Введение к работе
Актуальность. Проблема профилактики и терапии эреброваскулярных заболеваний находится в центре внимания ^временной неврологии. Это касается и дисциркуляторнои иш\<~ алопатии (ДЭ), характеризующейся высокой частотой, ciwiosi-эстью к прогрессированию, развитию опасных для жизни острых эсудистых катастроф. Сложный характер патогенеза ДЭ требует эмплексного подхода к ее изучению, и лечению. Нередко это делать бывает нелегко из-за трудности выделения ведущего зве--а в развитии заболевания. Нельзя упускать из виду и тот факт, го стандартный набор медикаментозных препаратов, являющихся в астоящее время основным методом лечения ДЭ, воздействует лишь з отдельные, звенья патогенеза, а дальнейшее расширение арсе-ала и увеличение дозировок применяемых препаратов могут при-гсти к нежелательному их взаимодействию, побочным эффектам, ззвитию аллергических реакций и др. Этот риск особенно реален связи с тем, что больные ДЭ, как правило, требуют длительно-э, иногда пожизненного лечения.
Учитывая это, весьма актуален поиск и иных путей лечения, 5легчащих коррекцию нарушенных функций.
Одним из перспективных предложений в этом направлений слезет, по-видимому, считать, использование энергии оптических вантовых генераторов, широко вошедших в последние годы в кли- дческую практику. Среди различных путей и способов применения азера известно и непосредственное воздействие на циркулирую-/ю кровь.. К настоящему моменту доказана, в частности, целесо-Зразность применения метода эндоваск-лмярной лазеротерапии
' - 2 -(GMT) в лечении нецеребральной сосудистой патологии ( Маслов
!1.Г. с соавт., 1980; Меиачкин Е.Н., 1989; Скобелкин O.K.,1989
Корочкин И.М. с соавт., 1986,-1Q90; и др.). Появились отдедь
ныа обнадеживающие сообщения и о применении этого способа
терапии расстройств мозгового кровообращения (Скупченко В.В. <
соавт., 1989, 1993; Кукес В.Г. с соавт.,1989; Маховская Т.Г.
Миронова Л.П.,1990).
Вместе с тем остается много неясного и спорного в механис
мах положительного влияния лазеротерапии, неоднозначна трак
товка результатов ее, во многом противоречивы рекомендации п
клиническому использованию данного метода. Не проводилось под
робного изучения влияния лазерного облучения на основные пато
генетические механизмы у больных ДЭ. Отсутствуют достоверны
катамнестические сведения, а_это затрудняет внедрение ЭВЛТ
практику работы медицинских учреждений неврологического профи
ля. .
G учетом вышесказанного представлялось целесообразным спе циальное изучение механизма и особенностей клинического эффек та воздействия низкоинтенсивного лазерного излучения на боль них, страдающих хронической ишемией мозговой ткани. Были осно вания надеяться, что адекватное использование метода эндовас кулярной лазеротерапии'положительно " скажется на результата комплексного лечения ДЭ.
Цельюнаст'оя'щейработы явилось повышени эффективности лечения больных ДЭ за счет углубленного обосно вания рационального использования терапевтических возможносте метода эндоваскуляркой лазеротерапии.
^посредственные задачи работы сводились к следующему:
-
Определить состояние некоторых биохимических и иммунологических показателей, имеющих прямое отношение к развитию расстройств гемодинамики , метаболизма, иммунологических сдвигов у больных ДЭ.
-
Изучить влияние лазерного облучения на структурно-фунациональные свойства эритроцитов,' показатели микрореологии, липидного метаболизма и ишунсреактивность организма больных ДЭ.
-
Оценить непосредственный клинический эффект ЗВЛТ у больных ДЭ в различных стадиях заболевания.
-
Провести кл'ииико-лабораторные сопоставления с позиции
их значимости как показателей эффективности лечения.
5. Дать сравнительную оценку отдаленных результатов лечения
с применением ЭВЛТ.
Научная новизна работы.
