Введение к работе
Актуальность проблемы
В мировой практике здравоохранения на сегодняшний день сосудистые заболевания центральной нервной системы стоят на одном из первых мест. Как правило, этот вид патологии вызывает гибель людей или их тяжелую инвалидизацию. Среди сосудистых поражений головного мозга ведущее место занимают церебральные ишемии. Так, в странах СНГ заболеваемость составляет от 2,0 до 2,5 на 1000 жителей, а в возрасте от 50 до 59 лет — 20,8 на 1000 жителей (Одинак М.М. с соавт.,1997). Ишемическое поражение мозга развивается в А—6 раз чаще, чем геморрагическое, а, по данным международных мульти-центровых исследований, их соотношение составляет 85 : 15 (Гусев Е.И. и др., 1997). В работах Suzuki К. et al. (1989) показано, что у 55% больных при компьютерной томографии головного мозга диагностируется его инфаркт. Актуальность проблемы возрастает в связи с тем, что цереброваскулярные заболевания существенно помолодели и в 20% наблюдений возникают в возрасте 20—59 лет(Смирнов В.Е., 1988, 1990; Варакин Ю.Я., 1990), причем распространенность цереб-роваскулярных заболеваний среди женщин стала в 2,3—2,8 раза выше, чем у мужчин (Трошин В.Д. с соавт.,2000).
Улучшение качества медицинской помощи привело к уменьшению числа летальных исходов в остром периоде мозгового инсульта. Однако среди выживших 19—35 % больных остаются глубокими инвалидами и требуют ухода (Рябова B.C., 1991; Garraway W.,1985), около 60% лиц становятся инвалидами, но не требуют посторонней помощи, и лишь 15—20% возвращаются к трудовой деятельности (Гусев Е.И. с соавт., 1988). Ущерб, наносимый обществу мозговым инсультом, огромен. Так, в США этот ущерб исчисляется суммой более одного миллиарда долларов в год (Ernst Е.,1990). В резолюции Общеевропейского согласительного совещания по вопросам ведения инсульта, созванного в 1995 г. Всемирной Организацией Здравоохранения, поставлена важнейшая задача — к 2005 г. во всех европейских странах довести до 70 % долю пациентов, не нуждающихся в посторонней помощи при выполнении важнейших жизненных функций повседневной жизни через три месяца после перенесенного инсульта.
Вышесказанное позволяет считать восстановительное лечение пострадавших от мозгового инсульта серьезной медико-социальной проблемой. Приоритетная роль в организации помощи этим боль-
ным принадлежит медицинской реабилитации, которая призвана обеспечить им как можно более высокий уровень жизни. Лечение це-реброваскулярной катастрофы —трудная и многосторонняя работа. В настоящий момент в России разработана программа по лечению инсультов. В ее реализации задействованы многие специалисты, используется большой арсенал медикаментозных средств, диагностической аппаратуры. Особый интерес представляют новые виды ранней медицинской реабилитации пострадавших с применением физических методов воздействия на организм — лазеротерапии, высокочастотной электростимуляции, КВЧ-терапии, высокоинтенсивной импульсной магнитной стимуляции (ВИМС) и др. Однако последняя до сих пор не нашла должного применения в лечении ишемических поражений головного мозга, особенно у лиц молодого трудоспособного возраста.
Цель исследования
Повышение эффективности лечения двигательных нарушений у больных с ише.мическим инсультом (ИИ) путем применения высокоинтенсивной импульсной магнитной стимуляции.
Задачи исследования
-
Оценить клинико-функциональное состояние больных в остром периоде ишемического инсульта с помощью традиционного неврологического обследования и в соответствии с международными клиническими шкалами функциональной независимости.
-
Изучить возможности метода коротколатентных соматосенсор-ных вызванных потенциалов для диагностики степени нарушения соматосенсорной афферентации и объективного контроля динамики неврологических перестроек под воздействием лечения в остром периоде ИИ.
-
Разработать методику применения высокоинтенсивной импульсной магнитной стимуляции парализованных конечностей (периферического звена функциональной системы произвольного движения).
