Введение к работе
Актуальность проблемы. Инсульт - одна из важнейших причин заболеваемости и смертности населения во многих странах мира. По данным эпидемиологических исследований инсульта, в России ежегодно происходит более 400 тысяч инсультов, более трети больных умирает в первые месяцы после инсульта (Варакин Ю.Я., 2002; Гусев Е.И. и др., 2003). Высокие показатели заболеваемости инсультом и смертности от него обусловлены высокой частотой факторов риска инсульта С усев Е.И. и др., 2003; Суслина З.А. и др., 2005, 2006). В странах Западной Feponbi, Северной Америки и Японии отмечается устойчивое снижение показателей заболеваемости и смертности от инсульта в результате эффективной періичной и вторичной профилактики инсульта (Касте М., 2003; Хачински В., 20031.
В России заболеваемость инсультом неуклонно возрастает, а смертность от него занимает второе, а в некоторых регионах и первое место в общей структуре смертности населения (Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я., 2001, Виноградова Т.Е., 2006). По продол;кительности жизни, составляющей менее 65 лет для мужчин, Россия занимает едно из последних мест в мире (Скворцова В.И., 2004, Олейни-ченко В.Ф. и др., ':005). В связи с этим в России ведущими неврологами разработана н активно развивается программа эпидемиологического исследования инсульта «Регистр инсульта» (Гусев Е.И., Скворцова В.И., 2003). В 1999 году бьша создана программа Национальной ассоциации по борьбе с инсультом. Результаты этого крупномасштабного исследования позволяют оценить истинную ситуацию по инсульту в регионах и целенаправленно подойти к планированию мер и объёмов профилактики с учётом местных показателей. Для получения необходимой информации был выбран метод регистра инсульта, который по рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) является научной основой организации лечения и медико-социальной реабилитации больных с инсультами.
Во многих регионах России программа Национальной ассоциации по борьбе с инсультом успешно работает на протяжении нескольких лет. В крупных городах региона Западной и Восточной Сибири установлены высокие эпидемиологические показатели инсульта (Фейгин В.Л. и др., 1990, 1999; Виноградова Т.Е. и др., 1999, 2003, 2006; Клочихина О.А., Шпрах В.В., 2004; Рябова Т.И., Ширшов Ю.А., 2004; Антухова О.Н., Алифирова В.М., 2005). Результаты всех проведенных исследований свидетельствуют о высоких показателях заболеваемости и смертности от инсульта, о некоторых региональных особенностях в распространённости и во влиянии факторов риска (ФР) на заболеваемость и выживаемость больных после инсульта.
В связи с очевидной актуальностью указанной проблемы, недостаточным объёмом знаний в этой области медицины для популяции крупного города Ьос-точной Сибири - города Иркутска несомненна необходимость выявить истинные показатели заболеваемости и смертности от инсульта и значимость основных установленных факторов риска инсульта.
Цель исследования - изучить клинико-эпидемиологические характеристики и факторы риска инсультов в открытой популяции крупного города Восточной
v
Сибири на модели г. Иркутска и разработать практические рекомендации для улучшения эпидемиологической ситуации по инсульту в городе. Задачи исследования:
-
Изучить заболеваемость, смертность, летальность от инсульта в открытой мужской и женской популяции г. Иркутска в возрастных группах 25 - 74 года за период 2005 - 2006 гг.
-
Изучить распространённость основных установленных факторов риска инсульта в группе больных инсультом и в контрольной группе.
-
Оценить вклад факторов риска в выживаемость больных после перенесенного инсульта.
-
Разработать основные направления профилактики инсультов в Иркутске с учётом региональных особенностей.
Научная новизна. Впервые с помощью стандартизованного клинико-эпи-демиологического исследования «Регистр инсульта» получены репрезентативные и достоверные данные о заболеваемости, смертности и летальности от всех типов инсульта за 2005 - 2006 гг. в г. Иркутске.
Установлено, что заболеваемость инсультом в Иркутске высока и превышает аналогичные показатели в центральных регионах России. В структуре инсультов преобладает ишемический инсульт, и частота этой формы инсульта составляет 50% в общей структуре инсультов.
Впервые в г. Иркутске у больных инсультом и в группе контроля изучены региональные особенности распространённости установленных факторов риска инсульта. Для всех типов инсульта это артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет. Наиболее значимым фактором риска летального исхода для всех типов инсульта является артериальная гипертензия.
Результаты анализа достоверного эпидемиологического исследования впервые позволяют разработать научно обоснованные рекомендации по профилактике инсульта для исследованной популяции с учетом региональных особенностей.
Практическая значимость результатов исследования. Результаты кли-нико-эпидемиологического исследования инсульта в популяции крупного города Восточной Сибири дали наиболее полную на сегодняшний день информацию о заболеваемости, смертности, летальности и факторах риска инсульта. Эти данные послужили основой для формирования рекомендаций по профилактике инсульта с учетом региональных особенностей.
Сформированные рекомендации для профилактики инсульта позволят снизить заболеваемость и смертность от инсульта, а оценка распространенности и прогностической значимости основных ФР инсульта даёт возможность проводить конкретные научно обоснованные мероприятия по профилактике инсульта в Иркутске.
Основные положения, выносимые на защиту: 1. Показатели заболеваемости, смертности и летальности от инсульта среди жителей 25-74 лет в популяции г. Иркутска одни из самых высоких в России и превышают таковые как в западных (Новосибирск, Красноярск), так и в восточ-
ных (Улан-Удэ, Чита) регионах Сибири. Показатели смертности выше, чем в большинстве исследованных российских популяций.
-
Показатели заболеваемости, заболеваемости всеми случаями инсульта и смертности у мужчин в исследованной популяции выше, чем у женщин, более выраженные различия зарегистрированы в старших возрастных группах.
-
Наиболее распространёнными факторами риска у больных инсультом мужчин в возрасте 25-74 лет являются АГ, заболевания сердца, курение и стресс, у женщин - АГ, заболевания сердца, дислипопротеидемия, стресс.
-
Прогностически значимыми ФР у мужчин являются семейное положение (разведенные), кризовое течение АГ, стенокардия с нарушением ритма сердца, СД 2 типа инсулиннезависимый; у женщин - стенокардия с нарушением ритма сердца.
-
Наиболее значимыми факторами риска летальных исходов у больных после перенесенного инсульта в г. Иркутске в возрастной группе 25-74 года являются АГ, мужской пол, сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе.
Внедрение результатов работы. Основные положения данного исследования используются в научно-педагогической деятельности на кафедре неврологии и нейрохирургии Иркутского ГИУВа, в Новосибирском НИИ патологии кровообращения им. академика Е.Н.Мешалкина, в работе неврологической службы г. Иркутска.
Апробация работы. Материалы диссертации представлены и обсуждены на заседании ассоциации неврологов Иркутской области (Иркутск, 2007), межрегиональных научно-практических конференциях молодых ученых (Иркутск, 2006, 2008).
Публикации результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, в том числе 2 статьи в журнале, рекомендованном в перечне ВАК.
Структура и объём диссертации. Диссертация изложена на 147 страницах текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 2 глав, содержащих результаты собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка используемой литературы. Работа иллюстрирована 38 таблицами. Указатель литературы содержит 303 наименования, в том числе 130 отечественных и 173 зарубежных источника.
