Введение к работе
. Актуальность проблемы.
Под общей анестезией понимают изменение физиологического состояния,
характеризующиеся обратимой утратой сознания, полной анальгезией, амнезией
и некоторой степенью миорелаксации (Бунятян А.А., Рябов Г.А., 1984).
Введение в организм анестетиков сопровождается изменениями во всех
жизненно важных органах и системах. Степень этих изменений зависит от
множества факторов: химических, фармакодинамических свойств анестетика,
концентрации, длительности действия, возраста больного, характера, тяжести
заболевания и пр. (Эйткенхед А.Р., 1999). Общая анестезия помимо
анальгезирующего эффекта оказывает ряд побочных действий. Основной
мишенью действия анестетиков является центральная нервная система.
Выделяют прямой и непрямой эффекты анестезирующих препаратов: непрямой -
влияние анестетиков на метаболизм мозговой ткани, прямой - непосредственное
воздействие на тонус мозговых сосудов (Вагсег J., 1982, Chong K.Y., Gelb А.,
1994). Рядом исследований доказано угнетение биоэлектрической активности
мозга и снижение мозгового кровотока в условиях общей анестезии (Тер-
Хачатурова И.Е., 1997, Журавель СВ., 1998). Даже при проведении наркоза в
«штатном» режиме дисметаболические и дисциркуляторные расстройства могут,
по-видимому, приводить к запуску ишемического каскада метаболических
реакций. А, по крайней мере, у 9% оперируемых пациентов отмечается хотя бы
одно шпраоперационное осложнение: аритмия, гипотензия, неадекватная
вентиляция легких, усугубляющие гипоксию и в совокупности с операционной
травмой окислительный стресс. Диапазон повреждений нервной системы при
общем обезболивании весьма широк: от минимальной дисфункции до инсульта
и даже смерти (Дж. Эдвард Морган-мл., 1998, Эйткенхед А.Р., 1999, Гусев Е.И,
СкворцоваВ.И., 2001, Hellenberg J.M., 1996).
Несмотря на многочисленные исследования, посвященные различным
аспектам общего обезболивания, ряд вопросов остается спорным и до конца не
изученным. Не исследован весь спектр механизмов патогенных влияний общей
анестезии на нервную систему; не разрешена проблема своевременного выявления риска неврологических осложнений; по-прежнему злободневен поиск путей нейрометаболической защиты, в частности, с использованием фармакологических средств, при общем обезболивании (Шнайдер М.А, Шнайдер В.А., 2003).
Цель исследования: разработка методики лекарственной профилактики церебральных осложнений общего обезболивания на основе результатов оценки его влияния на мозговую гемодинамику и функциональную активность головного мозга.
Задачи исследования:
-
Изучить динамику состояния мозгового кровотока в пред- и послеоперационном периодах.
-
Оценить изменения состояния биоэлектрической активности мозга в пред-и послеоперационном периодах.
-
Изучить влияние общего обезболивания на состояние когнитивных функций.
-
Оценить эффективность препаратов чИнстгнон» к «Энцефабол» как средств нейрометаболической защиты головного мозга.
Научная новизна исследования.
Впервые проведено синхронное исследование церебральной гемодинамики и биоэлектрической активности мозга в пред- и послеоперационном периодах. Отмечено снижение показателей мозгового кровотока и нарушение функциональной активности мозга в послеоперационном периоде, при этом устойчивой корреляции между изменениями церебральной гемодинамики и биоэлектрической активности мозга не выявлено.
Подтверждено негативное воздействие даже непродолжительного общего обезболивания на когнитивные функции у детей.
Впервые оценена эффективность препаратов «Инстенон» и «Энцефабол» как средств нейрометаболической защиты при общем обезболивании.
Практическая значимость.
Разработана методика синхронного исследования мозгового кровотока (ТКД) и биоэлектрической активности мозга (компьютерная ЭЭГ). Впервые показано, что применение комбинированного препарата «Инстенон» коротким курсом (5-6 дней) в предоперационном периоде (по 1т Зр\сут) позволяет не только нивелировать негативное влияние общего обезболивания на мозговой кровоток, биоэлектрическую активность головного мозга и когнитивные функции, но даже несколько улучшить их. Полученные результаты позволяют рекомендовать использование препарата «Инстенон» в период предоперационной подготовки в качестве средства нейрометаболической защиты.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Общая анестезия оказывает негативное влияние на функциональную активность мозга и церебральный кровоток.
-
Нарушение церебрального кровотока и функциональной активности мозга сопровождается снижением когнитивных функций (память, внимание) в послеоперационном периоде.
-
Превентивное назначение нейропротективных препаратов позволяет предотвратить церебральные осложнения общего обезболивания.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.
Апробация работы.
Результаты исследования доложены и обсуждены на VII Конгрессе педиатров России «Современные проблемы профилактической педиатрии» (Москва, 2003), научно-практической конференции Московской областной ассоциации неврологов (2003), Международная конференция «Клинические нейронауки: нейрофизиология, неврология, нейрохирургия» (Гурзуф, 2003), совместной научно - практической конференции отделения детской неврологии, детской хирургии и кафедры неврологии ФУВ МОНИКИ (Москва, 2003). Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 92 страницах машинописного текста, состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 126 работ, из них 60 отечественных и 66 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 7 таблицами, 10 диаграммами, 12 рисунками.
![Церебральные и метаболические нарушения при оперативных вмешательствах под общим обезболиванием у детей [Электронный ресурс]](/i/i/4317/196250.png "Церебральные и метаболические нарушения при оперативных вмешательствах под общим обезболиванием у детей [Электронный ресурс] Князев Александр Валерьевич")