-
Провести оценку клинической эффективности применения высокоинтенсивной магнитной стимуляции на фоне стандартного медикаментозного и реабилитационного лечения в остром периоде ИИ.
-
Сравнить эффективность использования высокоинтенсивной импульсной магнитной стимуляции в зависимости от методики проведения стимуляции у больных с ИИ.
Научная новизна исследования
Впервые высокоинтенсивная импульсная магнитная стимуляция применена в остром периоде комплексной терапии ишемических инсультов.
Впервые высокоинтенсивная магнитоимпульсная стимуляция парализованных конечностей проведена по разработанной оригинальной методике и показана эффективность ее применения для уменьшения степени двигательных нарушений.
Впервые использован метод «соматосенсорные вызванные потенциалы» (ССВП) для оценки динамики соматосенсорной афферента-ции под воздействием высокоинтенсивной импульсной магнитной стимуляции у больных в остром периоде ишемического инсульта. Полученные данные могут служить объективным критерием эффективности проводимого лечения.
Получены новые данные о формировании четкого одновременного коркового ответа ближнего поля с обоих полушарий головного мозга после проведения курса магнитной стимуляции периферического звена нервной системы.
Показана возможность существования неперекрещенных проводящих путей, ответственных за проведение не только двигательных, но и чувствительных импульсов.
Основные положения, выносимые на защиту
-
ВИМС является эффективным методом реабилитации двигательных нарушений у больных в остром периоде ишемического инсульта. к-'Н позволяет добиться не только более иыстрои динамики восстановления двигательных функций, но и улучшить эмоциональное состояние больных и повысить их заинтересованность в результатах лечения.
-
Применение ВИМС периферического звена нервной системы позволяет активировать сенсорные зоны коры головного мозга непораженного полушария за счет наличия неперекрещенных проводящих путей и тем самым расширяет возможности формирования новой системы межиейрональных связей.
-
Данные, получаемые методом ССВП, являются диагностически более информативными, чем метод компьютерной томографии (КТ), особенно в случаях преходящих нарушений мозгового кровообращения, и позволяют объективно оценивать эффективность проводимого лечения.
4. Результаты исследования ССВП могут служить достоверным критерием диагностики сенсорных расстройств у больных с ишеми-ческим инсультом.
Практическая значимость работы
Полученные результаты позволяют охарактеризовать степень выраженности и динамику восстановления соматосенсорной аффе-рентации под влиянием ВИМС у больных в остром периоде ишеми-ческого инсульта. Использование традиционных методов исследования, применение международных клинических шкал определения неврологического дефицита и методики ССВП в комплексе являются способами прогнозирования дальнейшего течения инфаркта мозга, возможности восстановления неврологического дефицита и эффективности проводимого лечения. Применение высокоингенсивной импульсной магнитной стимуляции позволяет создать наиболее благоприятные условия для формирования новой функциональной системы произвольного движения, что увеличивает реабилитационные возможности больного.
Апробация и внедрение результатов исследования
Основные положения диссертации доложены на заседаниях общества неврологов г. Волгограда (2000—2001), г. Саратова (2000— 2001), на Саратовской областной конференции неврологов и нейрохирургов (2000—2001). Выводы данного исследования используются в работе кафедры нервных болезней Саратовского государственного медицинского университета, в практической работе врачей ангионев-рологического отделения ММУ «Больница №16 г. Волгограда».
Публикация результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ.
Объем и структура работы. Диссертация написана на русском языке. Объем составляет 170 страниц текста. Она состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения и выводов. Диссертация содержит 45 таблиц, иллюстрирована 16 рисунками, 4 клиническими наблюдениями. Указатель литературы содержит 143 работы отечественных и 134 работы иностранных авторов.
![Комплексное лечение ишемических инсультов с применением препаратов нейропептидной природы [Электронный ресурс]](/i/i/4399/180664.png "Комплексное лечение ишемических инсультов с применением препаратов нейропептидной природы [Электронный ресурс] Потапова Алла Александровна")
