Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Обзор литературы 10
1.1. Современные представления о боли. Плечелопаточный болевой синдром 10
1.2. Классификация плечелопаточного болевого синдрома 16
1.3. Современные методы диагностики плечелопаточного болевого синдрома 18
1.3.1. Рентгенологическая диагностика 18
1.3.2. Компьютерная и магнитно-резонансная томография 20
1.3.3. Ультразвуковое исследование 21
1.3.4. Электронейромиографическое исследование 22
1.4. Современные принципы терапии плечелопаточного болевого синдрома 26
1.4.1. Лечебная физкультура 26
1.4.2. Кинезиотейпирование 26
1.4.3. Мобилизация плечевою сустава под общей анестезией 27
1.4.4. Физиотерапия 28
1.4.5. Медикаментозная терапия 28
1.3.1. Хирургическое вмешательство 29
1.3.2. Остеопатическая манипулятивная терапия 30
Глава 2. Материалы и методы исследования 36
2.1. Общая характеристика клинического материала 37
2.2. Методы исследования 39
2.2.1. Клинические методы исследования 39
2.2.2. Оценка рефлекторной возбудимости ствола мозга методом регистрации мигательного рефлекса 46
2.3. Методы лечения 49
2.4. Статистический анализ 50
Глава 3. Результаты собственных исследований 51
3.1. Клиническая характеристика обследуемых больных плечелопаточным болевым синдромом 51
3.1.1. Клинические особенности мышечно-фасциального варианта плечелопаточного болевого синдрома 53
3.1.2. Клинические особенности сухожильного варианта у больных плечелопаточным болевым синдромом 59
3.1.3. Клинические особенности суставного варианта плечелопаточного болевого синдрома 61
3.1.4. Клинические особенности больных плечелопаточным болевым синдромом с сопряженными капсулярными нарушениями плечелопаточнои области 63
3.1.5. Клинические особенности больных плечелопаточным болевым синдромом с невральными нарушениями плечелопаточнои области 64
3.2. Результаты остеопатического обследования 67
3.3. Результаты исследования полисинаптической рефлекторной возбудимости ствола мозга 83
Глава 4. Результаты лечения 89
Обсуждение результатов исследования 96
Выводы 104
Фактические рекомендации 105
Список литературы 106
- Электронейромиографическое исследование
- Остеопатическая манипулятивная терапия
- Клинические особенности мышечно-фасциального варианта плечелопаточного болевого синдрома
- Результаты остеопатического обследования
Электронейромиографическое исследование
Электронейромиографическое исследование (ЭНМГ) выявляет нарушение проведения по нервам плечевого сплетения, а при наличие паретичных мышц, возможные их денервационные изменения (Солоха О.А., 2004). Выделение четких ЭНМГ-критериев определения уровня неврального поражения способствует более правильной интерпретации клинических данных и выбору адекватных лечебных технологий (Широков В.А., Бахтерева Е.В., Лейдерман Е.Л. с соавт., 2011).
Интерес к ЭНМГ также диктуется и возможностью объективного тестирования особенностей реактивности центральной нервной системы, в частости, баланса процессов возбуждения и торможения, функционального сосгояния антиноцицептивной системы (АНЦС), что актуально в аспекте современных представлений о механизмах развития хронической боли (Данилов А.Б., 2008; Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л., 2012).
Получены многочисленные результаты, свидетельствующие о достоверном изменении полисинаптической рефлекторной возбудимости (ПРВ) при различных клинических проявлениях головной, вертеброгенной, миофасциальной и невропатической боли (Авакян Г.Н., Абдухакимова У.Ф., 1988; Матхаликов Р.А., Алексеев В.В., 2007; Медведева Л.А., Сыровегин А.В., Авакян Г.П. с соавт., 2011).
1 Наиболее часто сообщается о повышении ПРВ при хронических болевых синдромах, а при очень интенсивной невропатической, вергеброгенной и миофасциальной боли отмечается ее снижение (Данилов А.В.. 2008; Куренков АЛ., Артеменко А.Р., Никитин С.С, 2009). Необходимо подчеркнуть, что в большинстве случаев подобные разнонаправленные сдвиги рефлекторной возбудимости действительно отражают паїоіене іическис особенности тех или иных вариантов болевых синдромов на различных этапах их развития. Однако следует отметить, что в ряде публикаций, посвященных данной проблеме, возможно, имеют место методические неточности при проведении исследований, выбор неадекватных показателей и методов для статистического анализа, неправильный отбор добровольцев в группу контроля и другое.
