Введение к работе
Актуальность проблемы
Эпилепсия является одной из наиболее важных медицинских и социальных проблем. По данным Международной Противоэпилептической Лиги в мире насчитывается около 50 млн. больных эпилепсией. Частота эпилепсии в популяции детского населения составляет около 1% (Петрухин А.С., Мухин К.Ю., 2000; Карлов В.А., 2010). Широкая распространенность заболевания, необходимость применения высокотехнологичных и затратных методов исследования, а также дорогостоящих противоэпилептических препаратов (ПЭП) позволяет рассматривать эпилепсию как экономически значимую проблему (Гехт А.Б. и соавт., 2004).
Поскольку в развитых странах эпилептология финансируется из государственного бюджета, в настоящее время большое внимание уделяется оценке стоимости эпилепсии, так как только экономический расчет позволяет выяснить эффективность затрат в этой области (Зенков Л.Р., 2002; Власов П.Н., Орехова Н.В. 2010).
Оценка прямых затрат (связанных с диагностикой и лечением) может быть адекватно проведена только при условии качественной статистики заболеваемости, результатов лечения, при наличии хорошей организации специализированной помощи. Несмотря на положительный опыт ряда областей и республик в создании и функционировании противоэпилептических центров, в проблеме оказания специализированной помощи больным эпилепсией до сих пор остается много спорных и нерешенных вопросов, один из них - гипердиагностика заболевания. Неправомочный диагноз эпилепсии - большое финансовое бремя, которое ложится как на семью больного, так и на государство в целом (Белоусова Е.Д., 2007).
Прогноз заболевания зависит от формы эпилепсии, своевременности ? постановки диагноза и адекватности лечения (Карлов В.А., 2010; Петрухин-!
A.C., Мухин К.Ю., 2000). Несмотря на появление многочисленных ПЭП последнего поколения до 40% больных эпилепсией имеют фармакорезистентную форму заболевания (Brodie M.J., 2004). Грамотно подобранная противоэпилептическая терапия, купируя эпилептические приступы, может изменить социальный статус больного эпилепсией в обществе (Карлов В.А., Бурд С.Г., Михаловска-Карлова Е.П., 2010). Важными являются вопросы транснационального применения шкал качества жизни (Baker G., 2001).
Эксперты Международной Лиги борьбы с эпилепсией подчеркивают необходимость тщательной оценки экономических аспектов эпилепсии (Beran R.G., 1997, 1999; Pachlatko С, 2005), ведь прогресс в лечении эпилепсии неизбежно влечет рост его стоимости. Целью экономической оценки является сравнение экономической и медицинской эффективности. Оценить непрямые затраты при эпилепсии, «неуловимые потери» крайне сложно. По данным США, Великобритании, Австралии, непрямые расходы составляют от 50 до 70% общей стоимости эпилепсии (Beran R.G., 1995).
Анализ имеющейся отечественной литературы по клинико-экономическим исследованиям в детской популяции за последние годы показал, что оригинальных отечественных исследований в этой области -единицы (Зенков Л.Р., 2002; Орехова Н.В. и соавт., 2010). Актуальность качественного усовершенствования «детской» эпилептологической службы, обусловленная медицинскими, социальными и экономическими причинами, послужила поводом для проведения данного исследования.
Цель исследования
Оптимизация помощи больным эпилепсией детям на основе анализа клинико-экономической эффективности лечения данной группы пациентов, состоящих на учете в городском амбулаторном лечебно-диагностическом центре на базе МУЗ «ГДБ №1» г.о. Тольятти.
Задачи исследования
-
Изучить распространенность эпилепсии среди детского населения города с учетом пола, возраста.
-
Выявить структуру эпилепсии, установив анамнез, факторы риска, особенности клинической картины заболевания, нейровизуализационные и электроэнцефалографические характеристики.
-
Оценить качество жизни в связи с эффективностью и переносимостью терапии.
-
Изучить структуру затрат, связанных с лечением больных эпилепсией детей в соответствии со схемой лечения.
Научная новизна исследования
Впервые в условиях крупного промышленного города проведен анализ терапии больных эпилепсией детей с фармако-экономических позиций.
Проведена оценка качества жизни больных эпилепсией подростков по опроснику QOLIE-31.
В соответствии с формой эпилепсии рассчитаны прямые и непрямые затраты на лечение данного контингента больных эпилепсией.
Практическая значимость работы
Проведенное исследование позволило усовершенствовать работу городского амбулаторного лечебно-консультативного центра для детей, больных эпилепсией в плане прогнозирования затрат.
С помощью методов фармако-экономического анализа удалось показать, что применение противоэпилептических препаратов последней генерации у детей, несмотря на их более высокую стоимость, дает достоверные медико-социальные преимущества за счет сокращения непрямых расходов.
Полученные результаты позволяют планировать рациональное использование бюджетных средств на лечение эпилепсии.
- б -
Основные положения, выносимые на защиту
1. Рационально осуществляемые прямые расходы на диагностику и
лечение детей, больных эпилепсией, сокращают непрямые потери, связанные
с заболеванием.
-
Адекватное назначение противоэпилептических препаратов способствует повышению качества жизни пациента.
-
В план обязательных обследований пациентов эпилептологических центров необходимо включать исследование качества жизни больных эпилепсией.
Личный вклад автора
Автором лично было обследовано 611 больных эпилепсией, ПО пациентов со специфическими синдромами. В ходе сбора материала для диссертационной работы соискателем проводился сравнительный анализ течения эпилепсии детского и подросткового возраста. В работе проведен корреляционный анализ: выявлены особенности качества жизни у пациентов с различными формами эпилепсии, проведена оценка затрат на лечение различных форм эпилепсии. При этом подчеркнут вывод об экономической значимости оптимизации терапии.
Апробация работы
Апробация диссертационной работы проведена на конференции кафедры нервных болезней лечебного факультета МГМСУ, совместно с сотрудниками ГКБ № 6 (27.04.11).
Внедрение в практику результатов исследования
Результаты исследования внедрены в практику клинической деятельности в МУЗ «ГДБ №1» г.о. Тольятти.
Публикации - по теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе три работы в журналах, рекомендованных ВАК.
Объем и структура диссертации
