Введение к работе
'-'И
'---'" ;'-:^J Актуальность проблемы.Среди органических заболеваний центральной нервной системы опухоли головного мозга занимают более &!<,. Центральнім вопросом их изучения является ранняя диагностика с целью выбора адекватных методов лечения га тех этапах,когда возмогло достижение наиболее значимого терапевтического эффекта.Нет сомнений в том,что одним из наиболее распространенных и широко используемых методов диагностики опухолей головного мозга в неврологической и нейрохирургической клиниках является електроенцефа-лографил /Д.Г.11мелькин,1958; В.Н.Угрюмов,1969; ,1936/. Исследования биопотенциалов мозга при опухоли имеет наиболее важное значение тогда,когда в лечебный комплекс входит нейрохирургическое вмешательство. Электроэнцефалография /ЭЭГ/ позволяет получить объективные данные о функциональном состоянии головного мозга,выявить наличие в нем счага патологической активности,установись степень его выраженности и локализацию,слежение за динамикой патологического процесса /Н.П.Бехтерева,I960j Л.Е.Лихтерман.Е.А.Гне- , сина,1972; В.Е.Майорчик,1973;R.HeSS ,1ЪШ\А.А<*ОШ ,1968/. Очень. важны данные ЗЭГ и для оченки компенсаторных возможностей после хирургических вмешательств.
В сочетании с клиническими данными электрофизиолоыческие исследования оцениваются очень еысоко. Согласно точки зрения многих исследователей правильная диагностика очага опухолевого процесса может быть в 85-90$ случаев / Д.Г.Шмелькин,1941; С.А.Чугуноа,195б; М.Ю.Рапопорт,1957; В.Е.Майорчик,B.C.Русинов, 1958; F.fl.^i6t>S а. Е.Ь.%ЬЬл ,І94І;0 Віск ford ,1957/, другие отмечают меньшую диагностическую ценность данных электроэнцефалографии /Н.П.Бехте-. рева,1960;1/Л.Со/5& , 1944; Д. Wot 2л ,1958 и др/. Эти в некоторой степени различные мнения авторов'вполне объяснимы,так как это связано с совершенством используемой і'ехники,опытом исследователя, знаниями'анатомо-функциональных отношений между структурными элементами мозга, наличием дополнительных факторов, таких как внутричерепная гипертензия,общие изменениям также сопутствующие опухоли другие органического или-функционального характера изменения в мозгу. Нередко трудности в дифференциальной диагностике возникают при оценке локализации супратенториальных опухолей,так как обнаруживаются самые различные изменения биопотенциалов вследствие того,что регистрируется не сам патологический процесс в конкретном морфологическом субстрате, а реакция ткани мозга на возникновение о'":га. Поэтому вагно сопоставление показателе? 2ЭГ не тсль-,
- I -
ко с клиническими данными,но и давшши других инструментальных методов. В связи с появлением принципиально нового класса рен- . тге..орадиологической аппаратуры - компьютерных томографов,эти вопросы могут быть решены. С применением этого метода удается визуализировать опухоли головного мозга,в частности супратенто-риальные, в 85-90% случаев,выявить отношение опухоли к определенным церебральным структурам,желудочковой системе, субарахноидаль-ному пространству,степень выраженности перифокалького отека,наличие -внутренней и наружной гидроцефалии /W.lvtCcc*-re?^o ei.at, 1981/. Компьютерная томография /КГ/ позволяет судить и о гисто-структуре опухолей / 1,.Сва е/й/. ,1984/.
В литературе есть лишь единичные и неоднозначные сведения, касающиеся сравнительной характеристики информационного значения ЭРГ и компьютерной томографии / В.Е.Ыайорчик и соавт.,1984; 6. Hoih е№,ШЬ\ S.Pner ,1986; A WardaCC. ,1988/.
Надо полагать,что сопоставительный анализ компьютерно-томографических и электрознцефалографических данных может допол -нить,расширить и уточнить топическую значимость электрофизиологических данных в клинике опухолей больших полушарий головного мозга.
Целью настоящей работы явилась сравнительная характеристика компьютерно-томографических и электрознцефалографических исследований с последующим анализом результатов оперативных вмешатель -ств и гистологических данных для определения топической значимости электрсэицефалографического метода в клинике опухолей больших полушарий головного мозга.
