Введение к работе
Актуальность проблемы. Церебральные инсульты из-за высокой распространенности и тяжелых последствий для здоровья населения представляют важнейшую медицинскую проблему (Варлоу Ч.П., 1998; Ковальчук В.В., 1998; Верещагин Н.В. и соавт., 2000; Кадыков А.С., 2003; Вилен-ский Б.С., 2002, 2004; Исмагилов М.Ф., 2006; Скоромец А.А., 2006; Сусли-на З.А., 2006; Дамулин И.В., 2007).
Организация восстановительного лечения постинсультных пациентов остается на низком уровне и требует качественного улучшения и реорганизации (Ковальчук В.В., 2007, 2008). Необходимы действенные меры по поиску причин неэффективности мероприятий в восстановительном периоде у больных после перенесенного церебрального инсульта (Скоромец А.А., 2006; Гусев Е.И. и др., 2007; Скворцова В.И., 2007; Hachinski V., 2007; Leys D., Ringelstein E.B., Kaste M., Hacke W., 2007).
Однако до сих пор, несмотря на практическую и теоретическую актуальность проблемы, в литературе недостаточно работ, посвященных мультидисциплинарному подходу ведения пациентов на различных этапах церебрального инсульта. Практически отсутствуют исследования, описывающие взаимоотношения ближайшего окружения и постинсультного больного в домашних условиях.
Все это диктует необходимость более углубленного изучения этой проблемы, в связи с чем, и предпринято настоящее исследование.
Цель работы: Сделать комплексную характеристику больного в разные сроки церебрального инсульта и его ближайшего окружения для повышения эффективности и совершенствования медицинской помощи пациентам, перенесшим инсульт.
Задачи исследования: 1. Изучить клинико-эпидемиологические особенности распространенности церебрального инсульта среди населения Новгородской области.
Дать характеристику клинических исходов острого периода церебрального инсульта в условиях стационара.
Оценить выраженность неврологического дефицита через 1 год после начала заболевания.
Изучить отношение пациента к собственной болезни.
Изучить психологический микроклимат среди ближайшего окружения больного, перенесшего церебральный инсульт и находящегося в восстановительном периоде на дому.
Научная новизна. Впервые в научной литературе осуществлено продолжительное исследование клинического статуса пациента в позднем восстановительном периоде ЦИ и изучена социальная среда, в которой он находится. Доказано, что у родственников больного, перенесшего ЦИ, при уходе на дому, даже в позднем восстановительном периоде, развивается симптоматика психологического дискомфорта, значительно ухудшающего качество жизни и приводящего к появлению чувства враждебности к больному. Дано описание всех компонентов качества жизни родственников пациента и определены причины, приводящие к их ухудшению. Определена социальная значимость и клиническая целесообразность коррекции позднего восстановительного периода ЦИ в домашних условиях.
Практическая значимость. Результаты диссертационного исследования важны в осуществлении мероприятий по минимизации клинических потерь среди больных перенесших ЦИ и находящихся в позднем восстановительном периоде, а также определены пути для улучшения качества жизни их родственников. Доказана необходимость осуществления не только клинико-реабилитационных мероприятий среди больных, но и осуществление комплексной психотерапевтической коррекции среди родственников больного с включением ее в протокол ведения больных с ЦИ.
Положения, выносимые на защиту:
1. Особенностью восстановительного периода церебрального инсульта в Новгородской области является развитие у пациентов патологиче-
ских типов отношения к собственной болезни, которое влияет на течение восстановительного периода. 2. Среди ближайшего окружения больного находящегося в восстановительном периоде на дому резко снижается качество жизни, увеличивается индекс враждебности. Личный вклад автора. Обзор литературы, клинический раздел диссертации, ее написание и оформление выполнено автором самостоятельно.
Реализация результатов работы. Полученные научные и практические результаты диссертации внедрены и использованы:
при подготовке практических рекомендаций Комитета по охране здоровья населения Новгородской области;
при организации работы неврологического отделения клиники №1, клиники №2 ММУ ЦГКБ Великого Новгорода;
при организации службы комплексного восстановительного лечения в Великом Новгороде;
при организации амбулаторной реабилитационной службы в Великом Новгороде;
в учебном процессе кафедры постдипломного образования и поликлинической терапии в институте медицинского образования НовгГУ имени Ярослава Мудрого;
в учебном процессе кафедры внутренних болезней, неврологии и психиатрии в институте медицинского образования НовГУ имени Ярослава Мудрого.
Апробация и публикация материалов исследования. Основные положения диссертации доложены на конференциях «Актуальные вопросы неврологии» в следующих городах СЗФО РФ: г. Пскове в 2010 и 2011 году, г. Мурманске в 2010 и 2011 году, г. В.Новгороде в 2010 и 2011 году. На конференции «Избранные вопросы неврологии в практике терапевта, кардиолога, психиатра, невролога» в В.Новгороде в 2010 году. Конференции терапевтов, организованной СПБГМУ им. акад.
И.П.Павлова в В.Новгороде в 2010 году «Заболевания внутренних органов: диагностика и лечение. Избранные вопросы».
По материалам исследования опубликовано 24 научных статьи, из них 4 в изданиях, рекомендованных ВАК.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 144 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 3 глав результатов собственных исследований, заключения с обсуждением полученных результатов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 36 таблицами и 41 рисунком. Библиографический указатель включает 195 источников, из них 80 зарубежных авторов.
![Динамическая и прогностическая оценка особенностей развития перфузионных нарушений в остром периоде ишемического инсульта [Электронный ресурс]](/i/i/4283/200856.png "Динамическая и прогностическая оценка особенностей развития перфузионных нарушений в остром периоде ишемического инсульта [Электронный ресурс] Голохвастов Сергей Юрьевич")
![Особенности адаптационно-компенсаторных механизмов системной гемодинамики в острейшем периоде инсульта [Электронный ресурс]](/i/i/4427/194740.png "Особенности адаптационно-компенсаторных механизмов системной гемодинамики в острейшем периоде инсульта [Электронный ресурс] Сычева Мария Александровна")