В подавляющем числе работ по нейрофизиологической оценке рефлекторной возбудимости не придается клинического значения, т.е. данные показатели не анализируются применительно к оценке тяжести или прогноза заболевания, а также для решения задач направленной терапии. В основном они используются для суждений о возможных механизмах того или иного болевого синдрома (Куренко АЛ., Артеменко А.Р., Никитин С.С, 2009).
Вместе с тем, роль клинически ориентированной интерпретации нейрофизиологических показателей рефлекторной возбудимости весьма важна, так как указанные показатели объективно, качественно и количественно характеризуют центральные механизмы развития хронической боли (Яхно Н.Н., Кукушкин МЛ., 2012). Это особенно важно применительно к проблеме ПЛБС. Поскольку данные изучения жалоб, анамнеза, неврологического осмотра, традиционных методов инструментальной диагностики, включая неировизуализацию, не позволяют составить полное представление о течении и объективной тяжести патологического процесса, определить возможный прогноз его развития и вьібраіь па основе учета всего объема полученной информации наиболее адекватную тактику лечебных и профилактических мероприятий.
Наиболее часто в современных исследованиях болевых синдромов используюі «защитные полисинаптические рефлексы» (ЗПР), представляющие собой двигательные реакции организма на потенциально опасные ноцицептивные раздражения. Хорошо изученным и методически сишдартизированным представителем указанной группы рефлекторных огвеюв являєіся мигательный рефлекс (MP) (Бадалян Л.О., Скворцов И.А., 1986; Медведева Л.А., Сыровегин А.В., Авакян Г.Н. с соавт., 2011).
ЗПР представляют собой четко дифференцированные рефлекторные реакции, хорошо развитые у всех позвоночных животных, которые имеют во мноюм схожие нейрофизиологические характеристики (Иваничев Г.А., 1998; Aktekin В., Yaltkaya К., Ozkaynak S. et al., 2001).
Согласно общепринятым методическим рекомендациям, MP регистрируется в круговой мышце глаза поверхностными электродами при электрической стимуляции r.supraorbitalis п. trigemini. Стандартные параметры стимуляции следующие: длительность импульса 0,1-1 мс, часі сна от 0,1-0,5 Гц (Бадалян Л.О., Скворцов И. А., 1986).
Рефлекторная дуга MP включает афференты первой ветви тройничного нерва, эфференты лицевого нерва, ядра данных черепных нервов, а также нейроны ретикулярной формации ствола мозга (Команцев В.Н., Заболотных В.Л., 2001). Рефлекторный ответ состоит из двух или трех компонентов (Медведева Л.А., Сыровегин А.В., Авакян Г.Н. с соавт., 2011). Ранний компонент (R1) с латентностыо 10-14 мс, является результирующим разрядом понтийных нейронов. Следующий за ним поздний полисинаптический ответ (R2) с латентностыо 25-40 мс обусловлен активностью проприоретикулярных нейронов каудальных отделов ствола мозга. Сверхпоздний полисинаптический ответ (R3) с латентностыо 70-100 мс обусловлен активностью интернейронных ансамблей ретикулярной формации верхних отделов ствола головного мозга (Команцев В.Н., Заболотных В.Л., 2001). Имеются данные, что в реализации R3 компонента MP определенную роль играют структуры ноцицептивного контроля на уровне ядер шва и околоводопроводного серого вещества (Esteban A., Prieto J., 1999; Tommaso М, Guido М., Libro G. et al., 2000)
MP подчинен множественным регулирующим влияниям со стороны различных супрасегментарных образований, включая ядра ретикулярной формации, базальные ядра и корковые структуры (Ellrich J., Bromm В., Hopf Н.С 1997).
Наличие современных данных об участии различных отделов сенсомоторной системы в реализации MP позволяют предположить целесообразность использования данного нейрофизиологического теста при ПЛЬС.
