Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕЙ!
Ранняя диагностика внутричерепных сосудистых повреждений у доношенных новорожденных остается одной ил наиболее актуальній проблем перинатальной неврологии.
Это обусловлено не только высокой частотой данной патологии, но и недостаточной изученностью механизмов сё развития, что создает осносную сложность в выявлении их характера и локализации. Учет механизма этих повреждений и правильная его интерпретация способствуют раннему и дифференцированному вибору лечебных мероприятий у данного контингента детей и становятся основой профилактики инвалиднзирурцих исходов.
Внедренный в перинатальную неврологи» за последние десятилетия иетод ультразвукового сканирования (нейросоногрЦип) головного мозга приобрел особое значение в диагностике внутричерепных сосудистых повреждений у новорогдснтіх. Он позволил установить не только локализацию, но и характер внутричерепных повреждений на самых ранних этапах "чигши.
Однако, в доступной литературе сие мяло работ, посвііг;оннк"< сопоставлениям данных клинико-лабораторных исследований с результатами нейросонографии у доношенных новорожденных. Недостаточно изученными остаются и мохЛнизмн возникновения внутричерепных сосудистых повреждений, а тягло особенности их клини
ки и последствий.
В лечебных учреждениях Приморского края ультразвуковое сканирование головного мозга новорожденного проводится с 1988 года. За указанный период времени накоплено достаточно большое количество материала, что позволило решить многие неясные вопросы.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - изучить структуру внутричерепных сосу дистых нарушений у доношенных новорожденных в зависимости от воздействия различных патогенетических факторов при повреждении ЦНС на разных её уровнях для определения критериев ранней их диагностики. - Задачи исследования:
-
Определить структуру внутричерепных повреждений у доношенных новорожденных по данным ультразвукового сканирования головного мозга.
-
Изучить особенности клиники внутричерепных сосудистых повреждений на ранних этапах жизни.
-
Выяснить роль некоторых патогенетических факторов риска в возникновении данной патологии.
-
Провести сопоставление клинико-нейросонографических и патоморфологических данных при вовлечении в патологический процесс ЦНС на разных её уровнях.
-
Выявить особенности течения и исход различных по характеру внутричерепных сосудистых повреждений у доношенных новорожденных .
' НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ заключается в создании комплексной клинико-нейросонографическоП системы диагностики и прогноза внутричерепных сосудистых повреждений у доношенных новорожденных. Получоьчые в работе факты углубляют представление о кли-
нических проявлениях внутричерепных сосудистых повреждений, расширяют диагностические возможности нейросонографии на ранних этапах развития ребенка, раскрывают новые звенья патогенеза перинатального поражения нервной системы, позволяют произвести адекватный выбор профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий в каждом конкретном случае.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ заключается в установлении критериев диагностики внутричерепных сосудистых повреждений и внедрение в практику здравоохранения метода НСГ при обследовании новорожденных на ранних этапах жизни, что способствует своевременному выявлению у них перинатальной патологии UHC, обеспечивает правильный выбор профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, снижая летальность и улучшая исходы.
ПОЛОЖНиЯ, ВШиСиШЫ НА ЗАЩИТУ
1. Частота внутричерепных сосудистых повреждений у доношен
ных новорожденных достигает ЗУ % из чнсг?. детей, поступивших
в стационар в первый месяц жизни.
-
В структуре внутричерепных сосудистых повреждений всегда преобладают ишемическне повреждения, которые достигают Ь4,э %, превышая в 1,а раза число геморрагии.-Ведущее место среди ише-мических нарушений занимает перивентрнкулярный отек. При развитии геморрагических доминируют перивентрикулярныо кровоизлияния И степени.
-
Внутричерепные сосудистые повреждения имеют двоякую природу. С одной-стороны, они являются следствием гипоксичеоки-травматического повреждения черепа и головного мозга, с другой - результатом нарушения кровообращения в вертебро-баэилярн-м бассейне при травме шейного отдела позвоночника, позчоноиных
артерий и спинного мозга.-'
4. Ведущими диагностическими критериями геморрагических повреждений головного мозга являются: наличие нескольких патологических неврологических симптомов; повышение содержания эритроцитов и белка в ликворе; выявление геморрагии на нейро-сонограммах. Основой рак..ей диагностики ишемических повреждений становятся: травматическое повреждение шейного отдела позвоночника, позвоночных артерий и спинного мозга; внутриутробная гипоксия и асфиксия в родах; наличие неврологической симптоматики при выявлении перивентрикулярной гиперэхогенно-сти на нейросонограммах.
. АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Результаты диссертационного исследования были доложены и обсуждены на заседании проблемной комиссии "Материнство и детство" Владивостокского государственного медицинского инст»ііу»а («ай, 10*4 г., г. 0..адивосток), межкафедральной конференции сотрудников кафедры детской невропатологии, кафедры нервных болезней и пертебрологии, кафедры рефлексотерапии Казанского государственного института усовершенствования врачей (июнь, І9У2 г., г. Казань).
СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
