к лечению колеблется в широких пределах (Cowell W., et al., 2005, Cramer J., et al., 2005). Например, при артериальной гипертонии от рекомендованной врачом схемы лечения отклоняются 40 - 60% пациентов (Hosie J., et al., 1995). При сахарном диабете низкая приверженность к терапии, по данным Сурковой Е.В. и соавт.(2009), выявляется в 52,8% случаев, при эпилепсии, по данным Trostle J. (1988), Modi A.S. et al. (2008) – в 21 – 70% случаев, при бронхиальной астме, по данным Bender B. et al. (1997),- в 30 – 70% случаев.
Проблема приверженности к терапии у больных болезнью Паркинсона (БП) стоит особенно остро. Схема лечения при БП часто бывает сложной, предусматривающей прием большого числа препаратов, в том числе многократный в течение суток. (Kulkarni A.S., et al., 2008). Согласно данным различных исследований, низкая приверженность к терапии выявляется у 12,5 - 89% пациентов с БП (Leopold N.A., et al., 2004; Grosset K.A., et al., 2005,2009).По данным Valldeoriola F.B. et al. (2010), согласно мнению неврологов 93,6% пациентов выполняют назначения врача, однако на самом деле только 60,4% из них были привержены к противопаркинсонической терапии.
Низкая приверженность к лечению может стать одним из факторов снижения его эффективности, в связи с этим создание методик оценки приверженности к терапии пациентов с БП, выявление факторов, влияющих на нее, предикторов низкой приверженности к терапии, разработка методов по ее улучшению являются важной научно-практической задачей.
Цель исследования.
Определить факторы, влияющие на состояние приверженности к терапии пациентов с болезнью Паркинсона, и разработать меры по ее улучшению.
Задачи исследования:
-
Разработать комплексный метод оценки приверженности терапии у больных БП.
-
Выявить зависимость приверженности к терапии больных с БП от тяжести заболевания и его основных клинических проявлений.
-
Выявить взаимосвязь приверженности к терапии больных с БП с аффективными нарушениями и внутренней картиной болезни.
-
Определить влияние приверженности к терапии больных с БП на ее эффективность и качество жизни.
-
На основании полученных данных разработать меры по улучшению приверженности к терапии пациентов с БП.
Связь с планом НИР
Работа выполняется в рамках НИР кафедры неврологии РМАПО.
Научная новизна
Впервые в России проведена оценка приверженности к терапии больных с болезнью Паркинсона, показавшая, что только 9% пациентов полностью привержены к терапии, 91% пациентов характеризуются частичной приверженностью к терапии, при этом 22% пациентов допускают значительные отклонения от рекомендованной схемы приема препаратов.
Показано, что факторами влияющими, на состояние приверженности к терапии, являются стадия, форма, темп прогрессирования заболевания, наличие моторных флуктуаций и дискинезий, аффективное состояние и тип отношения пациента к болезни.
На основании анализа опросника внутренней картины болезни выделены гипернозогностический, сбалансированный, дизнозогностический и гипонозогностический типы отношения к болезни. Показано, что низкая приверженность к терапии сопряжена с дизнозогностическим и гипонозогностическим типами отношения к болезни.
Практическая значимость
Разработана методика оценки приверженности к терапии больных с БП, основанная на применении специально созданного опросника. Показано, что 91% пациентов допускают отклонения от рекомендованной схемы приема препаратов, что может быть причиной более низкой эффективности проводимой терапии и более низкого качества жизни пациентов.
Выявлены предикторы низкой приверженности, которые могут помочь в клинической практике выявлению пациентов с низкой приверженностью к терапии (начальная стадия, дрожательная форма заболевания, быстрый темп прогрессирования, наличие депрессивной симптоматики).
Показана важность выявления типа отношения к заболеванию для определения прогноза приверженности к терапии.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Лишь 9% пациентов с БП характеризуются высокой приверженностью к терапии, у 91% пациентов выявляется частичная приверженность к терапии, при этом 22% пациентов характеризуются низкой приверженностью к лечению, и допускают значительные отклонения от рекомендованной схемы приема препаратов.
-
Низкая приверженность к терапии чаще наблюдается при ранней стадии заболевания, у больных с дрожательной формой, быстрым темпом прогрессирования, более выраженной депрессивной симптоматикой, дизнозогностическим и гипонозогностическим типами отношения к болезни.
-
Низкая приверженность к лечению сопряжена с более низкой эффективностью противопаркинсонической терапии и снижением качества жизни больных.
Апробация диссертации
Материалы диссертации доложены и обсуждены на совместной научной конференции кафедр неврологии и рефлексологии и мануальной терапии ГБОУ ДПО РМАПО 31 октября 2011 года. Диссертация выполнена на базе кафедры неврологии ГБОУ ДПО РМАПО.
Внедрение результатов исследования
Результаты диссертационной работы внедрены в учебный процесс на кафедре неврологии ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития России и в практику трех неврологических отделений ГКБ им. С.П. Боткина.
Личное участие автора
Автор лично проводила отбор 65 больных с болезнью Паркинсона. Осуществляла нейропсихологическое обследование больных c БП. Проводила клиническое исследование с количественной оценкой двигательных, когнитивных, аффективных, психотических и вегетативных нарушений. Исследовала приверженность к терапии. Составлена база данных по обследованным пациентам, произведен статистический анализ.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 3 работы, в том числе 1 работа в журнале рекомендованном ВАК.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики материалов и методов исследования, результатов исследования, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения. Содержит 17 рисунков, 18 таблиц. Список литературы содержит 350 источников, в том числе 70 работ отечественных авторов и 230 работ зарубежных авторов.
