Введение к работе
Актуальность проблемы. Медико-социальная значимость цере-Сро-васкулярной патологии, развивающейся в результате атеро-склеротического окклюзирующего поражения магистральних артерий головы, в значительной мере обусловлена широкой распространенностью и высокой летальностью этих заболеваний. Так, в большинстве экономически развитых стран сосудистая патология головного мозга занимает 2-3 место в структуре общей смертности, в России - второе место (после ишемической болезни сердца). Среди заболеваний нервной системы сосудистые церебральные нарушения занимают первое место как причина стойкой утраты трудоспособности (Е.И.Гусев, 1992 год).
В структуре церебро-васкулярной патологии в настоящее время доминирующее положение занимают ишемические нарушения мозгового кровообращения. В последние годы наметилась тенденция к увеличению частоты хронических форм церебральной ишемии, способствующих но мере прогрессирозания дисциркуляторной энцефалопатии развитию инсульта.
Одним из основных путей снижения инвалидизации и смертности у больных с нарушениями мозгового кровообращения является своевременная комплексная диагностика окклюзирующих поражений магистральных артерий головы (В.А.Карлов, К.Д.Стулин, Ю.Н.Бо-гин, 1985 год; А.Б.Покровский, 1986 год; Л.И.Пышкина, 199? г.).
Б доступных нам публикациях не было получено сведений о комплексных клинико-инструментальных исследованиях, посвященных изучению центральной и церебральной гемодинамики у больных с сочетанными окклюзирующими поражениями магистральных артерий головы на поздних стадиях дисциркуляторной энцефалопатии.Имеется работы, в которых больные с сочетанными окклюзируюіцими поражениями магистральных артерий на поздних стадиях дисциркуляторной энцефалопатии являются частью более обширного клинического материала. В отечественной литературе единичными сообщениями представлены работы о диагностике сочетанных окклюзирующих поражений при помощи дуплексного сканирования с цветовым кодированием (шдловский Й.П., 1994 год), не в полной мере освещено влияние степени и распространенности атероскле-ротического поражения экстракраниальных отделов магистральных артерий головы на состояние внутримозгового кровотока, а также взаимосвязь между состоянием церебральной и центральной гемодинамики. Всё вышеизложенное послужило основанием для проведения данных исследований.
Цель исследования: комплексное изучение особенностей и взаимосвязи неврологических проявлений, состояния церебральной (экстра- и интракрчниальный кровоток, коллатеральное кровообращение) и центральной гемодинамики у больных с сочетанными окклюзирутацими поражениями магистральных артерий головы кн поздних стадиях дисциркуляторной энцефалопатии.
Задачи исследования: I. Провести клинико-неврологическое обследование больных для уточнения основных клинических синц ромов при сочетанных окклюзирующих поражениях магистральных артрриС головы на поздних стадиях дисциркуляторной пниоФалпня-
-г -
тии.
-
Изучить особенности экстра- и интракраниального кровотока у больных с сочетаниями окклюзирующими поражениями магистральных артерий голови на поздних стадиях дисциркуляторной энцефалопатии в зависимости от степени, локализации и характера поражения, а такче состояния коллатерального кровообращения.
-
Установить характер и степень компенсации церебро-вас-куллрнои недостаточности в зависимости от состояния экстра- и интракраниального кровотока, а также коллатерального кровообращения у больных с сочетаниями окклюзирующими иооаженикми магистральных артерий головы на поздних стадиях дисциркуляторноЯ энцефалопатии.
-
Выявить изменения со сторони центральной гемодинамики у больных с сочетанними окклюзирующими поражениями магистральных артерия головы на поздних стадиях дисциркуляторной энцефалопатии.
-
Определить степень взаимосвязи между состоянием церебральной и центральной гемодинамики у больных с сочетанными окклюзирующими поражениями магистральных артерий головы на поздних стадиях дисциркуляторной энцефалопатии.
Научная новизна. Впервые осуществлено комплексное ультразвуковое исследование сердечно-сосудистой системы у больных с сочетанными окклюзирующими лорвлениями магистральных артерий головы на поздних стадиях дисциркуляторной энцефалопетии,включающее в себя ультразвуковую допплерографию в сочетании с дуплексным сканированием с иветоьым кодированием, транскраниальную допплерегравию и эхокардиографию.