Остеопатическая манипулятивная терапия
Современной тенденцией России и всего мира, является снижение доверия населения к медикаментозному лечению и возрастание популярности немедикаментозных, в том числе мануальных подходов. Одной из развитых и популярных в мире альтернативных медицинских систем является остеопатия (Москаленко Ю.Е., Кравченко Т.И, Фрайман В., 2002; Мохов Д.Е., Микиртичан Г.Л., Песонина СП. с соавт., 2009; Чащин А.В., Ерофеев 11.П., Мохов Д.Е., 2010).
Остеопатическая манипулятивная терапия (остеопатия) — это холистическая мануальная медицинская система профилактики, диагностики, лечения и реабилитации соматических дисфункций, влекущих за собой нарушение здоровья, направленная на восстановление природных способностей организма к самокоррекции (Мохов Д.Е., Трегубова Е.С., 2013). Эффективность остеопатических методов подтверждена многочисленными научными и клиническими исследованиями, как при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, так и в неврологической, педиатрической, терапевтической, гинекологической практике (Москаленко ЮЛ-., Кравченко Т.И., 2005; Евдокименко Е.Г., 2010; Kuchera M.L., Foley W.M., Lyons J.B. et al., 2006).
За последние годы в России происходит признание остеопатии на официальном медицинском уровне как профессии (Приказ № 1183н от 20 декабря 2012), так и врачебной специальности (Приказ № 1061 от 12 сентября 2013).
Глобально все техники остеопатии можно разделить на прямые и непрямые (Скоромец Л.А., Егорова И.А., Карпеев А.А. с соавт., 2003). Основная суть прямых техник заключается в том, что ограничительный (сусіавной или тканевой) барьер преодолевается путем приложения силы, направленной в сторону ограничения с целью его преодоления. В свою очередь логика непрямых техник остеопатии зеркально противоположна - от ограничительного барьера в сторону свободы движения (Chase С, 2011).
Согласно логике системного приложения остеопатия включает в себя следующие разделы:
Структуральный
Краниосакральный
Висцеральный
В настоящее время условно принята следующая классификация структуральных остеопатических техник:
1. Мягкотканевые техники
2: Артикуляционные техники (техники суставной мобилизации)
3. Специфические техники на позвоночнике и суставах: техники мышечных энергий (техники Ф. Митчелла), трастовые техники (техники суставной манипуляции)
4. Фасциальные техники
5. Стрейн-контрстрейн (по L.Jones)
В частности, к прямым техникам, относят мягкотканевые техники, которые обычно включают в себя разминание, растяжение, ингибицию, тракцию, пальпаторно контролируя ответ тканей и двигательные изменения (Мохов Д.Е., Микиртичан Г.Л., Песонина СП. с соавт., 2009). Целью данных техник является получение максимального расслабления мягких тканей окружающих плечевой сустав, усиление его кровотока, нормализация трофики и улучшение иммунного ответа (Новосельцев СВ., 2009). Данные техники позволяют также восстановить нормальный мышечный тонус, эластичность фасций, нормализовать давление во влагалищах сосудисто-нервных пучков, помогают восстановить подвижность всех элементов суставов (Мизонова И.Б., Мирошниченко Д.Б., Новосельцев СВ. с соавт., 2013).
