Введение к работе
Актуальность темы,. Паркинсонизм является распространєн-ныы заболеванизы нервной системы, которое приводит к неизбежной инвалидизации Сольных. Широкий интерес к этой нозологии объясняется рядом причин. Прежде всего это связано с увеличением заболеваемости в последние годы (Вейн A.M. и соавт., 1981;
*%JUX&f$)\%'&6 и др.). Распространенность паркинсонизма в СССР среди лиц в возрасте сО лет и стараде на I тысячу населения составляет 7,17, а после 60 лет по данным разных авторов - от 10 до ЬО (Столярова Л.Г. и соавт., 1979 и др.).
В последние годы наметилась четкая тенденция к развитию паркинсонизма, в тол числе и сосудистой формы, в более молодом возрасте, что связано с увеличением заболеваемости атеросклерозом и другими сосудистыми нарушениями.
В настоящее время имеется большой арсенал методов ле
чения паркинсонизма: лекарственная терапия препаратами раз
личных фармакологических групп, физиотерапевтическое воздея-j
ствие, хирургическое вмешательство (Максудов Г.А., 1938; !
Аносоэ Н.Н., I960; Кандель Э.И., I9b6; Петелин Л.С, 1977} '
Неретин В.Я. и соавт., 197b; Св-с^ол^аын..^ 1987; І
1л*Ч^й4^ #968; VaJcukiU^ V, 1968 и др.). j
Однако лечение паркинсонизма до сих пор представляет і определенные трудности. Это связано с тем, что применение ! медикаментозной терапии предусматривает постоянное дли талі-- j ное назначение холинолктических и ДОФА-замещаюших средств. ! к это приводит к нежелательному развитию тяжелых побочных \ реакций и постепенному снижению эффективности препаратов. і Кроме того, существует ряд противопоказаний к их назначаймо !
70; Воеводская И.й>
и соавт., I97B; Йозолевская Ю.В. и соавт., 1976; ^Wi^S^/fl
лА*1,1<1Ш и др.). . j
Физиотерапевтическое воздействие хех самостоятельный j
метод лечеция неэффективно и применяется только а хоыгиахгп !
мероприятий. Круг показаний к хирургическому вмешательству і
ограничен. Кроме того, проявлення гипокинезии после оязр*-- |
иям, кал правило, не уменьшается, и больные вынуждены постач
янно принимать лекарственные препараты. J
Таким образом, поиск новьж средств лечения паркинсонизма представляет собой актуєльнув проблему современной неврологии ,
В последние годы широкое распространение по всех отраслях медицины получила гипербарическая оксигенашя (ГБО), которая с успехом применяется в качестве самостоятельного лечебного фактора или б сочетании с другими средстзаш* (Лукич В.Л., 1973, 1975, I960, 1987; Петровский Б.В., Ефунч СИ., Аксельрод А.Ю. и соавт., 1976, 1986; Исаков С.В*, Гусев Е.К. і: соавт., IS90 и др.).
В настоящее время доказана ведущая роль церебральной сосудистой недостаточности, сопровождающейся гипоксией головного мозга, в возникновении сосудистого паркинсонизма (Олей-ннк Ji.H., 1970; Маньковский П.Б, и соавт., 1977; Пантелеева Г.П., 1978; ^uJl^WJ^tJL, IS78; «рольккс В.В. и соавт., 1988 и др.). Методом, позволяющим устранить илк уиеньвшть все виды гипоксии к обеспечить достаточное насыщение тканей кислородом, является гипербарическая окскгенация.
Среди множества литературных источников, посвященных применению ГБО при заболеваниях нервной системы, материалов по использованию тапербарической оксигенации при паркинсонизме, основанных на большом клиническом исследовании, нзы не встретилось.
Паль к задачи исследования. Целью работы явилась разработка ноеых методов лечения паркинсонизма и оценка применения гипербарической оксигенации-при данноы заболевают. Б связи с зтии были поставлены следутсдке задачи:
-
Подбор оптимальных лечебных режимов, окспозиикй, ПРО-должтелькоста и частоты проведения курсов ГБО.
-
Определение показаний и противопоказаний к назначению ГБО при паркинсонизме.
-
Изучение механизмоз сакогеяеза гипер^атаческоЯ оксиге* нации при паркинсонизма е
-
Сравнительная оценка рффективноста ГБО н медикаментозной терапии.
