Введение к работе
Актуальность проблемы. Здоровье населения является индикатором социально-экономического развития и благосостояния государства. Ведущие отечественные исследователи признают состояние здоровья населения России критическим, требующим осуществления неотложных мер как со стороны государства, так и системы здравоохранения. Несмотря на рост рождаемости, по-прежнему наблюдаются отрицательный естественный прирост, высокие показатели заболеваемости и инвалидизации населения (И.Г. Низамов, 2008; А.И. Потапов, 2009; О.П. Щепин, Р.А. Медик, 2011).
Высокую медико-социальную значимость имеет распространенность болезней нервной системы, значительный уровень инвалидизации и смертности населения от этих заболеваний (Н.В. Верещагин, Ю.Я. Варакин, 2001; М.Ф. Исмагилов, 2003; Г.А. Иваничев, 2008; Э.З. Лкупов, Т.В. Матвеева, А.Р. Хакимова, 2010; Ф.А. Хаби-ров, 2010).
Реформирование здравоохранения, изменение механизмов его финансирования требует поиска новых рациональных ресурсосберегающих форм и методов медицинского обслуживания населения. Одним из наиболее эффективных и менее затратных видов ста-ционарозамещающих технологий являются стационары дневного пребывания (К.Ш. Зыятдинов, Л.И. Рыбкин, 2000; В.Т. Карташев, В.В. Романовский, 2003; О.П. Щепин, Е.Г.Какарина, 2006; А.А. Ка-линская, А.Ф. Стукалев, Т.Т. Аликова, 2008; СР. Волков, 2010).
Организация стационаров дневного пребывания в больничных учреждениях позволяет более широко и эффективно использовать их ресурсные возможности, структурировать коечный фонд по степени интенсивности лечения. В стационаре дневного пребывания получает лечение контингент больных, не требующих круглосуточного наблюдения (Г.П. Сквирская, 2000; В.И. Стародубов, А.А. Калининская, Н.А. Кравченко, 2001; В.И. Ярохно, 2005; О.Н. Ефанкина, 2010).
Стационары дневного пребывания как форма оказания медицинской помощи нашли широкое применение в лечение больных различного профиля (Э.В. Батурина, Э.Н. Скрыль, В.Н. Дюсембеков, Е.В. Маринина, 1991; СО. Андросова, Н.Г. Мирошниченко, О.Н. Лаврова,
1995; Г.И. Корнилова, Н.В. Мельничук, С.Н. Иванов, 2006; И.Ф. Хи-самутдинов, 2006; К.В. Шендеров, 2011).
Между тем, не достаточно исследований, в которых проводится сравнительная оценка эффективности лечения неврологаческих больных в условиях стационара дневного пребывания и круглосуточного стационара многопрофильной больницы.
Цель исследования: на основании комплексного клйнико-органи-зационного исследования обосновать эффективность стационаров дневного пребывания многопрофильной больницы как формы оказания медицинской помощи неврологическим больным в условиях крупного города.
Задачи исследования:
-
Изучить распространенность неврологической патологии среди взрослого населения г. Казани.
-
Оценить клиническую эффективность лечения неврологических больных в стационаре дневного пребывания в сравнении с круглосуточным стационаром.
-
Выявить уровень удовлетворенности пациентов неврологического стационара дневного пребывания многопрофильной больницы качеством оказания медицинской помощи.
-
Обосновать клинико-экономическую эффективность лечения неврологических больных в стационаре дневного пребывания в сравнении с круглосуточным стационаром.
Научная новизна.
Впервые сопоставлены результаты лечения больных с различны
ми неврологическими заболеваниями в условиях круглосуточного
стационара и стационара дневного пребывания. :
Изучена удовлетворенность пациентов качеством оказания медицинской помощи в условиях неврологического стационара дневного пребывания многопрофильной больницы.
Определены основные нозологические формы, подлежащие лечению в неврологическом стационаре дневного пребывания многопрофильной больницы.
Оценена медицинская и экономическая эффективность деятельности стационара дневного пребывания в сравнении с круглосуточным стационаром.
Практическая значимость.
Практическая значимость исследования состоит в том, что в работе обоснована роль стационаров дневного пребывания в системе организации оказания неврологической помощи населению.
Обоснована возможность лечения в условиях неврологического стационара дневного пребывания больных с неврологическими заболеваниями, занимающих лидирующее положение в структуре госпитальной заболеваемости.
Карты изучения медицинской эффективности лечения больных в условиях стационара дневного пребывания и круглосуточного стационара неврологического профиля могут быть рекомендованы для объективизации результатов оказанной медицинской помощи.
Сопоставимая эффективность лечения в стационаре дневного пребывания и круглосуточном стационаре создает преемственность их работы с возможностью совершенствования медицинского обеспечения населения и повышения доступности медицинской помощи.
Доказана медицинская и экономическая эффективность деятельности стационара дневного пребывания многопрофильной больницы в условиях реформирования системы оказания медицинской помощи населению.
Внедрение результатов исследования в практику. По результатам исследования разработаны методические рекомендации «Методические основы оценки эффективности лечения неврологических больных в стационаре дневного пребывания», утвержденные Управлением здравоохранения Исполнительного комитета муниципального образования г. Казани. Материалы исследований внедрены в учебный процесс кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики, кафедры медицинской экспертизы ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, кафедры неврологии и рефлексотерапии, кафедры общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Апробация работы. Основные положения и результаты исследования доложены и обсуждены на заседании кафедры неврологии,
нейрохирургии и медицинской генетики ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Казань, 2011); на межкафедральной конференции сотрудников кафедры неврологии и рефлексотерапии, кафедры вертеброневрологии и мануальной терапии, кафедры реабилиталогии и спортивной медицины ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Казань, 2011).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 5 работ в ведущих рецензируемых журналах, определенных ВАК Министерства образования и науки РФ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 141 странице машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка и приложений. Диссертация иллюстрирована 24 таблицами и 10 рисунками. Библиографический список включает 250 наименований, из них 154 отечественных и 96 иностранных источников.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Клиническая эффективность лечения больных с рассеянным склерозом, синдромом вегетативной дисфункции, цереброваску-лярной болезнью, клиническими проявлениями дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника в стационаре дневного пребывания не отличается от таковой в условиях круглосуточного стационара.
-
Уровень удовлетворенности пациентов неврологического стационара дневного пребывания качеством медицинской помощи соответствует круглосуточному стационару.
-
Организация медицинской помощи неврологическим больным в условиях стационара дневного пребывания - одно из перспективных экономически обоснованных направлений реформирования городского здравоохранения.
![Цереброваскулярные заболевания и организация помощи в условиях отделения для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения [Электронный ресурс]](/i/i/4426/192082.png "Цереброваскулярные заболевания и организация помощи в условиях отделения для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения [Электронный ресурс] Измайлов Иван Александрович")