Следующая группа прямых техник - артикуляционные техники или другими словами техники суставных мобилизаций - это низкоскоростные, умеренно-амплитудные техники, в которых сустав проводится через полный присущий ему объем движения с целью увеличения данного объема, преодолевая ограничительный барьер (Мохов Д.Е., Новосельцев СВ., Мирошниченко Д.Б., 2010). Цель артикуляционных техник заключается в нормализации подвижности и положения суставных поверхностей, облегчении патологического напряжения в мышцах, связках, капсулах и фасциях, увеличении притока артериальной крови, улучшении венозной и лимфатической циркуляции, восстановлении нормальной биомеханики в суставах организма (Новосельцев СВ., 2009). Особенно принимая во внимание тот факт, что плечевой сустав состоит из пяти суставов (Капанджи А.И., 2009). Таким образом, возникает необходимость тестирования движения каждого из суставов и проведения необходимой коррекции, поскольку нарушения движения в любом из этих суставов может приводить к возникновению болей в плече (Мизонова И.Б., Мирошниченко Д.Б., Мохов Д.Е. с соавт., 2009, Гросс Д., Фетто Д., Роузен Э., 2011). Мышечно-энергетические техники (МЭТ) относятся также к прямым техникам остеопатии. В процессе лечения пациент сам должен помогать врачу и совершать движение, которое направлено на прямое преодоление существующего барьера (Mitchel F. Jr., 2009; Chaitovv L., 2013). Цель МЭТ при лечении ПЛБС заключается в расслабление исходно укороченных (гипертоничных) мышц ротаторной манжетки плечевого пояса и его синергистов путем этапного проведения изометрической, а также при необходимости и изолитической и изокинетической работы данных мышц (Мирошниченко Д.Б., Мизонова И.Б., Червоток А.Е. с соавт., 2014; Fryer G., FossumC, 2010).
Высокоскоростные трастовые техники - это прямые техники, использующие высокоскоростные/низкоамплитудные силы и называемые также мобилизацией с импульсным лечением (Wayne В.J., 2005). Амплитуда манипуляционпого движения имеет существенное значение в правильном выполнении траста и стремиться к минимуму. Во время выполнения манипуляции усилие остеопата прилагается параллельно или под прямым углом к суставной плоскости и всегда направлено «на барьер», в сторону ограничения подвижности сустава. Выполнение траста, часто сопровождается характерным звуковым феноменом «щелчка». Следует огмешть, что этот акустический эффект вовсе не указывает на правильность выполнения техники, не является критерием ее эффективности (Иваничев Г.А., 2005). Что бы достоверно убедиться в успехе лечения необходимо пальпаторно ощутить изменения амплитуды движения с уменьшением болезненных ощущений (Парсонс Дж., Марсер Н., 2010).
Трастовые техники в остеопатии широко применялись вплоть до 70х годов XX века. Их преподавание составляло основу программы осіеопатических колледжей. Следует отметить, что сам основатель остеопатии Эндрю Тейллор Стилл практически не использовал трасты, отдавая предпочтение непрямым техникам лечения (Новосельцев СВ., МоховД.Е., 2010). Миофасциальные техники - не прямые техники остеопатии, в которых врач сопровождает «пораженные» ткани в их дисфункцию до достижения их баланса и наступления релиза (Мизонова И.Б., Мирошниченко Д.Б., Новосельцев СВ. с соавт., 2013). Техники называются миофасциальными, ввиду тесной взаимосвязи мышечной и фасциальной систем (Парсонс Дж., МарсерП.,2010).
Стрейн-контрстрейн (техники Джоунса) - не прямые остеопатические техники диагностики и лечения соматических дисфункций, путем укладывания пациента в наиболее комфортное для него положение, отслеживая этот процесс через оценку миофасциальных триггерных точек, до спошанного позиционного релиза тканей (Jones L.H, 2001).
Техники Spenser - серия прямых манипулятивных техник, целью которых является предотвращение или уменьшение рестрикций мягких тканей плечевого пояса (Chase С, 2011). Есть публикации, указывающие на то, чго данная техника особенно хорошо подходит при лечении адгезивного капсулита, вне острой фазы (Kneble J.A., Shores J.H., Russell G. et al., 2001).
Техники сбалансированного лигаменгозного натяжения (BLT) относятся к непрямым техникам остеопатии. Суть техники в том, чтобы вывести сустав в предпочтительный для него вектор движения, найти точку баланса и удерживать его там до расслабления тканей (появления релиза). После релиза движения по всем векторам осуществляется свободно, натяжение тканей исчезает (Nicholas A.S., Nicholas Е.А., 2011).
Клинические особенности мышечно-фасциального варианта плечелопаточного болевого синдрома
Мышечно-фасциальный вариант ПЛБС был выявлен у 36 (30%) обследуемых нами больных. Мышечное тестирование обследованных больных миофасциальным болевым синдромом (МФБС) показало, что наиболее частыми источниками алгических ощущений были миофасциальные триггерные пункты (МФТП), расположенные в мышцах плечевого пояса, шейного и грудного отделов позвоночника.
