Введение к работе
_*^-—-—~~~
Актуальность темы
Мигрень - один из самых распространенных видов первичных головных болей. По данным разных исследователей, мигренью страдают от 3 до 30 % популяции (Вейн А.М., Данилов А.Б., Колосова О.А., 1994,1995,1997; Goadsby PJ, Olesen J., 1996; Silberstein SD, Lipton RB, 1998). Несмотря на то, что мигрень не является фатальным заболеванием, социально-экономические затраты на диагностику, лечение и потери в связи с временной нетрудоспособностью поистине огромны и сравнимы с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Из двух основных форм мигрень с аурой (М+А) наименее изучена в связи с редкой встречаемостью (20%) и ретроспективным изучением симптомов ауры. Недостаточно информации об этом заболевании в отечественной литературе. Актуальной является проблема дифференциации мигрени с аурой с симптоматической мигренью с неврологическими проявлениями, преходящими нарушениями мозгового кровообращения, фокальной эпилепсией и некоторыми другими неврологическими заболеваниями. Кроме того, при мигрени с аурой имеется повышенный риск мигренозного инсульта по сравнению с мигренью без ауры, поэтому точный диагноз мигрени с аурой, определяющий правильный выбор лечения имеет важное значение.
В настоящее время ведущей теорией патогенеза мигрени является нейрогенная. Обсуждаются три главных церебральных механизма, участвующих в патогенезе мигрени: активация тригемино-васкулярной системы; распространяющаяся депрессия корковых нейронов затылочных областей мозга; недостаточная активность центральных антиноцицептивных систем. Однако остается неясным их вклад в возникновение приступов мигрени с аурой и мигрени без ауры. Сходства и различия основных форм мигрени являются предметом продолжающейся дискуссии в литературе.
Особое внимание исследователей привлекает зрительная система в связи с распространенностью зрительной ауры. В то же время, головная боль при обеих формах часто сопровождается фотофобией, а также во время приступа мигрени без ауры больные часто указывают на нарушение зрение в виде снижения остроты
2 зрения, расплывчатости, нечеткости изображения, пелены перед глазами. Эти клинические факты позволяют предположить измененное функциональное состояние зрительной системы при обеих формах мигрени. Однако результаты нейрофизиологических исследований с использованием зрительных вызванных потенциалов и ЭЭГ порой противоречивы. Неясным является функциональное состояние зрительной системы при М-А.
Таким образом, проведение первого в России комплексного (с оценкой клинической и нейрофизиологической сфер) исследования мигрени с аурой в сопоставлении с мигренью без ауры является целесообразным. Оценка общего функционального состояния мозга и участия зрительной системы в патогенезе мигрени в межпристутагом периоде позволит расширить представления о патогенезе мигрени, разработать методы дифференцированного профилактического лечения мигрени с аурой и без ауры.
Цель работы: сравнительный анализ клинических и нейрофизиологических характеристик мигрени с аурой и мигрени без ауры.
В соответствии с указанной целью поставлены следующие задачи.
-
Клинический анализ феномена ауры при мигрени.
-
Сравнительный клинический анализ больных мигренью с аурой и без ауры.
-
Изучение функционального состояния зрительной системы у больных мигренью с аурой в сопоставлении с больными мигренью без ауры.
-
Сравнительный нейрофизиологический анализ биоэлектрической активности мозга в обеих группах мигрени
-
Уточнение патогенетических механизмов мигрени с аурой и без ауры.
Научная новизна работы: Впервые в России проведено комплексное клинико-нейрофизиологическое исследование мигрени с аурой в сопоставлении с мигренью без ауры. Это позволило выявить специфичные клинико-нейрофизиологические особенности больных мигренью с аурой: клинические признаки дисфункции зрительной системы в межприступном периоде и электрофизиологические признаки гипервозбудимости нейронов затылочной коры по данным ЗВП и картирования электрической активности головного мозга. Уточнены клинические особенности симптомов ауры мигрени. Выявлено
вовлечение зрительной системы при обеих формах мигрени, проявляющееся в виде ускорения проведения импульса на стороне боли при исследовании ЗВП. Показаны динамические изменения функционального состояния зрительной системы при мигрени с аурой в зависимости от удаленности от приступа: укорочение латентного периода и уменьшение амплитуды компонента Р100 на стороне боли в период, близкий к окончанию приступа и сглаживание асимметрий в более отдаленном от приступа периоде.
Практическая значимость работы. Показана целесообразность
использования дневника ауры для точного описания ее деталей, особенно при необходимости дифференциации с другими неврологическими заболеваниями в случаях нетипичной ауры.
Показано клиническое значение выделения сложных я простых зрительных феноменов, что дает возможность дифференцированного применения диагностических критериев ауры: главным критерием сложных элементов (типичной ауры) являются постепенное временное и пространственное развитие, а в диагностике ауры мигрени, проявляющейся простыми зрительными элементами, ведущим критерием является критерий длительности.
Метод ЗВП может использоваться как дополнительный объективный критерий для дифференциальной диагностики мигрени.
Учитывая изменения параметров ЗВП и ЭЭГ в динамике, эти методы можно применять для определения адекватности проводимой терапии' сглаживание асимметрий латентных периодов и амплитуд компонента Р100 и частотных асимметрий в задних отведениях ЭЭГ при динамических исследованиях пациентов на фоне проводимой терапии может наряду с клиническими параметрами использоваться для оценки ее эффективности.
Основные положения, выносимые на защиту:
1.Высокие амплитуды компонента Р100 при исследовании ЗВП в затылочных отведениях и относительное снижение представленности альфа-ритма с наличием асимметрии доминантной частоты в задних отведениях по данным спектрального
4 анализа ЭЭГ, обнаруженные при М+А свидетельствуют об особом функциональном (гипервозбудимом) состоянии нейронов затылочной коры. 2.Укорочение латентного периода компонента Р100 ЗВП на стороне головной боли при ее строгой латерализации независимо от наличия или отсутствия ауры свидетельствует о вовлечении зрительной системы при обеих формах мигрени.
Внедрение результатов работы. Нейрофизиологические методы исследования внедрены на кафедре нервных болезней ФППО, в отделе вегетативной патологии при ММА им. И.М. Сеченова, клинике головной боли и вегетативных расстройств академика А.Вейна для оценки состояния зрительной системы, биоэлектрической активности головного мозга при мигрени с аурой и без ауры.
Апробация работы. Диссертация апробирована на совместном заседании научной конференции отдела патологии вегетативной нервной системы ЦНИЛ и кафедры нервных болезней ФППО ММА им. И.М. Сеченова.
Публикация результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 137 машинописных страницах, содержит 28 таблиц, 4 рисунка. Работа состоит из введения, 5 глав, заключения и выводов. Список литературы включает 21 отечественных и 141 иностранных источников.
![Клинико-иммунологические особенности церебральных расстройств при термической травме [Электронный ресурс]](/i/i/4494/177688.png "Клинико-иммунологические особенности церебральных расстройств при термической травме [Электронный ресурс] Кондратьев Герасим Петрович")
![Клинико-патогенетические особенности хронической медикаментозно индуцированной головной боли [Электронный ресурс]](/i/i/4392/206133.png "Клинико-патогенетические особенности хронической медикаментозно индуцированной головной боли [Электронный ресурс] Айзенберг Илья Владимирович")
