Введение к работе
Актуальность темы
В странах Западной Европы, США, Японии, Австралии за последние 15 лет смертность от острых цереброваскулярных заболеваний снизилась более чем на 50%, продолжая ежегодно снижаться на 3-7%. В настоящее время уровень смертности составляет 0,4-0,6 на 1000 населения, что в 2-3 раза меньше, чем в Российской Федерации (Adams H., Albers G., 2007). В России заболеваемость и смертность от инсульта имеет высокие показатели, что обусловлено высокой распространенностью в российской популяции факторов риска и отсутствием действенной системы профилактики острых цереброваскулярных заболеваний, основанной на эпидемиологических исследованиях (Гусев Е.И., 2003; Скворцова В.И., 2007). Сложившаяся ситуация требует участия в проведении программ первичной профилактики прежде всего врачей первичного звена здравоохранения - врачей общей практики (семейных врачей) и участковых терапевтов (Скворцова В.И., Евзельман М.А., 2002).
Проведенные многочисленные мультицентровые исследования подтвердили связь повышения уровня артериального давления с увеличением риска возникновение острого цереброваскулярного заболевания (Смирнов В.Е., Манвелов Л.С., 2001). Артериальная гипертония в 50-70% является причиной острого цереброваскулярного заболевания. (Луцкий М.А., Чопоров О.Н., Щукина Н.В., 2004). Достоверных различий в частоте выявления артериальной гипертензии (АГ) при разных типах острого нарушения мозгового кровообращения не выявлено: она составляет при ишемическом инсульте 92,3%, при геморрагическом – 92,6% (Суслина З.А., Гераскина Л.А., Фонякин Н.А. 2006).
В России, начиная с 2002 г., реализуется программа по профилактике и лечению артериальной гипертонии (Постановление Правительства РФ от 1.06.2001 г. №540 с изменениями, внесенными распоряжением Правительства РФ от 21.10.2004 г. №1355-р), которая с 2007 г. входит в состав Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 гг.)». Ее целями является снижение числа сосудистых расстройств головного мозга (цереброваскулярные болезни, включая инсульт) вследствие артериальной гипертонии и снижение смертности от ее осложнений, а также разработка современных медицинских профилактических технологий для групп высокого риска по развитию сердечно-сосудистых осложнений («Комплекс мероприятий по профилактике, диагностике и лечению больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, в Российской Федерации». Постановление Правительства РФ от 10.05.2007 №280).
Основой для разработки научно обоснованных профилактических программ является предварительное изучение эпидемиологии острых цереброваскулярных заболеваний, выявление наиболее значимых факторов риска в каждом конкретном регионе (Шевченко Ю.Л., Одинак М.М., Кузнецов А.Н., Ерофеев А.А., 2006, Гусев Е.И., Скворцова В.И., Л.В. Стаховская Л.В., 2007).
Цель исследования
Разработать научно обоснованные предложения для создания профилактических программ, проводимых врачами общей практики и участковыми терапевтами в условиях первичного звена здравоохранения на основании изучения эпидемиологии острых цереброваскулярных заболеваний, выявлении факторов риска их развития у больных артериальной гипертензией.
Задачи исследования
1. Проанализировать динамику заболеваемости, смертности, летальности при острых цереброваскулярных заболеваниях у жителей г. Архангельска за период с 2002 по 2008 гг.
2. Определить факторы риска развития острых цереброваскулярных заболеваний у больных артериальной гипертензией, проживающих в г. Архангельске.
3. Оценить влияние сезонности на возникновение острых цереброваскулярных заболеваний у больных артериальной гипертензией, проживающих в г. Архангельске.
4. Выявить факторы, независимо влияющие на смертность в остром периоде цереброваскулярных заболеваний, развившихся у больных артериальной гипертензией, проживающих в г. Архангельске.
