Введение к работе
Актуальность темыПанические атаки (ПА) являются одним э проявлений психовегетативного синдрома (Thiele W., ?66)Эпидемиологические исследования показывают широкую асспространётгасть ПА (3 % в популяции - Korff М., 19В5, и i5 % первичных обращений за медицинской помощью - Katon W. і ?В5).Пик заболеваемости приходится на лиц активного тру-зспособного возраста (Вейн A.M., Колосова О.А., 1971Ї Roth Ь Argyle Ы., 19ВВ).
Показана роль как стволовых, так и вышележащих обраэо-аний в генеэе ПА (Gornan J- et al, 19B9), изучены некоторые яохимические (Cohen М. et alі 1950« Gorman J- et al, 19B5)
нейробиологические особенности (Redmond D., 1970, Tehen, Э67, Воробьёва 0.B-, 1991) патогенеза ПА.
ПА представляют интерес и с точки зрения неврологии докциональных состояний (А.М- Вейн с соавт., 19ВВ).Традицией ПА рассматриваются как Феномен бодрствования, хотя ине-г место и ПА сна? в DSM-IIIR нет их определения, но группа эндународных экспертов признаёт, что ПА "могут возникать ак яе во время сна" (Uhde T.W., 1994).Большинство больных } бодрствования испытывают ПА сна на определённом этапе, и
30-45 % больных они повторяются (Uhde T-W- et al, 1994)? З - 77 У, больных ПА имеют нарушения сна (Sheehan D.W. et 1, 19В0)-ПА сна имеются у 69 % впервые обратившихся больных \ (Mellman Т.A. et al,19B9).
Одно из ключевых звеньев в осмыслении природы ПА -лндром дезинтеграции (A.M. Вейн, с соавт., 1974, 1992), в астности, нарушение взаимодействия активирующих (десинхро-лзирующих) и синхронизирующих структур.Наряду с ролью зспецифических церебральных структур в инициации и поддер-ании сна (А.М- Вейн, К. Хехт, 19В9), показано их участие и
патогенезе ПА, в виде усиления деятельности неспецифи-зской активирующей системы во время сна (Н-Н. Яхно, 19В1), зрушення интегративнои Функции неспецифических систем мозга эеимущественно при переходных процессах (В.В. Куликовский,
- 4 -19B0).
Имеющиеся в настоящее время работы касамтся либо сна при ПА (вегетативных кризах) (В.В- Куликовскийі 19В0? Н-Н. Яхно, 19В1), либо сна бальных с ПА сна (Me11man Т.A- et alі 19В9), либо описания отдельных ПА сна (Lesser et al, 19В5).Всего к 1994 г* известно шесть работ за рубежом и две отечественных! посвяценных полиграфической картине сна ~?и ПАПоказано^ что ПА сна и ПА бодрствования имеют схожую клинику (Uhde T.W-, 1994)і ПА сна приурочены к медленному сну (переход от 2 стадии к 3 - Mellman Т*А* et alі 19В9), отличаются больными от парасонний (Hauri P.J. et alі 19B9).
Однакоі несмотря на приуроченность ПА к состоянию ночного сна или бодрствования, механизмы этой связи остаптся нераскрытыми* что накладывает ограничение как на наше понимание патогенеза ПА, так и на возможности их терапии-
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ! определить роль Функционального состояния мозга в механизмах симптомообразования при ПА, и представить обоснования для дополнительных терапевтических рекомендаций*
В зависимости от времени возникновения ПА в различных базисных функциональных состояниях в цикле сон-бодрствование, провести. 1 Клиническое и психологическое исследование бальных ПА.
-
Изучение электрофизиологических показателей (ЭЭГ, КГР, ЧСС, ЧД) в различных Функциональных состояниях у больных ПА.
-
Изучение структуры ночного сна и вегетативных Функци» (КГР, ЧСС, ЧД) во время ночного она у больных ПА.
-
Изучение состояния периферической вегетативной нервно» системы по данным кардиопроб у больных ПА*
-
Характеристика Функционального состояния синхрониэируишиз и десинхронизирующих звеньев неспецифических систем и из роли в патогенезе ПА сна и ПА бодрствования*
-
В работе впервые проведено комплексное исследование больных ПА, возникающими в разных базисных состояниях в цикле сон-бодрствование: ПА сна, ПА бодрствования, и ПА, возникающими как во сне, так и в бодрствовании'
-
Выявлены клинические особенности пароксизмов^ течения нежприступного периода, а так же электрополиграфические особенности бодрствования и структуры ночного сна при ПА, возникающих в разных базисных Функциональных состояниях.
-
Впервые выявлены электрофизиологические особенности одних и тех яе Функциональных состояний у бальных с ПА сна и ПА бодрствования, что позволяет объяснить приуроченность ПА к разным базисным Функциональным состояниям, обосновать терапевтические рекомендации*
-
Впервые показано, что гипофункция преимущественно парасимпатической нервной системы свойственна как ПА сна, так и ПА бодрствования и ПА сна и бодрствования-
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ 1* У большинства больных ПА на могут возникать как в бодрствовании, так и во время сна. Механизмом связи ПА с Фазами цикла сон-бодрствование может быть нарушение деятельности неспецифических систем мозга, участвующих в поддержании сна и бодрствования*
-
Избыточная активность системы пробуждения в дневном бодрствовании в сочетании с минимальными нарушениями со стороны других звеньев неспецифических систем служит предпосылкой для ПА бодрствованияі а в период инициации сна и при спонтанных ночных пробуждениях в сочетании с недостаточность» синхронизирующих систем - для ПА сна.
-
Выявленные нарушения в Функциональном состоянии интегра-тивных систем мозга являются неспецифическими Факторами патогенеза ПА, объясняют время их возникновения в суточном цикле, оказывают определённое влияние на течение заболевания.
В результате исследования ПА в зависимости от их возникновения в цикле бодрствование-ооні выявлены особенное полиграфической картины сна и бодрствования» которые иогуч быть использованы в качестве критериев оценки степени психофизиологических расстройств і создания индивидуализированны: схем лечения и контроля его эффективности. Результаты исследования внедряются в лечебно-диагностическую практику кафедры нервных болезней ФППО, клиники нервных болезней и в Отделе патологии вегетативной нервной системы НИЦ ММА им- И-М Сеченова
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ состоялась 3 нарта 1995 г- на сов местной конференции кафедры нервных болезней ФППО и Отдел патологии вегетативной нервной системы НИЦ ММА им. И-М. Се ненова-
Результаты работы долоаены на научно-практической кон Ференции "Расстройства сна и их лечение" (г. Москваі 1 июн 1994 г>)| и на симпозиуме "Панические атаки (вопросы клини ки, патогенезаі терапии)" (г. Москва і б июля 1994 г.). ПУБЛИКАЦИИ* По теме диссертации опубликовано 2 печатных ра боты.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ- Диссертационная работа изложена н 134 страницах машинописного текстаі и состоит из введения обзора литературы, описания материала и методов исследова нияі 3 глав собственных исследованийі заключенияі выводов практических рекомендацийі библиографического указателя включающего 35 отечественных и 174 иностранных литературны источников- Работа иллюстрирована 1 рисунком и 24 таблицами
