Введение к работе
Актуальность проблемы. Распространенность нарушений когнитивных функций в популяции, связанных с сосудистыми заболеваниями головного мозга, оказывает существенное влияние на состояние общества в целом и является одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем, вызывающих нарушение адаптации в профессиональной, общественной и бытовой сферах (Парфенов В.А., 2010).
Целесообразность как можно более раннего выявления когнитивных нарушений не вызывает сомнений, поскольку своевременное проведение адекватной терапии позволяет существенно улучшить прогноз цереброваскулярных заболеваний (Яхно Н.Н., 2010). Успешная реализация патогенетической терапии заболеваний, приводящих к когнитивным нарушениям, должна опираться на знание наиболее ранних доманифестных или доклинических проявлений заболеваний. В связи с этим необходимо, как можно раньше установить наличие когнитивных нарушений, а также уточнить их характер и генез (Захаров В.В., Савушкин И.Ю., 2011).
Сосудистые поражения головного мозга являются одной из наиболее частых причин когнитивных расстройств у лиц пожилого возраста; при хронической цереброваскулярной недостаточности состояние когнитивных функций коррелирует с выраженностью поражения головного мозга (Антипенко Е.А., 2010). Выраженность когнитивных расстройств весьма вариабельна - от минимальной дисфункции до деменции (Старчина Ю.А., 2009). Диагностика сосудистых когнитивных расстройств основывается преимущественно на выявлении нарушений высших корковых функций. Однако несомненное достоинство термина в том, что он призван вытеснить концепцию «альцгеймеризации» деменции и открывает возможности более активной и патогенетически оправданной терапии на недементной стадии цереброваскулярной недостаточности (Шпрах В.В., Файзуллина Е.В., 2008), так как по мере прогрессирования заболевания интеллектуально-мнестические расстройства становятся более значимыми (Гусев Е.И., 2010).
Когнитивные нарушения занимают второе место среди заболеваний центральной нервной системы, приводящих к потере трудоспособности (Захаров В.В., 2006) и являются одним из распространенных психических расстройств (Дробижев М.Ю., Макух Е. А., Дзантиева А.И., 2007).
Крайне актуальной для неврологов и врачей других специальностей в век наличия современных технологий является своевременная диагностика и терапевтическая коррекция когнитивных нарушений у пациентов с цереброваскулярной патологией, что приведет к улучшению качества жизни и социального функционирования в обществе.
Цель исследования: Изучить клинико-нейрофизиологическую характеристику и особенности психологического статуса пациентов с легкими когнитивными нарушениями при сосудистых заболеваниях головного мозга и создать комплекс диагностических мероприятий, направленный на их раннее выявление.
Задачи исследования:
1. Изучить клинико-нейрофизиологическую характеристику пациентов с легкими когнитивными нарушениями.
2. Оценить патопсихологический и психологический статус пациентов с легкими когнитивными нарушениями при сосудистых заболеваниях головного мозга.
3. Оценить динамику состояния высших корковых функций при сосудистых заболеваниях головного мозга с учетом эмоциональных нарушений и личностных особенностей под влиянием патогенетической коррекции.
4. Определить частоту встречаемости легких когнитивных нарушений при различных группах сосудистых заболеваний головного мозга с учетом возрастного диапазона.
Научная новизна. Изучены клинико-нейрофизиологические и психологические особенности пациентов с легкими когнитивными нарушениями при различных сосудистых заболеваниях головного мозга в возрастном аспекте.
Показана значимость эмоциональной сферы с учетом личностных особенностей при нарушениях высших корковых функций под влиянием фармакологической и психотерапевтической коррекции.
Практическая значимость. Получена необходимая для практической деятельности врача-невролога информация о частоте встречаемости легких когнитивных нарушений при различных сосудистых заболеваниях головного мозга.
Предложен комплекс мероприятий диагностики, направленный на своевременное выявление легких когнитивных нарушений, включающий в себя оценку высших корковых функций, эмоциональной сферы, психологических особенностей личности, нейрофизиологическую характеристику.
Положения, выносимые на защиту:
1. Для пациентов с легкими когнитивными нарушениями при сосудистых заболеваниях головного мозга характерны изменения в неврологическом статусе, представленные вестибуло-церебеллярным, пирамидным и экстрапирамидным симптомокомплексами, удлинение латентности и уменьшение амплитуды вызванного когнитивного потенциала Р300.
2. Пациенты с цереброваскулярными заболеваниями имеют преимущественно нарушения в сферах памяти, внимания, соматосенсорного гнозиса, интеллекта; характерны неуравновешенный и педантичный компоненты по акцентуациям характера, средний уровень функционального состояния и наличие стрессовой нагрузки.
3. Своевременная патогенетически обоснованная коррекция эмоциональных нарушений с учетом личностных особенностей пациентов способствует восстановлению когнитивных функций.
Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на научно-практической конференции молодых ученых Приволжского федерального округа с международным участием (Казань, 2010); IX Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» (Санкт-Петербург, 2010); XV Европейском конгрессе неврологических сообществ (Будапешт, 2011), на совместном заседании кафедры неврологии и мануальной терапии, кафедры неврологии, рефлексотерапии и остеопатии, кафедры детской неврологии ГБОУ ДПО КГМА Минздравсоцразвития России, кафедры медицинской и общей психологии ГБОУ ВПО КГМУ Минздравсоцразвития России (Казань, 2012).
Внедрение результатов исследования. Результаты исследований внедрены в практику неврологов ГАУЗ «Республиканская клиническая больница восстановительного лечения» МЗ РТ, МСЧ ООО «Газпром трансгаз Казань», в учебный процесс кафедры неврологии и мануальной терапии ГБОУ ДПО КГМА Минздравсоцразвития России.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них 4 статьи - в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, определенных ВАК Минобразования и науки РФ и одно учебное пособие для врачей.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, собственных результатов исследований, обсуждения, выводов, полученных в результате исследований, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 238 источников, в том числе 138 отечественных и 100 зарубежных авторов и приложения.
