Введение к работе
Актуальность исследования. Сосудистые заболевания головного мозга из-за высокой распространенности и тяжелых последствий для здоровья населения представляют важнейшую медицинскую и социальную проблему (Суслина З.А., Фонякин А.В., Гераскина Л.А. с соавт., 2010; Варакин Ю.Я., Ощепкова Е.В., Горностаева Г.В. с соавт., 2010; Douiri A., Wolfe C.D.A., Rudd A.G., 2011). В многочисленных широкомасштабных исследованиях показано, что основным фактором риска инсульта является артериальная гипертония (АГ). Кроме того, ей отводится ключевая роль в формировании хронических нарушений церебральной гемодинамики - гипертонической энцефалопатии (ГЭ) и сосудистой деменции (Суслина З.А., Фонякин А.В., Пирадов М.А., 2009; Ощепкова Е.В., Горностаева Г.В. с соавт., 2010; Машин В.В., Пинкова Е.А., Винокуров Л.Н. с соавт., 2011; S. Safavi, S.M. Kerry, 2011). Одним из условий профилактики развития и прогрессирования цереброваскулярной патологии является адекватная антигипертензивная терапия (АГТ) (Суслина З.А., Гераскина Л.А., Фонякин А.В., 2006). При этом важнейшее значение имеют качество контроля артериального давления (АД), выбор антиги-пертензивного препарата и регулярность лечения (Суслина З.А., Фонякин А.В., Гераскина Л.А. с соавт., 2010).
Наряду с показателями лабораторных и инструментальных методов исследования для оценки эффективности лечения также важны субъективные ощущения больного (Мясоедова Н. А., Тхостова Э. Б., Белоусов Ю. Б., 2002; Суслина З.А., Румянцева С.А., Федин А.И., 2005). В последние годы доказана роль исследования качества жизни (КЖ) как интегральной характеристики физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанной на его субъективном восприятии (Румянцева С.А., Силина Е.В., 2007). Показано, что КЖ и прогноз относительно жизни у больного с АГ регламентируются не только уровнем подъёма АД, но в значительной степени вовлеченностью в процесс органов-мишеней, в первую очередь, сердца и головного мозга (Гераскина Л.А. с соавт., 2010). Данные о КЖ, качестве сна, уровне астенических расстройств используют для осуществления постоянного мониторинга физического и психологического состояния больного и при необходимости для коррекции лечения (Румянцева С. А., Силина Е. В., 2007; Гераскина Л.А. с соавт., 2010).
Установлено, что в процессе развития и прогрессирования АГ на всех структурно-функциональных уровнях сосудистой системы головного мозга формируется сложный и многообразный комплекс первичных деструктивных, вторичных (репаративных) изменений и адаптивных процессов - гипертоническая ангиопатия головного мозга (Верещагин Н.В., Гулевская Т.С., Моргунов В.А., 2005; Никитин Ю.М., 2007). В связи с этим для назначения адекватного этиопатогенетического лечения актуальным является изучение состояния всей сосудистой системы мозга и системного подхода к оценке результатов (Шумилина, М. В., 2007; Белова Л.А., Машин В.В., Никитин Ю.М., Белов В.Г., 2010).
В настоящее время при изучении патогенеза АГ, ее осложнений и проблемы стратификации риска, а также при разработке оптимальных подходов к лечению большое внимание уделяется структурно-функциональным изменениям сердца (Фонякин А.В., Гераскина Л.А., Суслина З.А, 2005; Запесочная И. Л., 2008). Общность сосудистых трансформаций, однонаправленное и взаимосвязанное движение
в цепи сердечно-сосудистого континуума определили позицию неотрывной связи головного мозга и сердца, поражающихся при АГ в первую очередь (Суслина З.А., Фонякин А.В., Гераскина Л.А. с соавт., 2010).
Таким образом, детальное изучение в процессе АГТ состояния церебральной гемодинамики, структурно-функциональных изменений сердца и критерии эффективности АГТ у больных ГЭ остаются предметом исследований. Уточнение особенностей клинико-неврологического статуса, центральной и церебральной гемодинамики у больных Г'Э в процессе АГТ будут способствовать оптимизации лечения с целью предупреждения прогрессирования ГЭ и улучшения физического и психологического состояния больных.
