Введение к работе
Актуальность темы. Одной из актуальных проблем современной клинической медицины является стремительный рост заболеваемости мозговым инсультом [Алифирова В.М., 2003; Гусев Е.И., 2003; Краснощё-кова Л.И., 2003]. Каждый год в мире это заболевание поражает более 50 миллионов человек. Наибольшая частота инсультов отмечена в Китае, в Восточной Европе и в России [Покровский А.В., 2007]. По смертности от инсульта Россия значительно опережает страны Западной Европы и Северной Америки [Галочкина Е.Г., 2004; Гольдблат Ю.В., 2006; Brainin М., 2000; Leys D., 2001].
В нашей стране ежегодно инсультом заболевает около полумиллиона человек, и только пятая часть из них способна вернуться к прежнему образу жизни, остальные либо умирают, либо становятся инвалидами [Сквор-цова В.И., 2007]. Россия занимает второе место в мире по количеству смертей от инсульта [Виленский Б.С., 2000; Виноградова A.M., 2003; Кло-чихина О.А., 2004; Скворцова В.И., 2004; Харченко В.И., 2005]. Расчётная сумма прямых и непрямых расходов на эту проблему в Российской Федерации измеряется 16,5 - 22 миллиардами долларов [Гусев Е.И., 2003].
Программой ВОЗ МОНИКА установлено, что заболеваемость инсультом и смертность от него в Сибири являются одними из самых высоких в мире. Тенденция роста заболеваемости направлена с запада на восток и с юга на север [Фейгин В.Л., 2001]. Выявлена связь между развитием инсульта и колебаниями атмосферного давления, гелиогеофизическими параметрами [Виноградова Т.Е., 2006].
Среди всех видов инсультов преобладают ишемические поражения мозга. По данным различных исследований, соотношение ишемических и геморрагических инсультов составляет в среднем 80-85 % и 15-20 %. По материалам ВОЗ, частота новых случаев острых нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу в течение года равна от 1,3 до 7,4 случаев на 1000 населения [Виленский Б.С, 2002; Гусев Е.И., 2003; Исма-гилов М.Ф., 2005; Кадыков А.С., 2006]. В России ишемический инсульт в структуре общей смертности занимает второе место после ишемической болезни сердца и первое место как причина утраты трудоспособности. В течение первого года с момента развития ишемического поражения мозга умирает 21 %, 3 лет - 31 %, 5 лет- 43% больных [Скворцова В.И., 2003]. Около 55 % больных с инсультом, выживших к концу 3-го года заболевания, в той или иной мере не удовлетворены качеством своей жизни [Kolominsky-Rabas P.L., 2001].
Последствия инсульта - одна из наиболее актуальных проблем. Вследствие тяжелого стресса, обусловленного этим заболеванием, у больных сразу же резко ухудшается качество жизни, и возникают сложные социально-психические проблемы в связи с трудностями адаптации в семье и обществе.
Часто после перенесённого инсульта, помимо неврологических дефектов, у пациентов отмечаются различные нарушения высших мозговых
функций: речи, памяти, мышления, эмоций. Когнитивные нарушения, в том числе достигающие степени деменции, являются одним из серьёзных осложнений перенесённого инсульта [Локшина А.Б., 2006; Яхно Н.Н., 2006; Непоп Н., 2003; Petersen R., 2005]. Эта проблема в последние годы привлекает всё большее внимание исследователей. В настоящее время отмечается, что частота встречаемости постинсультной деменции существенно выше, чем предполагалось ранее. Однако в практической деятельности данный вариант сосудистой деменции нередко не распознаётся. Считается, что перенесенный инсульт увеличивает в 4-12 раз риск возникновения деменции. У больных старше 60 лет этот риск в 9 раз выше [Leys D., 2005]. Учитывая, что в настоящее время в мире каждый десятый человек находится в возрасте 60 лет или старше, а к 2050 году, по предварительным подсчётам, каждый пятый житель планеты будет старше 60 лет, проблема постинсультных когнитивных нарушений становится всё более актуальной медико-социальной проблемой [Delange F., 2000; Wancata J., 2005].
Существующие в настоящее время данные свидетельствуют о том, что постинсультная деменция является мультифакториальным состоянием. При детальном изучении особенностей течения последствий церебрального инсульта становится понятно, что это не только сугубо неврологическое, но психосоматическое и соматопсихическое заболевание, имеющее сложные причинно-следственные взаимоотношения в патогенезе и клинических проявлениях [Lin J.H., 2003]. Данный факт диктует необходимость проведения комплексной терапии патогенетической, симптоматической направленности, с обязательным воздействием на сопутствующие соматические и психические нарушения, имеющие место у больных инсультом.
Выявление, особенно на ранних стадиях развития, когнитивных нарушений, изучение вариантов их клинического течения, адекватное и своевременное лечение могут значительно улучшить качество жизни как у самого больного, так и у его близких.
