Введение к работе
Актуальность темы. Травматические повреждения верхнего отдела плечевого сплетения составлямт 31-34 % от всех травм плечевого сплетения (В .В .Мартиросян с соавт.. 1984; И.Н.Шевелев. 1990). По данным С.Н.Евтушика (1986), большинство из пострадавших — лица наиболпе трудоспособного возраста, а инва-лидизация у них достигает 81 % случаев (В.П.Берснев с соавт., 1988). В связи с этим проблема лечения больных с последствиями травматического повреждения верхнего отдела плечевого сплетения имеет не только медицинское, но и социальное значение.
Так как операции на нервных структурах плечевого сплетения в 40 % случаев не эффективны (И.Н.Шевелев с соавт.,1989), а в поздние сроки после травмы не показаны, в последнее время особое внимание уделяется корригирующим операциям мышечной пластики, среди которых наиболее приемлемой является транспозиция широчайшей мышцы спины в лоне парализованной двуглавой мышцы плеча (О.В.Акатов, 1985; А.Ф.Смеянович с соавт., 1990;Zancolli Б., Mitre К. , 1973; Rivat D* etal- 1989). В литературе описаны лишь единичные случаи применения данного хирургического вмешательства при травматическом повреждении зерхнего отдела плечевого сплетения, причем методики операции по технике исполнен"я были различны и не всегда обеспечивали полояительнкй результат восстановления активного сгибания ПреДДЛеЧЬЯ ( Brumback K.J. etal. ,1992).
Цель я задачи исследования. Целью настоящей работы явилось повышение эффективности корригирующей операции транспозиции лоскута широчайшей мышцы спины при последствиях травматического повреждения верхнего отдела плечевого сплетения на основании разработки адекватного комплекса определения характера, уровня повреждения, функционального состояния транспо-зируемой широчайшей мышцы спины и совершенствования методики оперативного вмешательства.
Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:
-
Изучить анатомо-топографические особенности транспо-зируемой широчайшей мышцы спины, варианты эе иннервации и кровоснабжения.
-
Провести комплексное клинико-параклі..іическое обследование (анализ данных неврологического, электрофизиологическо-
го, тепловизяонного. патоморфологетеского исследований, изучения регионарного кровотока, шейной мяелорадикулографяи), оценить его эффективность для диагностики уровня, характера повреждения плечевого сплетения, функционального состояния двуглавой мышцы плечз и трацспозаруемой широчайшей мышцы спины,
-
Разработать показания и противопоказания к транспозиции лоскута широчайшей мышцы спины при последствиях травматического повреждения верхнего отдела плечевого сплетения.
-
Разработать и внедрить оптимальную методику операции транспозиции лоскута тиро':айпей мышы спины в ложе парализованной двуглавой мышцы плеча.
-
На основании изучения ближайших и отдаленных результатов операции определить эффективность транспозиции лоскута широчайшей мышцы спины при последствиях трааматического повреждения верхнего отдела плечевого сплетения.
Научная новизна диссертации заключается в следуюпем:
впервые для восстановления функции активного сгибания предплечья в локтевом суставе у больных с последствиями травматического повреждения верхнего отдела плечевого сплетеная на основании анатомо-топографических исследований вариантов иннервации и кровоснабжения широчайшей мышцы спины разработана оптимальная методика биполярной транспозиции тубулизирован-иого лоскута этой мышцы в ложе удаленной двуглавой мышцы плеча с применением микрохирургической техники в процессе мобилизации нервно-сосудистой нонки;
впервые для определения характера, уровня повреждения плечевого сплетения, функционального состояния двуглавой мышцы плеча и траяспозируеыой широчайшей мышцы спины, выработки тактики оперативного лечения применена комплексная диагностика с изучением клинических проявлений заболеваний, проведением электрофизиологического, тепловизионного, радиоизотопного, патоморфологического исследований, шейной ыиелорадикулогрефии;
впервые разработаны показания и противопоказания к транспозиции лоскута шпрочайшей мышцы спины при последствиях тразматического повреждения верхнего отдела плечевого сплетения;
на основании изучена блинайших и отделенных результатов коррекции последствий травматического повреждения верхнего отдела плечевого сплетения посредством биполярной транспо-
зиции лоскута широчайшей мышцы спины в ложе парализованной двуглавой мшцы плеча впервые установлено, что результаты операции не зависели от уровня повреждения плечевого сплетения и сроков с момента травмы.
Научная и пракгдческ:я значимость состоят в следующем:
разработанная методика биполярной транспозиции тубулизи-рованного лоскута широчайшей мышцы спины в лоне удаленной двуглавой мышцы плеча с целью коррекции последствий тразматнчегхо-го повреждения верхнего отдела плечевого сплетения поззоляет во всех случаях достигнуть положительных результатов з восстановлении активного сгибания предплечья и в большинстве случаев — плеча, что имеет большое значение для медицинской и социальной реабилитации больных;
предложенный комплекс клинических я параклинических методов обследования позволяет диагностировать характер к уровень повреждения плечевого сплетения, установить функциональное состояние двуглавой мышцы плеча л транспозируемой широчайшей мышцы спины, на основании чего — определять показания л противопоказания к операции;
детальная разработка этапов операции с учетом анэтомо-топографических особенностей нервно-сосудистой ножки широчайшей мышцы спины с применением микрохирургической техники дела-' ет операция доступной для использования в широкой клинической практике.
Основные положения, выносимые на завиту;
-
Предложенный комплекс клинкко-параклинических методов исследования позволяет установить характер и уровень повреждения плечевого сплетения, а также функциональное состояние двуглавой мышцы плеча и транспозируемой широчайшей мышцы спины на стороне повреждения, что имеет важное значение для выработки показаний и противопоказаний к операции. "
-
Основным условием проведения транспозиции является функциональная сохранность мышцы-донора.
-
Выявленные при анатомо-топографичоском исследовании особенности иннервация и кровоснабжения широчайшей мышцы спины обусловливают целесообразность применения микрохирургической техники при выделении ее нервно-сосудистой ножки для предупреждения денервапии и ишемии транспоэированпого мышечного лоскута.
4. Разработанная методика биполярной транспозиции тубули-зированного лоскута широчайшей мышцы спины на нервно-сосудистой ноже в ложе удаленной двуглавой мышцы плеча является эффективным методом хирургической коррекции последствий травматического повреждения верхнего отдела плечевого сплетения независимо от уровня повреждения и давности травмы.
Аппобоция диссертации. Основные положения диссертации и результаты исследований доложены и обсуждены на итоговых сессиях НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии МЗ Республики Беларусь (г. Минск, 1992, 1993), на заседании Белорусского общества нейрохирургов (г. Минск, 1993), цикле усовершенствования врачей по актуальным вопросам невропатологии и нейрохирургии БелИУВа (г. Минск, 1994). В завершенном виде диссертация апробирована на Ученом совете НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии ИЗ Республики Беларусь 5 октября 19Э4 г. (протокол J* 8).
Публикации. Основные положения диссертации отражены в 6 печатных работах.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 172 страницах машинописного текста и состоят из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литература, включающего 104 отечественных и 78 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирозана 75 рисунками и 7 таблицами.
