Введение к работе
Актуальность работы
Начиная со второй половины XX века отмечается значительное изменение структуры населения. Существенно увеличилась средняя продолжительность жизни, и, соответственно увеличилось число лиц пожилого и старческого возраста [Яхно Н.Н., Дамулин И.В., Захаров В.В., 2003-2007]. По классификации ООН население считается «старым», когда численность лиц в возрасте 65 лет и старше составляет 7% и выше от общей численности населения. По данным на 1 января 2008г доля таких жителей в Пермском крае составила 12,7%.
На начало 2008 года численность постоянного населения Пермского края составила 2 748,2 тыс. человек, в том числе городского - 2 058,6 тыс. [Материалы Федеральной службы статистики по Пермскому краю, 2007].
Население Прикамья в трудоспособном возрасте (мужчины 16-59 лет, женщины 16-54 года), в отличие от численности детей и подростков, увеличилось по сравнению с 1990 годом на 36,0 тыс. человек, или на 2,1%. Но, начиная уже с 2006 года, их численность будет уменьшаться, поскольку многочисленные поколения послевоенных лет рождения будут переходить в группу пенсионеров и к 2025 году по прогнозу составят около 1362 тыс. человек. В настоящее время в среднем по области людей пенсионного возраста на 1,8% больше, чем детей и подростков до 16 лет.
По статистическим данным, в 2006 году в мире проживало около 450 миллионов человек в возрасте 65 лет и старше [Яхно Н.Н., Левин О.С., 2006; Luis С.А., 2006]. Ожидается, что в ближайшем будущем тенденция к «постарению населения» экономически развитых стран будет сохраняться. Для клиницистов указанные демографические тенденции повышают актуальность гериатрической проблематики [Медведев А.В., 2000; Cmnmings J.L., 2005]. Уже сегодня среди обращающихся за медицинской помощью не менее половины составляют пожилые люди. Почти три четверти из них жалуются на повышенную забывчивость и снижение умственной работоспособности. Причины когнитивной дисфункции в этом возрасте многообразны [Захаров В.В., Дамулин И.В., Яхно Н.Н., Преображенская И.В. 2004-2007]. Изменения со стороны когнитивных функций развиваются как следствие естественных инволютивных изменений головного мозга, так и в результате различных соматических, неврологических и психических заболеваний, характерных для пожилого возраста. Когнитивные расстройства существенно снижают качество жизни не только самого больного, но и его ближайшего окружения [Гаврилова СИ., 2003; Amaducci L., 2004]. Между тем, современные методы терапии в большинстве случаев позволяют уменьшить выраженность имеющихся нарушений, увеличить продолжительность активной жизни и отсрочить наступление зависимости от окружающих.
Все это диктует необходимость внимательного отношения клиницистов к вопросам диагностики и дифференциальной диагностики когнитивных расстройств в пожилом возрасте, правильного ведения пациентов с данным видом нарушений, а профилактика и лечение заболеваний, сопровождающихся когнитивными нарушениями является одной из актуальных медико-социальных проблем здравоохранения промышленно развитого региона России - Пермского края.
Цель исследования: провести анализ структуры когнитивных нарушений и дать оценку эффективности патогенетически обоснованных методов их коррекции у пациентов краевого геронтологического центра с заболеваниями нервной системы.
Задачи исследования:
Изучить когнитивные нарушения у пациентов геронтологического центра с заболеваниями нервной системы по распространенности, степени выраженности, клиническим проявлениям и нозологической принадлежности.
Разработать и применить алгоритм диагностики когнитивных нарушений у пациентов геронтологического центра.
Дать характеристику уровня депрессии у пациентов геронтологического центра с помощью гериатрической шкалы.
Оценить эффективность медикаментозного и немедикаментозного методов лечения когнитивных нарушений у пациентов геронтологического центра.
Научная новизна работы.
У пациентов социального учреждения - краевого геронтологического центра представлена объективная оценка неврологических нарушений и сопоставление с выявленными когнитивными нарушениями. Выявлены истинные причины помещения лиц пожилого возраста в стационарное социальное учреждение на территории Пермского края на примере геронтологического центра.
Впервые проведена клиническая диагностика заболеваний нервной системы у пациентов социального стационарного учреждения - краевого геронтологического центра в соответствии с Международной статистической классификацией болезней 10 пересмотра (МКБ-10).