Ниже приводится детальная оценка особенности МФБС мышечно-фасциального варианта ПЛБС.
Надостная мышца
Основной жалобой у пациентов с МФБС, обусловленной МФТП в надостной мышце, была тупая, глубинная боль, которая усиливалась при отведении плеча. Боль часто распространялась в область плечевого сустава, верхнюю треть плеча и/или предплечья. Триггерные зоны (ТЗ) вызывали глубокую боль с преимущественной иррадиацией в среднюю дельтовидную область и далее по плечу в проекцию латерального надмыщелка. Этот надмыщелковый компонент помогал отличить ТЗ в надостной мышце от ТЗ в подостной мышце.
Подостная мышца
Триггерные зоны, локализованные в подостной мышце, вызывали боли в области плечевого сустава преимущественно по его передней поверхности. При этом отраженная боль могла локализоваться по медиальному краю лопатки и далее по шее в зону кранио-вертебрального перехода. Активные движения, в виде заведения руки за спину, практически всегда активизировали ТЗ.
Подлопаточная мышца
Наиболее характерной зоной расположения МФТП в подлопаточной мышце был латеральный край лопатки. Необходимо подчеркнуть, что довольно часто именно там отмечалась сильнейшая боль при минимальной пальпации данной мышцы. В ряде случаев при движениях верхней конечности появлялась отраженная боль, которая распространялась на заднюю поверхность плеча, лопатку и даже локоть.
Малая круглая мышца
Болезненность наблюдалась при пальпации вдоль латерального угла лопатки между большой круглой и подостной мышцами. Однако типичной зоны локализации МФТП в данной мышце мы не выявили. Отраженная боль локализовалась в задней дельтовидной области вблизи места прикрепления малой круглой мышцы к плечевой кости.
Дельтовидная мышца
МФТП наиболее часто локализовались непосредственно под плечевым отростком и дистальнее прикрепления сухожилия надостной мышцы. Отраженная боль была не столь характерна, в отличие от других мышц плечелопаточной области.
Трапециевидная мышца
При наличии активных триггерных зон в верхних мышечных пучках мышцы, больные испытывали сильную боль в заднебоковой области шеи.
При расположении МФТП в горизонтальных пучках отмечалась выраженная боль в надплечье, а также в области шеи, но без сопутствующей головной боли. Необходимо подчеркнуть, что активность этих миогенных триггерных пунктов возрастала при ношении тяжелого рюкзака или сумки.
В тех случаях, когда МФТП регистрировались в средних мышечных пучках, то боль локализовалась в межлопаточной области и носила жгучий, глубинный характер.
Необходимо также отметить тог факт, что у ряда обследуемых нами больных ПЛБС были выявлены МФТП, которые располагались в нижних пучках трапециевидной мышцы. Они вызывали появление боли в надлопаточной, межлопаточной и акромиалыюй областях.
Довольно часто МФТП, расположенные в верхних и нижних пучках, уменьшали амплитуду отведения руки в плечевом суставе.
Мышца, поднимающая лопатку
Практически всегда МФТП располагались чуть выше места прикрепления мышцы к верхнему углу лопатки. Это в свою очередь вызывало сопутствующие жалобы на боль в углу лопатки и ощущение скованности шеи. Характерным признаком для данных пациентов было невозможность повернуть голову в сторону пораженной мышцы. Ременные мышцы головы и шеи
При локализации МФТП в ременных мышцах головы и шеи боль локализовалась в верхней части темени с ипсилатеральной стороны. В тех случаях, когда МФТП локализовались в верхнем конце ременной мышцы шеи, это сопровождалось диффузной болью внутри головы, на данной стороне. МФТП, локализованные в нижней части ременной мышцы шеи, вызывали боль в основании шеи и выше с ипсилатеральной стороны. Больные с активными МФТП ременной мышцы головы, в первую очередь, жаловались на боли в верхней части темени.
Подзатылочные мышцы
Больные, как правило, жаловались на головную боль в зоне краииовертебрального перехода, причем часто сами пальцем указывали на «болезненную точку» в нижней части затылка.