Научная новизна. Впервые доказана сффектавность примене
ния гипербарической оксигенации п*>и паркинсонизме, подобраны
оптимальные параметры ГБО, выявлены закономерности динамики
восстановления нарушенных функций, разработаны показания к j
назначению гипербарической оксигенации. J
И_ ; —D
Впервые после проведеная курса ГБО выявлено увеличение экскреции дофамина с мочо# з среднем з 3-4 раза, получены данные о нормализующей действии гипербарического кислорода на дзятельность еимпатико-адреналовоЯ системы. Изучено влияние ГБО иа пзрекисное окисление липидоэ, пролактин, глокоиортнко-иднуя функцію надпочечников у больных паркинсонизмом.
Установлено, что гипербарическал оксигенацил оказывает положительное воздействие на биоактивность головного мозга, обнаружено улучшение показателей церебральной и системной гемодинамики у наблюдаемых бодыяге. До начала и по окончании проведения курса ГБО изучен треиор с помощью ^еханогрвммы и проводилось электромиографическое исследование, при которых выявлена положительная динамика, что полностьв подтверждалось клиническими результатами.
[Ірак тиче скал ценность. Установлено, что применение гипер--барической оксигенации значительно расширяет возможности патогенетической терапии паркинсонизма и позволяет добиться не .только стабилизации процесса, но и стойкого регресса неврологических нарушений, а такие сократить сроки лечения и улучшить прогноз. Определены параметры ГБО для больных. Проведение поддерживавших курсов гипербарической оксигенации через 4-6 месяцев позволяет значительно отсрочить назначение ДОФА-замещаюшяй терапии, а в случае уде начатого лечения - уменьшить дозу лекарственного препарата.
У больных паркинсонизмом, развившемся на фоне длительно і протекавшей гипертонической болезни, проведение ГБО улучшает . цзребральнуы гемодинамику, вызывает регресс неврологической , симптоматики, а также нормализацию цифр артериального давления, сохранимуюея в течение последующих 2-3 лет.
Внедрение в практика.. Полученные результаты, сформулированные s диссертации, использовались а практике Московского областного ордена Трудового Красного Знамени каучно-мсслодо-шітельекого клинического института им.М.,Владимирского, залечены з программу лекций иа кафедре невропатологам ШВ М01МКИ ка.Н..Вяад:ширского, а такає вкедренн в практику ряда НРБ а ЦГБ йоссовской области {гг.Коломна, .Орзжозо-Зуово, Sy-новсенй, Балашиха и др.).
Основные положения работа долезаки на езианарз "Теория а практика в применении гапербсрическоВ оксигенации" для спэ-
и в)
пианистов по ГБО (г.Рузе Московской области, 1989 г.), на заседании Московского областного научного общества невропатологов и психиагров (г.Москва, 1989 г.), на научных конференциях невропатологов Московской области "Сосудистые заболевания нервной системы" (г.Жуковский,' 1989 г.; г.Загорск, 1990 г.), на І.У симпозиуме "Гипербарическая оксигенашя. Новое в практике и теории ГБО" с участием иностранных специалистов (г.Москва, 1909 г.), на конференции молодых ученых и специалистов здравоохранения Московской области (г.Москва, 1989 г.), на пленуме Правления Всероссийского общества невропатологов ".Концептуальные подходы в современной неврологии" (г.Благовещенск, 1990 г.), на УІ Всероссийском съезде невропатологов (г.Иваново, 1990 г.), на заседании Московского областного научного общества физиотерапевтов (г.Москва, Ї991 г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 работ.
Апробация работы. Матеріали диссертации доложены на совместной межклинической научно-практической конференции кафедры неврологии ФУВ и клиники неврологии МОНИКИ им.U.S.Владимирского, отделения ІБ0, отделения функциональной диагностики и биохимической лаборатории, а также на научио-праятаческой конференции кафедры нервных болезней и нейрохирургии Университета дружбы народов им.Патриса Лумуыба и врачей городской клинической больницы S о4 г.Москвы.
Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Текст мллвстрнрован II рисунками, содержит II таблиц. Список литературы включает 205 работ отечественных и 121 работу зарубежных авторов. Объем диссертации -
