Введение к работе
Актуальность проблемы. Данные современной литературы показывает широкую распространённость головокружения у больных синдромом вегетативной дисгонии /СВД/. Так Л.А.Шутов и Л.В.Пуотоханова /1983/ указывают,что головокружений встречается у 57,П% больных 8?иц заболеванием, Е.В.Литвинова /1978/ - у 71,1% больных.
Головокружение в рамках синдрома вегетативной дистонии чаще встречается у молодых,трудоспособных людей.Оно не только приводит к значительной временной потере трудоспособности,но нередко инвалидизирует вольних.
Большие труднооти вызывает лечение головокружения у больных синдромом вегетативной дистонии. Устоявшейся OXOUH по реализации терапии вестибулярных расстройств у этих больных до настоящего времени не имеется /Р.А.Тикк,190/в
Вегетативная дисгонип аожег проявляться пароксизмаль-иыми и перманентными расстройотваыи или их сочетанием /А.Н.Вейн с соавт.,1981/.
Проявления вегетативной дистопий чаще всего полиморфны. Какого-либо специфического патологического симптома в собственных проявлениях вегетативной дистонии не отмечаетоя.При их многообразия трудно выделить абсолютно изолированный симптом на протяжении всего заболевания. Однако,ведущее клиничоокое значение одного из них - по отепзни его выраженности,частоте,тяжести причиняемого страдания,нарушению трудоспособности - выделить возмодно. Тиковым в данном исследования было головокруяение. Особенности проявления головокружения, формирующие факторы, его терапия изучены недостаточно. Вес эти дачные определила выбор темы исследования.
Цель исследования. Изучить феномен головокружения и возпояности его лечения у больных, страдающих синдромом вогетативной дистонии невротической этиологии.
Задачи исследования:
I. Изучить клинические особенкооти ощущения головокру-, кения, предрасполагающие и провоцирующие факторы, влияющие на ого появление.
-
Исследовать вестибулярную функцию у больных оиііді-;-ыом вегетативной дистонии невротической этиологии с феніленом, головокружения.
-
Определить амоционильно-личноатнив особенности больных о головокружением,
-
выявить факторы, способствующие протеканию головокружения в перманентной форме.
-
Выработать терапевтические коррекции и определить Дикторы, отрицательно влияющие ни эффективность лечения у больных синдромом вегетативное диотонии невротического гено-за о феноменом головокружения. '
Научная новизна^
-
Впервые даны опорные пункты клинической* диагностики феномена головокружения у больных синдромом дагетативной дистонии невротического гонезц.
-
впервые определены предриополагающив иразрешающие факторы поихогениого головокружения и факторы, влинодие не протекание его в перманентной {орме.
8. iSnopuuo изучены амоциоиилыю-личностиие особенности Оольних о различными форинті головокружения.
4. Определены возможности терапии Сольных о головокружением. Оценена прргноотичоская вначииость полученных клн-нико-кнотруиентальных данных в отношении эффективности юс лечении.
Осноавие положения диооортации.выносимые иа защиту.
1. Феномен головокружения явлпетоя одним из многих про-
нвлоии.і /нередко ведущий/ психовегетативного сииптоиокоип-
лекои у.Сольных синдромом вегетативной дистонии невротичес
кой природы.
2, Ощуцение голонокруженші у. больных синдромом вегета
тивной дистонии развивается на фоне наличия дефекта вести
булярного анализатора, его периферического.или, ч^то более
характерно, центрального отделов.
Теоретическая значимость
І, В работа научены еиоцидналыю-личноотные особенности больных СВД о перманентный и пироксизмалышм головокружением.
2. Доказоко, что в основе феномена головокружения у больных СВД лежит не только психовегетативный синдром, но и определённая дисфункция вестибулярного анализатора.
Практическая значимость
-
В работе даны опорные пункты клинической диагностики гололокружонин у больных синдромом вегетативной ди:-'ОНИИ невротической природи. ч
-
Определены пути и средства оптимизации лечебных воздействий у больных сйндроиои вегетативной дистопии о феноме-ноц головокружения.
Полученные данные внедрены в работу неврологического отделения Областной больницы г.Волгограда и иогут быть использованы в любых учреждениях, занимающихся лечониеи больных зтог профиля.
Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 7 работ. Основные положения работы доложены и обсуждены на:
ХХХХІУ, ХШУ, ХХХХУІ научна сессиях Волгоградского Ордена Трудового Красного Знамени медицинского института /Волгоград, 1939,1090,1991гг/,
заседаниях общества невропатологов и психиатров /Волгоград,1388, 1989гг/.
Объём и структура диссертации. Диссертация наложена на Г 62 страницах машинописного текста и состоит иэ 5 глав, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 114 советских и 46 иностранных источника. Работа иллюстрирована 36 таблицами, I рисунком.
содерхаш работы
Методика и объём исследования.
Обследовано 1ЬС с'.льных синдромом вегетативной дистопии невротической агиологии, ведущей жалобой у которых было головокружение. Из них 100 пациентов страдали перманентным /еаодньвяіаі и непрерывным/ головокружением в течение не менее одного последнего месяца. Средняя давность головокрухе-
лин у «их била 1,8 * 0,8 года. Эти больные составляли группу А. В группу Б включены 50 пациентов синдромом вогититиа-ной дистопии, страдающие яарокоизмальньш головокружением о частотой его проявления не реже двух раз в неделю в течение но ценее одного последнего ыеонца. Средняя данность головокружения у них была 7,5 * 3,1 года. Возраст бильних составил 35,7 і 7,3 года /группа А/ и 36,4 * 7,2 года /группа Б/.
