Введение к работе
L Актуальность проблемы
Среди профессиональных заболеваний одно из ведущих мест занимает вибрационная болезнь (ВБ). ВБ - это общее страдание организма, которое развивается постепенно и имеет своеобразную полиморфную симптоматику. Этиологическим фактором является производственная вибрация, сопровождающая работу многочисленных машин и инструментов вращательно-ударного действия [Антонюженко В.Н., 1982; Карпова Н.И., 1976; Микулинский А.М., 1987]. Сопутствующие факторы (такие, как шум, охлаждение, статико-динамические нагрузки, вынужденная рабочая поза) могут способствовать более быстрому развитию патологического процесса.
При ВБ в первую очередь страдают нервная система и опорно-двигательный аппарат. Наиболее типичными клиническими проявлениями ВБ являются полиневропатический и ангиодистонические синдромы [Крикорова С.А., 1997.; Мельникова М.М., 1995]. Значительная часть пострадавших (до 80%) обращается к врачу, имея выраженные клинические проявления, из которых поражение периферической нервной системы, по данным различных авторов, выявляется в 100% случаях [Измеров Н.Ф., 1996; Мельникова М.М., 1995]. Наблюдаются снижение или утрата трудоспособности, пациенты направляются на комиссию МСЭ, где их признают инвалидами в трудоспособном возрасте.
Несмотря на значительное число исследований, посвященным проблемам патогенеза и клинических проявлений ВБ, механизмы и факторы риска поражения периферических нервов у данной категории больных исследованы далеко не полностью [Алексеева Г.А., 1993; Измеров Н.Ф., 1996]. Недостаточно изучены также вопросы, касающиеся сроков развития и особенностей клинической картины вибрационной полиневропатии, обратимости симптоматики после прекращения контакта с вибрацией.
Имеющиеся в литературе данные о функциональном состоянии периферических нервов у больных с вибрационной болезнью неполны и противоречивы [Волошин П.В., 1972; Dagum А.А. с соавт., 1993; Marquez S., Turley J.J., 1993; Khedr Е.М. и соавт., 1997]. Характер изменений и динамика нейрофизиологических показателей в различные периоды болезни при различных клинических вариантах вибрационной полиневропатии не изучены.
Отсутствие единых взглядов на патогенез и этиологию поражения периферических нервов при вибрационной болезни, многообразие клинических проявлений вибрационной полиневропатии объясняют трудности в разработке лечебно-профилактических мероприятий при этом заболевании. Вопросы, касающиеся результативности лечения пациентов, страдающих ВБ, также изучены недостаточно.
Таким образом, анализ характера поражения периферических нервов, изучение клинических вариантов вибрационной полиневропатии, разработка оптимальных комплексов диагностических и лечебно-профилактических мероприятий с целью улучшения результатов реабилитации этой категории больных представляются весьма актуальными проблемами современной неврологии.
Целью настоящего исследования явилась разработка
дифференцированных программ восстановительного лечения больных с вибрационной полиневропатией, основанных на изучении клинических и нейрофизиологических особенностей поражения периферической нервной системы при воздействии локальной вибрации.
Задачи исследования
1. Проанализировать клинические проявления вибрационной
полиневропатии, выделить наиболее типичные сочетания клинических
синдромов, определить факторы риска поражения периферической нервной
системы при воздействии локальной вибрации. Исследовать выраженность
эмоционально-волевых нарушений у лиц с вибрационной болезнью.
2. Исследовать функциональное состояние надсегментарных и
сегментарных уровней вегетативной регуляции у больных, подвергающихся
длительному воздействию производственной вибрации.
-
Изучить характер поражения периферических нервов с помощью электронейромиографии, методом вызванных кожно-гальванических потенциалов. Исследовать состояние периферического кровотока у больных с вибрационной полиневропатией методом допплерографии.
-
Разработать дифференцированные программы восстановительного лечения больных с вибрационной болезнью в зависимости от клинических особенностей полиневропатии.
-
Оценить клиническую эффективность терапии, и её экономическую целесообразность.
Научная новизна исследования
Впервые выделены клинические особенности поражения периферических нервов при воздействии локальной вибрации, выделены типичные клинические варианты вибрационной полиневропатии, отражающие стадийность развития заболевания. Определены факторы, предрасполагающие к поражению периферической нервной системы при воздействии локальной вибрации. Выявлено наличие выраженных тревожных расстройств и низкий уровень мотиваций к выздоровлению у лиц с профессиональной патологией в виде вибрационной болезни.
Исследованы нейрофизиологические характеристики состояния сенсорных, двигательных и вегетативных волокон нервных стволов верхних конечностей у лиц с вибрационной полиневропатией, доказан смешанный (аксонопатия, демиелинизация) характер поражения всех типов нервных волокон и нарастание выраженности нейрофизиологических нарушений при увеличении сроков контакта с вибрацией. Исследовано состояние периферического кровотока верхних конечностей, выделены варианты сосудистых нарушений.
Впервые исследовано состояние сегментарных и надсегментраных отделов вегетативной регуляции при полиневропатиях вследствие воздействия локальной вибрации. Выявлено нарушение регулирующих влияний вегетативной нервной системы как на сегментарном, так и на надсегментарном уровнях, что требует системного подхода к реабилитации данной категории больных.
Разработаны дифференцированные программы восстановительного лечения в зависимости от клинических проявлений заболевания, доказана клиническая эффективность реабилитации больных с вибрационной полиневропатией.
Практическая значимость работы
Сформированы комплексы диагностических методик, позволяющих объективизировать характер и выраженность поражения нервной системы у больных с вибрационной болезнью, что позволяет более точно и своевременно диагностировать эту патологию.
Определены клинические характеристики патологии периферических нервов. Выявлены типичные особенности эмоционально-волевой сферы у данного контингента больных, в частности, высокая тревожность и незначительная мотивация к выздоровлению, которые необходимо учитывать при проведении лечения.
Разработаны дифференцированные программы восстановительного лечения больных с полиневропатией, обусловленной воздействием локальной вибрации. Использование этих программ позволяет добиться улучшения клинического состояния и снижения уровня инвалидизации больных с вибрационной ПНИ
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на ГХ, X конгрессах «Человек и лекарство» (Москва, 2004, 2005 гг.), на научно-практической конференции «Современная неврология» (Киров, 2004 г.), на конференции «Проблемы восстановительной медицины» (Воронеж, 2005 г.), на Ш Всероссийском конгрессе «Человек и профессия» (Москва, 2004 г.), на кафедре неврологии, нейрохирургии и психиатрии ЦПК и ППС Нижегородской государственной медицинской академии (Н.Новгород, V 2005 г.)
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 1 в центральной печати.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Полиневропатия - облигатное осложнение длительного контакта с локальной вибрацией, заболевание характеризуется не только симптомами поражения периферических нервов верхних конечностей, но и системными нарушениями (вегетативная дизрегуляция, эмоционально-вегетативные расстройства).
-
Для вибрационной полиневропатии характерно разнообразие клинических проявлений, что требует дифференцированного подхода к назначению лечебных мероприятий.
-
Применение дифференцированных программ лечения вибрационной полиневропатии, в зависимости от клинического варианта заболевания позволяет добиться улучшение клинического состояния и
улучшает трудовой прогноз пострадавшего.
Объём и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация изложена на 151 листе машинописного текста, иллюстрирована 10 рисунками, 69 таблицами. Библиография включает 179 источников из них 114 отечественных и 65 иностранных.
Работа выполнена на базе ФГУ ФСС Центр реабилитации «Вятские Увалы» (главный врач Одношивкин Ю.В.).