В задачи работы входило:'
-
Сравнительная клиническая характеристика течения опухолей больших полушарий головного мозга различной локализации и гистострук-туры.
-
Выделение и классификация компьютерно-томографических признаков опухолей больших полушарий мозга.
-
ЭЭГ - характеристика опухолей различной локализации в выделенных клинических группах больных.
-
Уточнение топической значимости ЭЭГ на основе сопоставительного анализа с результатами компьютерно-томографических исследований , оперативных вмешательств и гистологического контроля. '
Научная новизна. Впервые проведено комплексное исследование электрофизиологических,компьютерно-томографических признаков
опухолей больших полушарий мозга с последующей хирургической и
морфологической верификацией. Сопоставительный анализ результа
тов этих исследований позволил дать полную феноменологию ЕЗГ-кри
териев опухолей больших полушарий мззга. Это легло в основу уто
чнения топической значимости показателей электроэнцефалографии
при этой патологии мозга. Показаны причины несовпадений клиничес
ких и ЭЭГ- данных при указанных опухолях,трудности диагностики.
Новыми являются факты о том,что диффузный характер ЭЭГ- изменений
при лобных и височных локализациях опухолей обусловлен характером
анатомо-функциональных связей этих структур с лимбико-ретикуляр-
ными системами активации,при базальных опухолях передней черепной
ямки - с активацией переднемозговой системы /обонятельного мозга/,
при интрацеребральных лобных,височных и теменных опухолях диффуз
ный характер ЭЭГ-иэменений в виде синхронизации тета-активности
связан с экранным отражением гипервозбудимости палеокортикальных
структур мозга. Новыми являются факты о диагностической и прогнос
тической значимости функциональных асимметрий патологических био
потенциалов при опухолях головного мозга: их *олее жесткие корре- '
ляции возникают при правосторонней локализации опухоли.
Положения.выносимы на защиту. . '
-
Особенности клинических проявлений опухолей больших полушарий мозга,характеристика их неврологических и психопатолог.песких симптомов.
-
Существуют общие и дифференцированные компьютерно-томографические признаки опухолей больших полушарий мозга различно!, локализации и гистоструктуры.
-
Компьютерно-томографические исследования являются важным методическим инструментом в уточнении топической значимости ЭЭГ- иссле-
дований при опухолях больших полушарий мозга.
4. Основными электроэнцефалографическими критериями являются мед
ленные дельта- и тета-колебания при рсстральной локализации опухо
лей,диффузный тєіа-ритм и эпизодически дельта- при интрацеребраль-
ных; преимущественно нарушение альфа-ритма,либо его асимметрия -
при каудальной локализеции опухолей больших полушарий мозга.
б. Разнообразие ЭЭГ- изменений при опухолях различной локализации, судя по. компьютерно-томографическим данным,обусловлено высокой реактивностью ткани мозга в ответ на возникновение опухоли,ее локализацией, глубиішй, злокачественностью,направлением роста,перитумо-ральным отеком,параллельно существующими другими органическими или
функциональными нарушениями дєятєлрности мозга.
В этом заключается и теоретическое значение данного исследования.
Практическое значение диссертационной работы в том,что описанная в ней феноменологическая характеристика ЭЭГ опухолей больших полушарий мозга является весьма информативным подспорьем в нейрооикологической практике,способствует ранней диагностике опухолей, выбору тактики лечения и прогнозированию эффективности хирургических вмешательств, а также обьясняет противоречивость фактов несовпадений клинических и ЭЭГ- результатов исследований.
Апробация работы. Материалы д-ссертации доложены и обсуждены на УШ сьезде невропатологов,психиатров и наркологов УССР /Харьков, 1990/, ХШ сьезде Украинского физиологического общества им.И.П.Павлова /Харьков,1990/,конференции молодых ученых ХНИИНП /Харьков, 1989/, заседании Харьковского общества нейрохирургов /1991/.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 работы.
Обьем и структура работы.Диссертационная работа представлена в одном томе. Состоит из введения,обзора литературы,результатов собственных исследований /4 главы/, их обсуждения и выводив.ОСьем работы - 135 машинописных страниц,включая 4 таблицы и 39 рисунков. Список литературы в»«лючает 370 источников,из них 206 отечественных и 164 иностранных.