На значительной клиническом материале с помощью современ-шх лабораторных методов проведено одновременное комплексное «учение состояния структурно-функциональных свойств эритро-jjitob, показателей микрореологии, липидного метаболизма и иммунореактивности организма при ДЭ..При этом впервые изучена динамика указанных показателей на фоне лечебного применения ЭВЛТ. Установлено, что метод ЭВЛТ положительно влияет на состояние липидного метаболизма в эритроцитах и плазме крови
.-4.-.-Сольных ДЗ. Следствием нормализации дипидного метаболизме
нвлнется восстановление структурно-функциональных СВОЙСТВ
эритроцитов,' иго улучшает реологические показатели крови
Оолышх ДГ>. Выявлено также иммуномодулирующее действие мето
да і:.Ш при ДЭ. Констатирована взаимосвязь положительного
клинического эффекта терапии и положительной динамики лабо-
рагорних показателей к ее зависимость от стадии заболевания.
Получено убедительное подтверждение целесообразности включе
ния : ЭВЛТ в комплекс лечебных- мероприятий у больных ДЭ в ка
честве эффективного и патогенетически обоснованного способа
терапии. - ...
Практическая ценность работы Показана клиническая значимость определения показателей лшидного метаболизма крови, структурно-функциональных показателен эритроцитов и иммунореактивности организма для дифференциальной , диагностики, уточнения степени выраженности ДЭ, проведения патогенетического лечения, контроля'его эффективности. Предложен технически несложный тест динамического исследования структурно-функциональных свойств эритроцитов в ка-чоо'1'ьо дополнительного объективного критерия эффективности лечения Сольных ДЭ. Подтверждена безопасность применения ЭВЛТ .в r.'viecTBo лечебного фактора, что позволяет широко использо-:?,-'ь да:п!ый ыого'л лечения в клинической практике. Доказана .чл'к.п-.чемкан ценность использования ЭВЛТ не только в качестве їс-'-ніого фактора,.--"но и для предупреждения - прогрессировала ог.гудпглсл і^юлогии головного мозга. Уточнены клинические
эказания и противопоказания к ЗВЛТ, отработаны технические
*
этали ее проведения.
Внедрен и ев практик у
Результаты проведенного исследования и практические ре змендации, вытекающие из них, используются в учебном пронес а на ісзфедре нервных болевней лечебного факультета СГМУ. We од ЗВЛТ в лечении больных ДЭ внедрен в практику работы педологических отделений МСЧ ГГО-3 и 9 Городской больницы г. аратова.
Положения, выносимые й.а защиту
-
В патогенезе ДЭ значительную роль играют нарушения липид-ного метаболивма, структурно-функциональных свойств эрит-роцитов, "показателей микрогемореодогии и иммунореактип-ности организма.. При этом ведущее вначение имеют расстройства микроциркуляции, обусловленным изменениям структурно-функциональных свойств эритроцитов.
-
Степень тяпести клинических проявлений ДЭ коррелирует со степенью выраженности нарушений липидного метаболиема, структурно-функциональных свойств эритроцитов и иммуноре-.активности организма.
-
Пключение оалт п комплекс лечения ДЭ способствует устранении вышеназванных нарушений, что сопровождается отчетливым улучшением клинической картины заболевания. Основой положительного воздействия ЗВЛТ следует считать мембра-
. 11г«:табили8ирую,дий эффект.
Апробация работы Основные положения диссертации-доложены на Всероссийоко ' научной студенческой конференции "Современные проблемы НёДУ, пинской химии и клинической лабораторной диагностики" (Хаба ровск, 1989), научно-практических конференциях неврологов неирохирургоп ( Саратов, 1992; Саратов, 1994), научна-практ .ческой конференции "Эфферентные методы в медицине" ( Ижевск 1992), региональном международном симпозиуме по геологи (Паратов, 1994).
Структура диссертации Диссертация состоит из введения, литературного обзора, глав собственных наблюдений, заключения, выводов, Текст из ложен на 132 страницах машинописи, содержит 18 рисунков, таблиц. В указателе литературы приведены 149 источников, и них 121 отечественных и 28 иностранных авторов;
![Клинико-нейровизуализационные сопоставления у больных с дисциркуляторной энцефалопатией различной этиологии в связи с задачами диагностики [Электронный ресурс]](/i/i/4273/183799.png "Клинико-нейровизуализационные сопоставления у больных с дисциркуляторной энцефалопатией различной этиологии в связи с задачами диагностики [Электронный ресурс] Лукина Лариса Викторовна")