Цель исследования - изучить частоту, характер и варианты клинического течения когнитивных нарушений у больных ишемическим инсультом, определить качество жизни этих пациентов, разработать дифференцированный подход к терапии когнитивных расстройств у больных, перенесших ишемический инсульт.
Задачи исследования:
Изучить частоту и структуру когнитивных нарушений у больных ишемическим инсультом.
Выявить прогностически значимые факторы риска развития когнитивных нарушений у больных ишемическим инсультом.
Изучить варианты клинического течения когнитивных нарушений у больных ишемическим инсультом.
Разработать способ прогнозирования клинического течения когнитивных нарушений у больных ишемическим инсультом.
Изучить качество жизни больных ишемическим инсультом.
Изучить корреляционные взаимоотношения депрессивных и когнитивных расстройств у больных ишемическим инсультом.
Изучить эффективность танакана и мексидола у больных с легкими и умеренными когнитивными нарушениями.
Научная новизна. Определены региональные показатели частоты когнитивных нарушений и прогностически значимые факторы риска их развития у больных ишемическим инсультом. Впервые выявлены варианты клинического течения когнитивных нарушений и разработан способ их прогнозирования у больных ишемическим инсультом. Изучены корреляционные взаимоотношения депрессивных и когнитивных расстройств у больных ишемическим инсультом. Изучено качество жизни больных при данной патологии. Изучена эффективность танакана и мексидола у больных ишемическим инсультом с легкими и умеренными когнитивными нарушениями.
Практическая значимость. Полученная в результате исследования информация о частоте когнитивных нарушений у больных ишемическим инсультом будет использована для планирования у них на научной основе объема лечебно-диагностических мероприятий и социальной помощи.
Выявление значимых факторов риска развития когнитивных расстройств при ишемическом инсульте позволит своевременно проводить профилактические мероприятия путем коррекции управляемых факторов риска, своевременного проведения лечебно-профилактических мероприятий.
Изучение качества жизни больных ишемическим инсультом с учетом наличия у них когнитивных расстройств позволит объективизировать медико-социальную экспертизу этих пациентов.
Выявленная эффективность танакана и мексидола у больных ишемическим инсультом с легкими и умеренными когнитивными нарушениями позволит широко применять эти препараты и повысить качество реабилитационных мероприятий у данных больных.
Внедрение результатов работы. Изданы методические рекомендации «Когнитивные нарушения у больных ишемическим инсультом и прогнозирование их клинического течения» (Иркутск, 2009).
Основные положения работы используются в педагогической, научной и клинической деятельности на кафедре неврологии и нейрохирургии Иркутского государственного института усовершенствования врачей, кафедре нервных болезней Иркутского государственного медицинского университета.
Результаты исследования внедрены в работу городских больниц № 8, №10, МУЗ «МСЧ ИАПО» г. Иркутска.
Подана заявка на патент «Способ прогнозирования клинического течения когнитивных нарушений у больного ишемическим инсультом» (приоритет от 20.07.09 № 2009127947).
Основные положения, выносимые на защиту:
Имеются прогностически значимые факторы риска развития когнитивных нарушений у больных ишемическим инсультом. Коррекция управляемых факторов риска позволит уменьшить частоту когнитивных нарушений при данной патологии.
Имеются два основных типа клинического течения когнитивных нарушений у больных ишемическим инсультом: благоприятный и неблагоприятный. Их выделение основывается на изучении объективных и субъективных симптомов заболевания и скорости прогрессирования последних. Использование модели индивидуального прогнозирования клинического течения когнитивных нарушений у больных ишемическим инсультом может способствовать предупреждению у них неблагоприятного течения когнитивных расстройств.
Когнитивные нарушения значимо ухудшают качество жизни больных ишемическим инсультом.
Апробация работы. Материалы диссертации представлены и обсуждены на юбилейной конференции, посвященной 110-летию профессора Х.Б.-Г. Ходоса (Иркутск, 2007), II Российском международном конгрессе «Цереброваскулярная патология и инсульт» (Санкт-Петербург, 2007), юбилейной научной конференции «Психоневрология в современном мире», посвященной 100-летию со дня основания Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева (Санкт-Петербург, 2007), VIII международной научной конференции «Восстановительная и профилактическая медицина» (Иркутск, 2007), VII международной научной конференции студентов и молодых ученых «Актуальные вопросы спортивной медицины, лечебной физической культуры, физиотерапии и курортологии» (Москва, 2008), на заседании Ассоциации неврологов Иркутской области (Иркутск, 2008).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе 2 в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук. Изданы методические рекомендации для врачей.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 191 странице, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения. Работа иллюстрирована 19 рисунками, 22 таблицами. Библиография включает 148 отечественных и 122 иностранных источников.
![Комплексное лечение ишемических инсультов с применением препаратов нейропептидной природы [Электронный ресурс]](/i/i/4399/180664.png "Комплексное лечение ишемических инсультов с применением препаратов нейропептидной природы [Электронный ресурс] Потапова Алла Александровна")