Лестничные мышцы
ТЗ в передней лестничной мышце выявлялись при пальпации под задним краем латеральной головки грудино-ключично-сосцевидной мышцы, на уровне ее пересечения наружной яремной веной. Активные миогенные гримерные точки вызывали отраженную боль в грудной клетке и руке, распространяясь на лучевую часть предплечья.
Грудино-ключично-сосцевидная мышца
ТЗ локализовались как в верхней, так и нижней областях прикрепления мышц. Нередко МФТП регистрировались в ее средней порции. Боль от пальпации ТЗ, локализованной в верхнем конце медиальной головки, распространялась в область затылка и темени. Боль от ТЗ, локализованной в среднем отделе латеральной головки, отражалась преимущественно в область лба.
Широчайшая мышца спины і Наиболее часто МФТП локализовались в средней порции самых верхних волокон (в области заднего края подмышечной ямки, а также в местах прикрепления к ребрам). Отраженная боль проецировалась преимущественно в нижний угол лопатки и окружающую область грудной клетки.
Верхняя задняя зубчатая мышца
Боли в области лопатки и плеча были ярким проявлением МФТП, коюрые локализовались в верхней задней зубчатой мышце. При этом пациенты отмечали практически постоянную глубинную боль над верхним краем лопатки. При этом они часто отмечали возникновение боли и ее нарастание при ношении рюкзака или поднимании предметов на вытянутых руках.
Ромбовидные мышцы
МФТП выявлялись преимущественно вдоль медиального края лопатки. При пальпации триггерных точек вызывалась отраженная боль, которая локализовалась между медиальным краем лопатки и паравертебральными мышцами.
Околопозвоночные мышцы (длиннейшая, многораздельная мышца)
Практически у всех обследованных нами больных ПЛБС выявлялась боль и болезненность в паравертебральной области. Миогенные триггерные зоны ощущались в виде тетивы или длинного тяжа.
Большая грудная мышца В том случае, когда миогенные триггерные точки локализовались в большой грудной мышце, больные жаловались на стенокардические боли, глубинного характера с иррадиацией в руку.
Малая грудная мышца
МФТП в верхней порции наиболее часто локализовались в области сухожильного перехода к клювовидному отростку. В свою очередь нижние МФТП регистрировались вблизи прикрепления мышцы к ребрам. Характерным был паттерн отраженной боли, который локализовался в передней дельтовидной и подключичной областях.
Результирующие данные по индексу мышечного синдрома у больных мышечно-фасциальным вариантом ПЛБС представлены в таблице 3.4.
Результаты остеопатического обследования
Была выявлена высокая частота встречаемости соматических дисфункций суставов плечелопаточпой области (90% обследованных больных первой и 85% больных второй групп), по сравнению с контрольной группой, где данные соматические суставные дисфункции выявлялись менее чем в 8%.
Под соматическими дисфункциями ГХС имелось в виду смещение (трансляция) головки плечевой кости: кпереди/кзади, кверху/книзу, кпереди и кверху, кпереди и книзу. Смещения могли быть как травматической этиологии, так и вследствие хронической нестабильности сустава, слабости или гипертонуса мышц - коаптаторов и/или декоаптаторов сустава и т.д. При этом смещение головки плечевого сустава с ее фиксацией в данном положении, затрудняло ее физиологическое скольжение по впадине лопатки, нарушая биомеханику в суставе.
Соматическая дисфункция ГХС в виде «слипшегося» кармана Риделя происходит вследствие длительной иммобилизации плеча в положении приведения к телу, например, когда ограничено отведение руки из-за боли при АК и больной вынужден прижимать руку к телу, тем самым происходит слипание стенок капсулы сустава - кармане Риделя. Данный карман образуется вследствие того, что капсула плечевого сустава не равномерная и ее прикрепление к плечевой кости в передне-нижнем отделе значительно ниже хирургической шейки, тем самым капсула в этом месте вынуждена увеличивать полость сустава, образуя карман Риделя.
Соматические дисфункции ГКС проявляются в виде компрессии, когда при остеопатическом тестировании выявляется полное отсутствие движений в суставах, либо же в виде смещения грудинного конца ключицы назад и вверх, тем самым название дисфункции будет «задне-верхнее положение», либо вперед и вниз, тогда «передне-нижнее» соответственно.