Впервые изучена распространенность, степень выраженности и нозологическая принадлежность когнитивных нарушений у пациентов краевого геронтологического центра с заболеваниями нервной системы.
Разработан и адаптирован для использования у пациентов старших возрастных групп, у пациентов социальных стационарных учреждений, алгоритм диагностики наличия когнитивных нарушений и степени их выраженности.
Впервые выделены «маски» когнитивных нарушений у пациентов геронтологического центра.
Впервые показан большой удельный вес ятрогенных лекарственных нарушений когнитивных функций у пациентов геронтологического центра и разработаны методы их коррекции.
Разработан комплексный метод (медикаментозной и нейропсихологи-ческой) коррекции когнитивных нарушений у пациентов социального стационарного учреждения.
Практическая значимость.
Разработан и адаптирован к использованию у специфического контингента больных - пациентов социального стационарного учреждения - алгоритм комплексной диагностики когнитивных нарушений.
Доказана высокая распространенность лекарственных ятрогенных когнитивных нарушений у пациентов геронтологического центра и разработаны методики их коррекции.
Выделены «маски» когнитивных нарушений, затрудняющие выбор верной лечебной тактики у больных, как с деменцией, так и с синдромом умеренных когнитивных нарушений.
Разработаны и апробированы методики коррекции когнитивных нарушений с использованием нейропротективной терапии, оптимизации терапии соматических и неврологических заболеваний с отменой лекарственных препаратов, отрицательно влияющих на когнитивную сферу и проведением тренингов когнитивных функций. Показано положительное влияние указанных методов на купирование депрессии.
Основные положения работы, выносимые на защиту:
Диагностика когнитивных нарушений у больных пожилого и старческого возраста - пациентов стационарного социального учреждения -основанная на клинических и нейропсихологических методах является информативной и достаточной для определения выраженности, этиологии и методики лечения когнитивных нарушений.
Нарушения когнитивных функций являются распространенным синдромом заболеваний центральной нервной системы у пациентов геронтологического центра, характеризуются значительной выраженностью и определенной нозологической принадлежностью.
Комплексное нейропротективное и нейропсихологическое воздействие с использованием антагониста глутамата акатинола мемантина и тренингов когнитивных функций является патогенетически обоснованным и эффективным методом коррекции когнитивных нарушений у пациентов геронтологического центра.
Личный вклад диссертанта в исследование.
Обследование и лечение больных проводилось лично в стационарном учреждении социального обслуживания населения «Верхне-Курьинский геронтологический центр» (директор-врач В.В. Суворов), равно как и анализ полученных данных, включая их статистическую обработку.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на Межрегиональной конференции «Проблемы и перспективы развития современной геронтологии» (Областная гериатрическая больница, Киров, 2007) и межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной нейрогериатрии» (Пермь, 2007г), на научной конференции «Молодых ученых» ГОУ ВПО «ПГМА имени академика Е.А. Вагнера» Росздрава (2008), на заседании научно-координационного совета с участием кафедр неврологии лечебного факультета, неврологии педиатрического факультета, неврологии ФПК и ППС с курсом нейрореабилитологии «ПГМА имени академика Е.А. Вагнера» Росздрава (2008).
Внедрение результатов исследования.
Результаты исследования внедрены в работу медико-психологичской службы краевого геронтологического центра (ГК СУ СОН «Верхне-Курьинский геронтологический центр», директор-врач В.В. Суворов), используются в работе неврологического отделения КМСЧ №1 г. Перми (зав. отд. Ю.А. Желнина), внедрены в работу амбулаторной неврологической службы (ГП №3, ГП № 6) г. Перми, а также используются в материалах преподавания на кафедре неврологии ФПК и ППС с курсом нейрореабилитологии ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера» Росдрава (зав. кафедрой профессор д.м.н. В.В. Шес-таков). Включены в материалы преподавания на кафедре «Психологии развития» (зав. кафедрой профессор д.м.н. О.Ю. Жданова) Пермского Государственного Университета.
Публикации. По материалам диссертации имеется 13 публикаций, в том числе 1 в рекомендованных ВАК изданиях.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста и включает в себя введение, обзор литературы и
главы собственньк наблюдений, включая главу заключение, а также выводы и практические рекомендации. Иллюстрирована 26 таблицами, 5 рисунками,
выписками из историй болезни пациентов с когнитивными нарушениями.