Научная новизна
Проведение российского пролонгированного регистра острых цереброваскулярных заболеваний в г. Архангельске впервые позволило оценить их основные эпидемиологические характеристики в сопоставлении с другими регионами России. Выявлено, что, несмотря на рост заболеваемости, смертность за исследуемый период снижалась, острые цереброваскуряные заболевания в условиях субарктического региона на примере г. Архангельска развивались преимущественно у больных артериальной гипертензией. На основании изучения факторов риска впервые определены научно обоснованные подходы к формированию групп повышенного риска развития острых цереброваскулярных заболеваний у больных артериальной гипертензией в системе первичного звена здравоохранения. Впервые выявлены сезонные закономерности развития различных типов острых цереброваскулярных заболеваний у больных артериальной гипертензией. Впервые определена роль модифицированных факторов риска как независимых предикторов смерти в остром периоде острых цереброваскулярных заболеваний у больных артериальной гипертензией.
Практическая значимость
Сформированы научно обоснованные предложения по формированию групп повышенного риска развития острых цереброваскулярных заболеваний у больных артериальной гипертензией, смертностью в остром периоде заболевания для врачей общей практики и участковых терапевтов при проведении профилактических программ воздействия на модифицируемые факторы риска, учитывающих сезонную динамику заболеваний.
Личный вклад автора в проведенное исследование
Автором в соответствии с целью и задачами диссертационной работы проведено исследование 4793 человек с острыми цереброваскулярными заболеваниями на основании анализа амбулаторных карт, историй болезни, свидетельств о смерти, заключения аутопсий. Для уточнения анамнеза заболевания, анамнеза жизни, выявления осложнений, в случае необходимости верификации диагноза острого цереброваскулярного заболевания автор приглашал пациентов на прием или проводил беседу с родственниками пациентов. Результаты тщательно проанализированы и сопоставлены с данными литературы, сформулированы существенные для неврологии научные положения, выводы и практические рекомендации. Личное участие автора подтверждено актом проверки первичного материала и актами внедрения результатов работы в научно-педагогический процесс Северного государственного медицинского университета и ФГБОУ ДПО «Санкт-Петербургский институт усовершенствования врачей-экспертов Федерального медико-биологического агентства».
Основные положения, выносимые на защиту
1. За семилетний период наблюдения выявлено повышение заболеваемости острыми цереброваскулярными болезнями и снижение смертности и летальности от них у жителей г. Архангельска.
2. Острые цереброваскулярные заболевания у жителей г. Архангельска имеют возрастно-половые особенности, возникают практически только у больных артериальной гипертензией независимо от вида инсульта, имеются сочетания наиболее значимых факторов риска для каждого вида инсульта.
3. Частота встречаемости острых цереброваскулярных заболеваний у жителей Архангельска имеет сезонную динамику, зависящую от вида инсульта.
4. На смертность в первые 28 суток острого цереброваскулярного заболевания у больных артериальной гипертензией, проживающих в г. Архангельске наиболее значимо влияют вид инсульта, возраст, наличие инсульта в анамнезе, фибрилляции предсердий и перенесенный инфаркт миокарда.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на научно-практической Российско-Норвежской конференции «Реабилитация больного с инсультом» в г. Архангельск в ноябре 2010г., на всероссийской конференции с международным участием «Беломорский симпозиум IV» 23-24 июня 2011г, на 7 конференции врачей общей практики Архангельской области 7 декабря 2010 года.
Внедрение результатов исследования
Основные положения диссертации используются в учебном процессе кафедры неврологии, медико-социальной экспертизы и реабилитации Санкт-Петербургского института усовершенствования врачей-экспертов, кафедры семейной медицины и внутренних болезней Северного государственного медицинского университета.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них 4 журнальных статей в изданиях, определенных Перечнем ВАК РФ, 7 – в материалах семинаров, съездов, конференций с международным участием. В публикациях освещены результаты анализа когортного исследования и принципы формирования групп пациентов для профилактики острых цереброваскулярных заболеваний у больных артериальной гипертензией.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания объектов и методов исследования, трех глав собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 31 таблицей и 11 рисунками. Библиография включает 116 отечественных и 116 иностранных источников.