Подробная детализация выявленных соматических дисфункций плечелопаточной области у обследуемых больных ПЛБС представлена в таблице 3.10.
Соматические дисфункции АКС проявляются в виде компрессии в сусіаве, или в виде линейного смещения (скольжения) акромиального конца ключицы кпереди или кзади относительно акромиона, другой вариант -ротация акромиона относительно ключицы кпереди или кзади.
Соматические дисфункции ЛГС проявляются в виде фиксации верхнего или нижнего углов лопатки, равно как и ее медиального края, вследствие гипертонуса мышц, окружающих лопатку.
Необходимо отметить, что в обеих исследуемых нами группах больных ПЛБС были выявлены признаки нарушения краниосакральной системы. В частости, эти нарушения проявлялись в замедлении частоты краниосакралыюго ритма (5,7±0,4 и 6,5±0,5 в мин., в сравнении с контрольной группой (9,1 ±0,3 в мин.), р 0,01), снижении его амплитуды (1,4і 0,03 и 1,6±0,02 баллов, в сравнении с контрольной группой (2,5±0,04 баллов), р 0,01), снижении его силы (1,7±0,04 и 1,5±0,02 баллов, в сравнении с контрольной группой (2,4±0,07 баллов), р 0,01). Частота выявления не физиологических паттернов сфено-базилярного синхондроза (СБС) была в 26,7% и 20 % случаев соответственно. Возможно, данные нарушения оіражали реакцию краниосакральной системы на хроническую боль у обследуемых больных ПЛБС.
Детализация основных характеристик первичного дыхательного механизма (ПДМ) представлена в таблице 3.11.
І1ДМ - одно из фундаментальных понятий краниальной остеопатии, под которым понимается механизм, связанный с физиологическими обменными процессами катаболизма и анаболизма, возникающий еще во внутриутробном периоде, до возникновения легочного дыхания (Магун И.Г, 2010). Считается, что его движения постоянны, ритмичны, цикличны и экспрессируются с частотой 8-12 циклов в минуту, с силой и амплитудой от 1 до Зх плюсов (Урлапова Е.В., 2013).
Результаты оценки частота и вариантов не физиологических паттернов СБС даны в таблице 3.12, при этом следует отметить, что данные паттерны были выявлены у і 7,7% среди всех испытуемых.
Для удобства подсчета плюсы были переведены в баллы, при этом, чем выше балл, тем лучше состояние организма. Имеются данные доплеровской флоуметрии о сходстве ПДМ с волнами Майера - хорошо известное физиологами колебание артериального давления с определенной частотой (Nelson К.Е., 2001). Снижение параметров ПДМ влияет на физиологию организма в целом (Москаленко Ю.Е., Кравченко Т.И., Фрайман В., 2002).
При этом необходимо отметить, что у исследуемых пациентов не было выявлено асинхронизма ПДМ на уровне черепа и крестца.
СБС является ключом ко всему черепу, движение остальных костей, образующих черепную коробку, и крестца, так или иначе, зависят от него (Магун Г.И., 2010). СБС подвержен различным соматическим дисфункциям, как, физиологическим так и не физиологическим. Под не физиологическими дисфункциями понимаются: вертикальный, латеральный стрейны и компрессию. Вертикальный и латеральный стрейны вызываются вертикальной или латеральной срезывающими силами в области СБС, с ротациями клиновидных и затылочных костей в одном и том же направлении по отношению к их собственным поперечным осям. Под компрессией понимается сближение тела клиновидной кости и основания затылочной на уровне СБС, что приводит к резкому ограничению или полной остановке движения ПДМ [Урлапова Е.В., 2012].
Общая сводная таблица выявленных соматических дисфункций в результате остеопатического обследования больных ПЛБС представлена в таблице 3.13.
Результаты данного раздела исследований убедительно показывают высокую частоту встречаемости соматических дисфункций также и со стороны сопряженных с плечевым суставом регионов опорно-двигательной системы. Это в первую очередь касается шейного и верхне-грудного отделов позвоночника, мышечно-суставных и фасциально-связочных элементов верхней грудной апертуры, а также верхних ребер.
