Введение к работе
Актуальность проблемы.
Эпидемический подъем заболеваемости дифтерией ротоглотки 1990-1998 гг. сформировал большую группу людей, у которых на протяжении многих лет после выписки из стационара сохраняются симптомы неврологических осложнений дифтерии или возникает их рецидив на фоне перенесенных интеркуррентных заболеваний: острых респираторных вирусных инфекций, ангин и т.п. [Зрячкин Н.И. с соавт.,1998, Шульдяков А.А.,с соавт.,2003]. Подъем заболеваемости дифтерией в 2000-2002гг. достиг эпидемических показателей, а спорадические случаи заболевания регистрируются и до настоящего времени. Показатели заболеваемости в Саратове в эти годы достигли 1,2-1,4 на 100 тысяч населения. Тяжесть заболевания и прогноз в остром периоде дифтерии ротоглотки во многом определяют неврологические осложнения (ранние и поздние полинейропатии). Они возникают, по данным разных авторов, у 16% пациентов и держатся на уровне 42%, и в 85% случаев после тяжелой формы дифтерии ротоглотки [ВОЗ,1982;Скоромец А.А. с соавт.,2000]. В 0,8-2% случаев отмечены неврологические осложнения после дифтерии ротоглотки легкой формы [Сорокина М.Н. с соавт.,1996;Чухловина с соавт.,1998]. Имеются сообщения о динамике неврологических осложнений дифтерии на протяжении 1-12 месяцев с полным их регрессом за указанный период наблюдения [ДоевХ.Н.,1984; Лобзин Ю.В. с соавт.,1996]. По данным Н.И. Команденко с соавт.[1987], у переболевших дифтерией ротоглотки сохранялись дистальные полинейропатии с парезом ног в течение 14 месяцев наблюдения. Shybert Carla K.[1998] сообщает о развитии кохлеарного неврита у 2 пациентов в возрасте до 20 лет, перенесших дифтерию ротоглотки в детстве. Практически отсутствуют работы по исследованию состояния периферической нервной системы в отдаленном катамнезе (более 2 лет) у переболевших дифтерией ротоглотки. Соответственно отсутствуют данные о характере неврологических проявлений в отдаленном периоде, оптимальных сроках диспансеризации. Все вышеизложенное подтверждает актуальность проводимого исследования.
Цель исследования: оптимизация диспансерного наблюдения за пациентами, перенесшими дифтерию ротоглотки различной формы, путем разработки клинических и лабораторно-инструментальных критериев контроля степени тяжести и прогноза течения неврологических осложнений.
Задачи исследования:
1.Проанализировать клинические проявления поражения периферической нервной системы в остром периоде дифтерии ротоглотки.
2.Изучить клинические проявления поражения периферической нервной системы в катамнезе до 10 лет после перенесенной дифтерии ротоглотки.
3.Определить показатели функционального состояния периферических нервов путем электронейромиографического обследования у переболевших дифтерией ротоглотки через 1-3, 4-7 и более 7 лет после перенесенной дифтерии ротоглотки.
4.Исследовать уровень аутоантител к нервной ткани у переболевших дифтерией ротоглотки через 1-3, 4-7 и более 7 лет после перенесенной дифтерии ротоглотки.
5.Разработать клинические и лабораторно-инструментальные критерии определения степени тяжести и течения осложнений со стороны периферической нервной системы.
6.Определить оптимальные сроки диспансерного наблюдения за лицами, переболевшими дифтерией ротоглотки различной формы.
Научная новизна исследования
1.Впервые изучены клинические проявления поражения периферической нервной системы у лиц, перенесших дифтерию ротоглотки различной формы, в катамнестическом периоде до 10 лет.
2. В катамнезе у переболевших дифтерией ротоглотки исследован уровень противоорганных аутоантител к нервной ткани.
3.Определены клинико-лабораторные критерии контроля для прогнозирования течения неврологических осложнений дифтерии ротоглотки.
4. С учетом клинико-лабораторных и электронейромиографических данных разработаны рациональные подходы к диспансерному наблюдению за переболевшими дифтерией ротоглотки.
Практическая значимость исследования
Проведённые исследования позволили улучшить качество диагностики неврологических осложнений у переболевших дифтерией ротоглотки в катамнезе. Установлены оптимальные сроки диспансерного наблюдения за данной категорией лиц. Определены критерии прогноза степени тяжести и течения дифтерийной полиневропатии. С отдалением срока после острого периода дифтерии ротоглотки выявляется преимущественно аксональный тип поражения периферических нервов, свидетельствующий о хроническом прогредиентном течении процесса, что является основанием для динамического наблюдения за данной категорией лиц и рекомендации включения в схему лечения нейротрофических препаратов.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. У лиц, перенесших дифтерию ротоглотки различной формы с неврологическими осложнениями в остром периоде, через 1-3, 4-7 и более 7 лет сохраняются патологические изменения со стороны периферической нервной системы.
2. У лиц, перенесших дифтерию ротоглотки различной формы без неврологических осложнений, в остром периоде могут возникать патологические изменения со стороны периферической нервной системы от 6 месяцев до двух лет с момента выписки из стационара.
3. Лица с клиническими и электронейромиографическими признаками поражения периферической нервной системы в катамнезе нуждаются в проведении комплекса реабилитационных мероприятий.
4. Для оценки степени и характера неврологических нарушений при дифтерии ротоглотки целесообразно использовать стимуляционную ЭНМГ и опредеять уровень аутоантител к нервной ткани в сыворотке крови.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования внедрены в практическую работу клиники нервных болезней Клинической больницы №3 СГМУ; ММУ «5 детская клиническая инфекционная больница и поликлиника №3»; используются в учебном процессе на кафедре неврологии ФПК ППС СГМУ.
Апробация работы. Материалы диссертационного исследования обсуждены и доложены на ІІ и ІІІ конгрессах педиатров-инфекционистов России (г. Москва,2003, 2004гг.), Всероссийской неврологической конференции, посвященной 80-летию со дня рождения заслуженного деятеля науки РСФСР, доктора медицинских наук, профессора Е.И. Бабиченко (г.Саратов, 2004г.); на заседаниях общества неврологов (г.Саратов 2006г.)
Публикации. По теме диссертационного исследования опубликовано 12 научных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 184 страницах машинописного текста и проиллюстрирована 64 таблицами. Состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Указатель литературы содержит 107 работ отечественных и 23 зарубежных авторов.
![Клинико-функциональная характеристика и иммунологические особенности поражения нервной системы при диффузном токсическом зобе [Электронный ресурс]](/i/i/4305/193610.png "Клинико-функциональная характеристика и иммунологические особенности поражения нервной системы при диффузном токсическом зобе [Электронный ресурс] Ширманова Елена Викторовна")
