Введение к работе
Актуальность проблемы
Ревматоидный артрит – хроническое системное аутоиммунное заболевание соединительной ткани, сопровождающееся преимущественным поражением периферических суставов и развитием в них эрозивно-деструктивных изменений. Согласно данным ВОЗ, частота встречаемости ревматоидного артрита в популяции составляет от 0,6 до 1,3%; по данным зарубежных авторов, до 2,5% у мужчин и до 5,2% у женщин. Ежегодная частота новых случаев заболевания составляет около 0,02%. Соотношение мужчин и женщин 1:3 (Астапенко М.Г.,1989; Барнс К.Г., 1990; Насонов Е.Л., 1994; Насонова В.А., 1997; Мазуров В.И., Лила А.Н., 2000; Gardner D. 1972).
В последние годы ревматологические заболевания привлекают к себе все больше внимания в связи с высокой первичной заболеваемостью, инвалидизацией больных молодого возраста и высокой смертностью. Наряду с системной красной волчанкой и системной склеродермией, ревматоидный артрит относится к заболеваниям соединительной ткани, приводящим к наиболее тяжелым неврологическим осложнениям (Барнс К.Г., 1990; Насонов Е.Л., 1994; Насонова В.А., 1997; Штульман Д.Р., Левин О.С., 2001).
Этиология ревматоидного артрита неизвестна. К возникновению аутоиммунных процессов предрасполагает своеобразное сочетание генетических, гормональных и средовых факторов. В реализации болезни участвуют гены, кодирующие антигены главного комплекса гистосовместимости, генетические особенности рецепторов лимфоцитов, синтез иммуноглобулинов и состояние органов-мишеней. При ревматоидном артрите происходят дисрегуляция иммунной системы и дефект иммунорегуляции (Ширинский В.С., Кирякова С.Ф., 1992; Лила А.М., Новик А.А., 2000; Пизова Н.В., Спирин Н.Н., Шилкина Н.Н.,2005).
Поражение периферической нервной системы при ревматоидном артрите представлено в виде синдромов множественного мононеврита, симметричной периферической и компрессионной нейропатии. Патофизиологическим механизмом при первых двух формах считается поражение сосудов периферических нервов (Лайсэк Р.П., Левинсон А.И., 1987; Насонов Е.Л., 1994; Насонова В.А., Бунчук Н.В.,1994; Козловский И.В.,Уланова Е.А.,2000; Мазуров В.И., 2001; Штульман Д. Р., Левин О. С., 2001; Пизова Н.В., Шилкина Н.Н., Спирин Н.Н., 2005; Leading 1971). Однако данный механизм повреждения раскрыт неполно.
Патология центральной нервной системы представлена в виде церебрального пахименингита, спинального пахименингита, цервикокраниалгии и инсульта. Большей частью этиологическим компонентом выступает компрессия позвоночных артерий, возникающая вследствие подвывиха верхнешейных позвонков (Яхно Н.Н., Штульман Д.Р., Мельничук П.В.,1995; Мазуров В.И., 2001; Штульман Д. Р., Левин О. С., 2001; Pallis C.A., 1966).
Несмотря на имеющиеся аспекты изучения данной проблемы, патогенез возникающих патологических состояний недостаточно ясен, что стимулирует поиск новых механизмов развития поражения центральной и периферической нервной системы при ревматоидном артрите.
Распространенность ревматоидного артрита во всем мире и недостаточное освещение вопросов клиники и патогенеза патологии нервной системы в современной отечественной и зарубежной литературе свидетельствуют об актуальности данного исследования.
Цель работы
Целью настоящей работы явилось изучение клинических особенностей и патогенетических механизмов поражения нервной системы при ревматоидном артрите.
Задачи исследования:
-
Дать характеристику патологии центральной и периферической нервной системы у больных ревматоидным артритом.
-
Определить частоту встречаемости неврологических расстройств при ревматоидном артрите.
-
Выявить зависимость патологии нервной системы от давности заболевания ревматоидным артритом.
-
Определить органоспецифические и органонеспецифические иммунологические показатели у обследованных больных.
-
Изучить электронейромиографические данные при наиболее часто встречающихся формах патологии периферической нервной системы.
-
Выяснить роль аутоиммунного процесса в формировании патологии нервной системы при ревматоидном артрите.
-
Изучить роль сосудистого фактора в патогенезе развития неврологических нарушений при ревматоидном артрите.
Научная новизна
Впервые проведено иммунологическое обследование у больных с неврологическими нарушениями при ревматоидном артрите, а именно, изучены уровни содержания антител к миелопероксидазе, антител к нативной и денатурированной ДНК и основному белку миелина в сыворотке крови. Выявлено повышенное содержание данных показателей у больных ревматоидным артритом.
Впервые установлена и проанализирована взаимосвязь между уровнем указанных антител и тяжестью неврологических проявлений при ревматоидном артрите.
Впервые определены клинические особенности неврологических нарушений при ревматоидном артрите, которые проявляются цереброваскулярной патологией и полиневропатией, причем последняя характеризуется сенсорной, моторной и смешанной формами.
Показано, что в развитии патологии центральной и периферической нервной системы при ревматоидном артрите принимает участие аутоиммунный процесс. Иммунологическими методами доказано наличие при данном заболевании демиелинизации, которая коррелирует с тяжестью патологии нервной системы.
Практическая значимость
-
Выявленные клинические и патогенетические особенности поражения нервной системы при ревматоидном артрите представляют интерес для специалистов неврологов и ревматологов, обслуживающих данную категорию больных.
-
Разработанная классификация цереброваскулярной патологии позволит неврологу выделить определенные формы поражения нервной системы и определить степень тяжести заболевания.
-
Обнаруженные патогенетические механизмы в виде сосудистого и аутоиммунного факторов при поражении нервной системы ревматоидной этиологии дают возможность обоснованно рекомендовать соответствующие препараты в комплексной терапии данной группы больных.
-
Результаты работы используются практическими врачами-неврологами и ревматологами Областной клинической больницы г. Твери, а также при чтении лекций студентам Тверской государственной медицинской академии.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Неврологические нарушения возникают на фоне длительного аутоиммунного процесса и характеризуются поражением центральной и периферической нервной системы при ревматоидном артрите.
-
В основе развития патологии центральной и периферической нервной системы лежит иммунное воспаление мелких сосудов головного мозга и сосудов, питающих периферические нервы, что приводит к демиелинизации нервных волокон.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на кафедре нервных болезней, нейрохирургии и медицинской генетики Тверской государственной медицинской академии, заседании Тверского отделения Всероссийского Общества неврологов (г. Тверь, 2004); на научно-практической конференции, посвященной памяти проф. А.Н. Гордиенко (г. Тверь, 2004); на научно-практических конференциях по нейроиммунологии (г. Санкт-Петербург 2004, 2005 гг.)
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе одна - за рубежом.
Структура и объем диссертации
Похожие диссертации на Клинические анализ и патогенетические аспекты неврологических расстройств при ревматоидном артрите