Цель исследования. С целью оптимизации лечения и профилактики церебральных осложнений артериальной гипертонии оценить в динамике в процессе антигипертснзивнои терапии клинико-неврологическую симптоматику, качество жизни, центральную и церебральную гемодинамику у больных гипертонической энцефалопатией.
Задачи исследования:
-
Изучить в процессе антигипертензивной терапии клинико-неврологическую симптоматику у больных гипертонической энцефалопатией.
-
Проанализировать в динамике в процессе антигипертензивной терапии характер суточного профиля артериального давления у больных гипертонической энцефалопатией.
-
Исследовать в динамике в процессе антигипертензивной терапии качество жизни и психологический статус больных гипертонической энцефалопатией.
-
Оценить в динамике в процессе антигипертензивной терапии состояние церебральной гемодинамики на структурно-функциональных уровнях сосудистой системы головного мозга у больных гипертонической энцефалопатией.
-
Изучить в динамике в процессе антигипертензивной терапии состояние центральной гемодинамики у больных гипертонической энцефалопатией и оценить состояние эндотелиальной функции.
Научная новизна. Впервые в динамике в процессе АГТ у больных при различных стадиях ГЭ под контролем суточного мониторирования АД (СМАД) изучены: клинико-неврологическая симптоматика; приверженность лечению; проведено исследование КЖ; оценены типы отношения к болезни (ТОБ); нарушения сна; проведена оценка уровня астении; состояние церебральной гемодинамики на структурно-функциональных уровнях сосудистой системы головного мозга; уточнены особенности центральной гемодинамики. Выделены наиболее значимые критерии эффективности АГТ при ГЭ.
Практическая значимость. Установлена взаимосвязь улучшения КЖ пациентов с ГЭ и адекватной регулярной АГТ. Полученные данные подтверждают необходимость использования исследования КЖ в комплексном лечении АГ у больных ГЭ. Оценка степени компенсации церебральной гемодинамики на фоне АГТ необходима для предупреждения прогрессирования сосудистой патологии головного мозга и составления научно обоснованных лечебных рекомендаций. Полученные данные создают теоретические предпосылки для оценки эффективности у больных ГЭ АГТ и позволяют выделить конкретные критерии её эффективности.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Проведенные в динамике через 6 месяцев повторные исследования доказывают положительное влияние адекватной регулярной АГТ на клинико-неврологическую симптоматику, психологический статус и КЖ больных ГЭ.
-
Регулярная АГТ положительно влияет не только на клинико-неврологическую симптоматику и КЖ больных ГЭ, но и на церебральную и цен-тралыгую гемодинамику.
Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на Всероссийской конференции с международным участием «Медико-физиологические проблемы экологии человека» (Ульяновск, 2007); на 43-й научно-практической межрегиональной конференции врачей Ульяновской области (Ульяновск, 2008); на международной конференции «Инновационные технологии в гуманитарных науках» (Ульяновск, 2008); на 44-й межрегиональной научно-практической медицинской конференции (Ульяновск, 2008); на международной конференции «Инновационные технологии в гуманитарных науках» (Ульяновск, 2009); на 45-й межрегиональной научно-практической медицинской конференции (Ульяновск, 2010); на 46-й межрегиональной научно-практической медицинской конференции (Ульяновск, 2011).
Публикации. По теме диссертации опубликованы 24 печатные работы, в том числе 4 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России для публикации материалов диссертационных исследований («Бюллетень сибирской медицины», 2008 и 2011; «Неврологический вестник им. В.М. Бехтерева», 2010; «Паллиативная медицина и реабилитация», 2011).
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 175 страницах машинописного текста, содержит 80 таблиц, 6 рисунков. Работа состоит из введения, обзора литературы, общей характеристики больных и методов исследования, глав собственных исследований с их обсуждением, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиографический указатель содержит 330 источников литературы, из которых 229 отечественных и 101 иностранный.
![Структура и эффективность терапии симптоматических и криптогенных парциальных эпилепсий у взрослых [Электронный ресурс]](/i/i/4341/176862.png "Структура и эффективность терапии симптоматических и криптогенных парциальных эпилепсий у взрослых [Электронный ресурс] Котов Алексей Сергеевич")