Введение к работе
Актуальность проблемы. Болезнь Паркинсона (БП) относится к
наиболее часто встречающимся в пожилом и старческом возрасте
дегенеративным заболеваниям ЦНС. Изменения психического состояния
возникают у большинства больных- и являются частью клинической
картины БП. Дсменция при ЕП наблюдается в среднем у 20-2Е"
больных. При симптоматических формах паркинсонизма
прогрессирующем надъядерном параличе (ПНП), деменции с тельцами Леви (ДТЛ) когнитивные расстройства практически облигатны.
Метод когнитивных вызванных потенциалов - РЗОО в последнее время интенсивно используется в изучении электрофизиологических коррелятов когнитивных процессов (Polich J., 1988, "енков Л. Р. , Ронкин М.А. , 2002,). Сущность метода заключается в том, ч :-о выделяются не просто реакции на тот или иной стимул, связанные с приходом афферентной информации, а анализируются эндогенные события, происходящие в мозге, связанные с распознаванием и запоминанием стимула (Гнездицкий В.В., 1997). Этот вид ВП в последнее время все больше находит применение в клинической практике при инструментальной оценке стадии когнитивных нарушений и деменции различного типа (Lagopoulos, 1998, Pecconen, 1995). Имеются данные о важных особенностях изменения параметров РЗОО при паркинсонизме, которые имеют тенденцию к замедлению латентных периодов и снижению амплитуд потенциала РЗОО (Goodin, 1978, Patterson, 1988, Stanzione P., 1998). Однако, до сих пор не
проводилось сопоставление клинических, неврологических,
нейропсихологических и электрофизиологических характеристик
когнитивных нарушений при паркинсонизме, отсутствует сравнительный
анализ характеристик потенциала Р300 у больных с БП и
симптоматическими формами паркинсонизма, при других
нейродегенеративных заболеваниях. Цель исследования:
Целью настоящего исследования было изучение клинико-электрофизиологических характеристик когнитивных нарушений при различных формах паркинсонизма (болезни Паркинсона, прогрессирующем надъядерном параличе, деменции с тельцами Леви). Задачи исследования:
1. Провести качественную и количественную оценку клинических проявлений при БП различной степени тяжести и симптоматическом паркинсонизме.
-
Провести сравнительный анализ параметров длиннолатентных вызванных потенциалов (Р300) у больных с БП, ПНП, ДТЛ, ВА, у здоровых пожилых людей.
-
На основании клинико-электрофизиологических сопоставлений уточнить характер связи двигательных, когнитивных нарушений и изменений параметров Р300 при БП различной степени тяжести и симптоматическом паркинсонизме.
4 . Провести клинико-инструменталыюе исследование эффекта
лекарственной терапии БП на показатели когнитивных функций и параметров РЗОО. Научная новизна.
В работе впервые проведено сравнительное исследование
ос-вбспностей клиники и лечения паркинсонизма v пациентов с БП, ПНП,
ДТЛ. В проведенном исследовании применялся комплексный подход к
изучению паркинсонизма, включающий неврологическое,
нейропсихологическое, электрофизиологическое обследование - с использованием метода когнитивных ВП. Впервые проведено сравнение-параметров когнитивного потенциала РЗОО у пациентов с RI1 симптоматическим паркинсонизмом с группой пациентов с БА. Виерные оценено изменение параметров когнитивного потенциалгі РЗОО у пациентов с ДТЛ в сравнении с другими исследуемыми группа;/»;. ВперЕые проведено клинико-электрофизиологическое сопоставление в группах ПНП и ДТЛ.
В ходе работы были выявлены существенные отличия параметров потенциала РЗОО у пациентов с БП/ ПНП, ДТЛ от группы возрастной нормы (в виде снижения значений амплитуд и удлинения латентных периодов РЗОО). Было показано, что применение функциональных проб, избирательно связанных с определенным полушарием, выявило качественное отличие потенциала РЗОО у пациентов с БП без явных когнитивных нарушений от здоровых испытуемых - у пациентов с БП отсутствует межполушарная асимметрия при невербальной стимуляции.