Изучены основные показатели экстра- и интракраниального кровотока, центральной гемодинамики, уточнена роль гемодинамк-ческих расстройств в прогрессировании дисциркуляторной энцефалопатии.
Сопоставление клинических проявлений сочетанннх окклюэи-рующнх поражений магистральных артерий головы на поздних стациях дисциркуляторной энцефалопатии и результатов комплексного исследования состояния экстра- и интракраниального кровотока позволило выявить зависимость выраженности церебральной ишемии от степени, характера, локализации пооажения, а также от состояния коллатерального кровообращения.
Установлено наличие тесной функциональной связи между состоянием церебральной м центральной гемодинамики; усиление связи происходит по мере прогрессирования атеросклеротического
процесса.
Практическая значимость работы. Определены наиболее оптимальные методики для диагностики окклюэируюших поражений магистральных артерий головы.
- о -
Комплексное применение ультразвуковых методов исследования (ультразвуковой допплерографии, дуплексного сьаниронания, транскраниальной допплерографии, эхокардиографии), а также сопоставление полученных результатов с клиническими проявлениями заболевания позволили выявить наиболее информативные показатели, имеющие значения для диагностики, прогноза заболевания и контроля эффективности проводимой терапии.
Результаты работы могут' быть использованы при планировании и осуществлении лечебно-профилактических мероприятий.
Внедрение результатов работы. Полученные данные использу-. ются при лечении диспансеризации больных с распространенным окклюзирующим поражением сосудов в консультативно-диагностическом центре, неврологическом, терапевтическом и кардиологических 'отделениях Ц№ № І І1ПС.
Апробация работы. Результаты работы доложены и обсуждены на совместно* заседании научных сотрудников кафедры нервных болезней и нейрохирургии лечебного факультета московского медицинского стоматологического института им.Н.А.Семашко (1995г), на межбольничной научно-практической конференции (1994 г.), на совместном заседании научных сотрудников второй кафедры терапии Российской государственной медицинской академии последип -ломного образования и врачей неврологического, кардиологических и терапевтического отделений ЦКБ № I МПС (1994 год).
Основные положения, выносимые на защиту: I. Для больных с сочетанными окклюзирующими поражениями магистральных артерий головы характерно наличие выраженного атеросклеротического поражения сосудов, когда в патологический процесс вовлекаются не только аорта и её брахиоцефальные ветви, но и артерии сердца , внутренних органов я нижних конечностей.
2. По мере прогрессирования хронической сосудистой недостаточности головного мозга в процесс вовлекается все большее количество сосудов, увеличивается степень уже имеющихся стенозов, снижаются функциональные возможности соединительных артерий виллизиева круга, значительно чаще выявляются сочетаннне поражения экстра- и интрякраниальных отделов магистральных артерий головы, которые в свою очередь способствуют неуклонному прогрессированию заболевания. Компенсация мозгового кровотока в этих.случаях носит неустойчивый характер, течение заболевания часто осложняется повторными нарушениями мозгового кровообращения.
2. Параллельно регистрируется снижение кровотока в аорте, ухудшение насосной и сократительной способности миокарда,уве-' личение общего периферического сосудистого сопротивления.
4. Имеется тесная функциональная связь между гемодинами-ческими показателями церебрального и центрального кровотока. Усиление згой связи происходит по мере прдрессирования процесса и уменьшении суммарного церебрального объемного кровотока, что свидетельствует о снижении компенсаторных возможностей коллатерального кровообращения как б сосудах мозга, так и и коронарных артериях.
5. Комплексное применение современных ультразвуковых методой исследования для диагностики окклюэируклцих поранений магистральных- артерий головы является высоко эффективным и позволяет оценить состояние церебральной и центральной гемодинамики в зависимости от степени, локализации и характера поражения.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 156 страницах машинописного текста; состоит из введения, обзора литературы, главы, содержащей общую характеристику клинического, материала и методов й'—ледоЕания, трех глав, отражающих результаты собственных наблицьний, заключения, выводов, практи -ческлх рекомендаций и библиографического указателя, включающего публикации 171 отечественных и 197 иностранных авторов .Диссертация иллюстрирована рисунками и 26 таблицами.
