Введение к работе
Актуальность проблемы. Рассеянный склероз (PC) на протяжении многих десятилетий остается актуальной проблемой неврологии в связи с достаточно высокой регистрацией этого заболевания в популяции, поражением преимущественно лиц молодого возраста и быстрой их инвалидизацией. PC характеризуется непредсказуемым течением не только в плане возникновения обострений, но и в отношении формирования ремиссий.
До настоящего времени патогенез этого самого дорогостоящего для общества неврологического заболевания до конца не выяснен, а используемые для лечения больных препараты способны лишь несколько приостановить, но не прервать развитие заболевания (Гусев Е.И. и соавт., 2000; Столяров И.Д. и соавт., 2002; Шмидт Т.Е., Яхно Н.Н. 2003). До недавнего прошлого не было средств воздействия на PC в стратегическом плане, врач не имел в своем арсенале препаратов, предупреждающих обострение болезни и, соответственно, замедляющих ее прогрессирование. Однако, в последние годы ситуация существенно изменилась в связи с созданием ряда новых иммуномодуляторов, которые тормозят развитие PC. К этим препаратам относятся интерферон-р 16 (бетаферон), интерферон-Р 1а (ребиф и авонекс) и глатирамера ацетат (копаксон).
В то же время, состояние больных PC тесно связано с их психологическим статусом, участием в повседневной жизни и производственной деятельности. Социальная изоляция, невозможность активно участвовать в жизни общества, осознание своей «бесполезности» и невостребованности неблагоприятно влияют на течение заболевания, приводят к психологической дезадаптации. В связи с этим огромное значение приобретает комплексная медико-социальная реабилитация при рассеянном склерозе, основными целями которой являются достижение функциональной независимости больного, сохранение его роли в семье, на работе и в обществе и, как следствие, удлинение срока трудоспособности и замедление развития инвалидизации (Белова А.Н., 2002; Рейхерт Л.И., Кичерова О.А., 2005; Власов Я.В., 2006). Большую роль в медико-
социальной реабилитации могут играть общественные организации, медико-социальные центры, задачей которых стала бы оптимально возможная адаптация инвалидов-больных рассеянным склерозом к новым условиям жизни.
Цель исследования. Улучшить результаты лечения больных PC с помощью применения препаратов, изменяющих течение PC, и проведения медико-социальной реабилитации.
Задачи исследования.
1. Дать клинико-эпидемиологическую характеристику PC в г. Самаре и
Самарской области.
Проанализировать результаты длительной терапии препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза - ПИТРС - копаксон, бетаферон, ребиф, авонекс.
Показать необходимость и эффективность проведения медико-социальной реабилитации у больных PC. Определить роль ПИТРС в комплексной реабилитации больных PC.
4. Обосновать целесообразность создания специализированного
нейроцентра для комплексной реабилитации больных PC.
Научная новизна исследования. В работе впервые на основании результатов анализа данных клиники и дополнительных методов исследования представлена комплексная оценка эффективности длительного лечения больных PC современными препаратами, изменяющими течение PC (бетаферон, копаксон, ребиф, авонекс). Дано обоснование необходимости проведения и эффективности медико-социальной реабилитации у больных PC. Практическая значимость результатов исследования. На основании полученных данных показана необходимость внедрения в практику лечения PC новых препаратов иммуномодулирующего действия, достоверно снижающих активность патологического процесса при PC, а также необходимость организации реабилитационных центров ввиду значительной роли медико-социальной реабилитации, являющейся частью комплексного реабилитационного процесса.
Положения, выносимые на защиту.
1. Современные иммуномодулирующие методы симптоматической
терапии PC эффективно предотвращают обострения и положительно влияют на
течение PC.
2. Медико-социальная реабилитация является необходимым направлением
помощи больным PC и способствует повышению качества жизни этой
категории больных.
Апробация работы и внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практику работы Самарской областной клинической больницы им. М.И. Калинина и Самарского областного Центра демиелинизирующих заболеваний и миастении, используются в лекционном курсе и практических занятиях со студентами и врачами на кафедре неврологии и нейрохирургии Самарского государственного медицинского университета.
Материалы исследования доложены на VI конференции неврологов и
нейрохирургов Самарской области (Самара, 2003), на конференции
«Нейроиммунология» (Санкт-Петербург, 2004), на Всероссийском рабочем совещании по рассеянному склерозу (Самара, 2004), на VII конференции неврологов и нейрохирургов Самарской области (Самара, 2005). По материалам исследования опубликовано 14 печатных работ, в том числе методические рекомендации.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 179 страницах машинописи, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трех глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, иллюстрирована 36 таблицами и 11 рисунками. Указатель литературы содержит 258 источников, из них 100 отечественных и 158 зарубежных авторов.
![Особенности оказания неврологической помощи на этапах медицинской эвакуации в условиях локальных вооруженных конфликтов [Электронный ресурс]](/i/i/4502/208279.png "Особенности оказания неврологической помощи на этапах медицинской эвакуации в условиях локальных вооруженных конфликтов [Электронный ресурс] Сивцева Светлана Алексеевна")
![Поясничная вертеброгенная компрессия в геронтологии (особенности клинических проявлений, тактика обследования, хирургическое лечение) [Электронный ресурс]](/i/i/4350/212797.png "Поясничная вертеброгенная компрессия в геронтологии (особенности клинических проявлений, тактика обследования, хирургическое лечение) [Электронный ресурс] Шуваев Константин Юрьевич")