Дополнительно била взята группа сравнении, в которую вошли 50 сольных с головокружением, страдающие рассеянный склерозом цереброспинальной его формой. Средняя длительность заболевания расоетшші склерозом болышх данной группы 4,2 1,д года, оредння давность головокружения 2,7*0,9 года. Средний возраст этих больных 29,2 * 4,6 года.
Для решения поставленных в работе задач был проведен целенаправленный отбор болышх.
По клиничеоким проявлениям невроз диагностирован у 32/32$/ болышх грушш А и 88 /76/ больных группы Б, невротическое развитие личности - у 68 /68/*/ болышх группы А и 12 /24#/ больных группы Б. При установлиции диагнозов невроз и невротическое разбитне личности мы. основывались ни критериях данных и работах Ы.Г.АЯрапвтннца, А.М.ЬеЙна /1982/, Б,Д.Кар-ваоарского /1980/, И.Я.Сергеева /І38У/, Г .({.Ушакова /1987/. Поихогешіии гвнеа головокружения устанавливался соответственно ведущий и дополнительный критериям, предложенный H.JJ. Мслдавану /I&9I/.
Из исследований исключались лици с оердечно-сосудиоты-ми заболеваниями /прежде всего о гипертонической болезнью/, язвенной болезнью желудка, эндокринными заболеваниями,больные с ушными заболеваниями, с клинически очерченной болезнью Ыеньера, вестибулярный нейронитоа и больные психическими заболеваниями.
Для выполнения поставленных'в работе задач использовались следующие методические подходы:
-
Общее традиционное клиническое обследование пациентов с целью диагностики или исключения соиатичоских заболеваний.
-
Клинико-неврологическое традиционное обследование проводилось для подтвирхдения или исключении органических заболеваний нервной системи, кик текущих, тик и остаточных
поралений, для диагностики невроза и невротического развития личности.
-
Формирования я клинические проявления головокружения у больных иооледуеыых групп изучались клииико-анаынести-ческіш методом /й.А.Щішя;1988/. Примененная карта опроса включала изучение длительности заболевания, временные пара-ыотри головокруаения, характер его клинических проявлений, сопутствующие ему симптомы, фиксировались провоцирующие головокружение и предрасполагающие к ого развитию фактори,определялись возможные факторы, опоссботвуидяе протекании го-ловокруяения в перианентной форме, випонялаоь эффективность ранее примененных лечебных воздействия. Особое внимания удо-лялооь психогенным факторам, как в непосредственной овязя с заболевапкза /его началом и дальнейшим течением/, так и пои-хогонигш детского возраста.
-
Для установления наличия синдрома веготатпвной дио-тоиия попользовали рекомендованные Цонтрон изучения патологии вегетативной нервной оиотемы вопросник и схему исследования вегетативной диофункции с балльной оценкой результата.
б. Влияние эмоционально-личностных чорт на формирование потогонного головокруяения изучалось с помощью поиходиаг-ностичаокого теста по методике В.М.Мельникова и Л.Г.Ямполь-окого /1985/.
6. Состояние вестибулярной функции, наряду о клинико-нов-рологической оценкой, исоледовалооь следующими дополнительными методами: ,
Всем исследуемым для определения отатяческой устойчивости проводилась ке$алогрифия по методике В.Г.Базарова и Д.И, Клименко /1984/.
Всем исследуемым проводилась калорическая битермальная вестибулярная проба по методике Н.С.Благовещенской /1990/. Горизонтальный оптокинетический нистагм изучался при проведении экспериментальной пробы о вращающимоя барабаном Бруинетти. Проводилась электронистагиогра^ия оптокинетического и калорического /при его гиперрефлексии/ нистагма по методике'А.Е.Курай в ил и и В.И.Бабилк /1Ь?0/. Записывающим.устройстиом слу-нил отечественный четырёхкинчльиый электроанпс^алогрчф.
У всех исследуемых состояние вестибулярной ОИСТОІШ изучалось и проведением алектропунктурной аурикулодиигиоо-тики по нетрадиционной методике. Исследование провадилось отечественным серийным аппаратом ГШ-І,
7. С цилію изучения особенностей цоребрнльного кровообращения проводилась реоэнцефалография аппаратом РГ-4-0І.
Результати исследования обработаны с лоиищыо параметрической и непараметрической статистики.
Отобранные для исследования больнио, использованные ме
тодические подходи позволили выполнить поставленные и рабо
те задачи, і
![Особенности клинического течения синдрома вегетативной дистонии резидуально-перинатального генеза в школьном возрасте [Электронный ресурс]](/i/i/4400/190105.png "Особенности клинического течения синдрома вегетативной дистонии резидуально-перинатального генеза в школьном возрасте [Электронный ресурс] Трушина Ирина Александровна")
![Церебральная гемодинамики и нейропсихологические особенности больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга при синдроме вегетативной дистонии [Электронный ресурс]](/i/i/4447/204216.png "Церебральная гемодинамики и нейропсихологические особенности больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга при синдроме вегетативной дистонии [Электронный ресурс] Бочкова Елена Александровна")