Функциональные пробы на межполушарную асимметрию выявили не только отличие дементных больных от недементных, но и различия между группами больных с деменцией, что может быть использовано в дифференциальной диагностике типа деменции. Применение метода исследования когнитивного потенциала РЗОО позволило выявить существенное изменение электрической активности головного мозга у пациентов с БП при развитии деменции в рамках этого заболевания. Обнаружены качественные отличия характеристик потенциала РЗОО от его изменений у больных БА.
Показано некоторое улучшение когнитивных функций по показателям РЗОО у больных БП на фоне лечения дофаминергическими препаратами.
Практическая Значимость:
Использование комплексного обследования, включающего
количественное и качественное клинико-психологическое исследование и анализ когнитивного потенциала РЗОО позволяет более точно оценить характер неврологического дефекта и состояние высших мозговых функций пациентов с паркинсонизмом (БП, ПНП, ДТЛ). Предложенный метод количественного и качественного анализа когнитивного потенциала РЗОО может быть использован в качестве дополнительного критерия для дифференциальной диагностики дегенеративных заболеваний ЦНС, сопровождающихся когнитивными нарушениями, для подбора индивидуальной адекватной терапии пациентов с БП без деменции и с деменцией.
Введение в методику исследования когнитивного потенциала РЗОО іростой и усложненной когнитивной задачи повышает информативность ісследования. Сложная проба является более чувствительной для выявления субклинических когнитивных нарушений у больных ВП Вез іеменции, выявляя ранние стадии снижения емкости памяти. Простая же іроба позволяет достоверно дифференцировать больных с деменцией от іедементньїх.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. При БП выявляется изменение параметров когнитивного іотенциала РЗОО в виде снижения амплитуд, замедления латентных периодов и топографического распределения со смещением максиму.'/А выраженности в лобные отведения, отличающее пациентов от здоровых испытуемых соответствующего возраста, и коррелирующее с возрастом Зольных, клиническими особенностями заболевания и выраженностью когнитивного дефекта.
.2. Между БП и симптоматическими формами паркинсонизма (ПНП,
ЦТЛ) выявляются различия по количественным параметрам когнитивного
потенциала РЗОО и наличию межполушарнои асимметрии когнитивного
потенциала при выполнении полушарноспециализированных
функциональных тестов, что позволяет предположить связь развития деменции с нарушением функциональной специализации полушарий.
3. При схожести количественных изменений параметров когнитивного потенциала РЗОО - снижение амплитуды и удлинение латентных периодов при БП с деменцией без клинико-психологических
признаков деменции альцгеимеровского типа и БА, в этих группах отмечается различие по топографическому распределению потенциала Р300, что подтверждает различную морфо-функциональную основу когнитивных нарушений при этих заболеваниях.
Апробация работы.
Диссертационная работа была апробирована на заседании кафедры нервных болезней лечебного факультета ММА им. И.М.Сеченова 25 марта 2003 года.
Результаты исследования докладывались и обсуждались на VI Европейском конгрессе по гериатрии (Москва, 2002г), на научно-практической конференции «Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины» (Москва, 2002), X юбилейном российское национальном конгрессе «Человек и лекарство» (пленарная сессия «Болезнь Паркинсона: медико-социальные аспекты») (Москва, 2003).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 3 научные работы. Объем и структура диссертации.
Диссертация состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа изложена н; 148 машинописных страницах, содержит 38 таблицы и 15 рисунков Список литературы включает 64 отечественных и 133 иностранны; источников.
![Клинико-эпидемиологическая характеристика острых нарушений мозгового кровообращения по данным регионального регистра мозгового инсульта [Электронный ресурс]](/i/i/4252/195788.png "Клинико-эпидемиологическая характеристика острых нарушений мозгового кровообращения по данным регионального регистра мозгового инсульта [Электронный ресурс] Федин Алексей Петрович")
