Введение к работе
Актуальность темы. Хроническая боль при травме периферических нервов является актуальной проблемой современности, остаётся стабильно высокой и составляет до 10% от всех травм опорно-двигательного аппарата (Горшков Р. П. с соавт., 2010). Для хронической боли характерны изменение характера боли и топографии с тенденцией к эскалации болевых ощущений, формирование болевого поведения в виде самоограничения функционирования, социальной инвалидизации и т. д. (Данилов А. Б., Давыдов О. С., 2009).
Ведущее место занимает хроническая нейропатическая боль, которая вызывается первичным повреждением или заболеванием с вовлечением соматосенсорной системы (Haanpaa M. et al, 2011).
В последние десятилетия большинство отечественных ученых освещали вопросы формирования и хронизации боли без учета дополнительных факторов, оказывающих влияние на организм в целом, и не имеющих непосредственного отношения к болевому синдрому. Исследование центральных механизмов патологической боли выявило, что, помимо структурно-функциональных дефектов в поврежденной нервной системе, возникает еще один патологический эффект – образование новых функциональных интеграций из первично поврежденных и вторично измененных структур центральной нервной системы. Более тщательное исследование этой области способствовало формированию концепции патологической боли, что дало возможность объяснить сохранение боли после завершения процессов заживления (Крыжановский Г. Н., 1999). Изложенное позволяет заключить, что хроническая боль всегда патологическая.
В ряде исследований было показано, что у пациентов с хронической болью развиваются специфические психологические состояния, которые, в свою очередь, могут провоцировать прогрессирование болевого синдрома (Баранова К. А., 2012; Брусов О. С., 2012; Дюкова Г. М., 2012; Borckardt J. J. et al, 2006; Ryall C. et al, 2006; Lee G. K. et al, 2008; Long A. C. et al, 2008; Rastogi R., Meek B. D., 2013). В то же время, лишь единичные работы посвящены влиянию хронического сопутствующего патологического процесса на нейропатическую боль. В большинстве из них, акцент делается на пациентов с сахарным диабетом и полинейропатией; меньшее внимание уделяется другим соматическим заболеваниям или экзогенным факторам: гипертонической болезни, вирусным гепатитам, никотиновой зависимости, алкоголизму (Nukada H. et al, 2002; Welch М. B. et al, 2009). Исследования факторов, влияющих на болевой синдром при травмах периферических нервов, – не проводилось. Работы, посвященные влиянию гипертонической болезни на состояние периферических нервов, проводились только на мышах (Sabbatini M. et al, 1996; 2001).
Выявление факторов, способствующих хронизации боли, и нивелирование их на ранних этапах после травмы нервов – позволит уменьшить риск развития хронического болевого синдрома, что диктует цели и задачи исследования и определяет его актуальность.
Цель работы:
Изучить экзогенные и эндогенные факторы, влияющие на хронизацию болевого синдрома у пациентов с травмой периферических нервов, и разработать схему диагностического поиска факторов риска.
Задачи исследования:
1. Изучить клинико-анамнестические особенности и преморбидный фон пациентов с хронической болью в результате травмы периферических нервов.
2. Оценить психологическое состояние пациентов с травмами нервов и возможную связь с хронизацией алгического синдрома при посттравматической нейропатии.
3. Проследить взаимосвязь между степенью поражения периферических нервов и уровнем болевого синдрома у пациентов с посттравматической нейропатией.
4. Выявить воздействие когнитивных нарушений на уровень болевого синдрома у пациентов с посттравматической нейропатией.
5. Разработать диагностический алгоритм для своевременного выявления факторов риска хронизации нейропатической боли у пациентов с посттравматической нейропатией.
Научная новизна. Определена взаимосвязь между преморбидным фоном (гипертоническая болезнь, никотиновая зависимость) и уровнем хронической боли у пациентов с травмами нервов.
Проведена оценка связи тревожно-депрессивного фона пациентов и риска хронизации алгического синдрома.
Выявлена прямая зависимость между тяжестью поражения периферических нервов и интенсивностью болевого синдрома.
Установлено, что степень когнитивных нарушений по лобному типу коррелирует с интенсивностью болевого синдрома у пациентов с травмами нервов.
Практическая значимость. Выделены факторы риска хронизации нейропатической боли у пациентов с травмами нервов.
Предложена схема диагностического поиска факторов риска хронизации нейропатической боли с целью своевременного их выявления и коррекции.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследований внедрены в практику ГАУЗ «Республиканская клиническая больница восстановительного лечения» Министерства здравоохранения Республики Татарстан, в учебный процесс кафедры неврологии и мануальной терапии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Положения, выносимые на защиту:
1. Встречаемость хронических соматических заболеваний выше у пациентов с хронической нейропатической болью в результате травмы нервов. При этом уровень болевого синдрома выше у пациентов с соматической отягощенностью.
2. У больных с сопутствующим заболеванием и нейропатической болью в результате травмы нервов отмечается более высокий тревожно-депрессивный фон, чем у пациентов без болевого синдрома и соматической отягощенности.
3. Наблюдается более высокая частота парезов средней и тяжелой степени тяжести у пациентов с соматической отягощенностью по сравнению с больными без хронических заболеваний.
4. У пациентов с гипертонической болезнью и хроническим болевым синдромом, по данным опросника батареи лобной дисфункции, чаще наблюдается снижение когнитивных функций; при этом уровень болевого синдрома выше.
Апробация работы. Основные результаты диссертации были доложены и обсуждены на: 15-ом конгрессе Европейского общества неврологов (Будапешт, Венгрия, 10-13 сентября 2011 г.); 16-ом конгрессе Европейского общества неврологов (Стокгольм, Швеция, 8-11 сентября 2012 г.); Республиканской научно-практической конференции «Инновационные методы диагностики и лечения в неврологии» (Казань, 13 декабря 2012 г.); совместном заседании кафедры неврологии, рефлексотерапии и остеопатии, кафедры неврологии и мануальной терапии, кафедры детской неврологии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Казань, 9 апреля 2013 г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, в том числе 5 работ опубликованы в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, определенных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследований, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, содержащего 103 отечественных и 102 зарубежных источника. Диссертация иллюстрирована 39 таблицами и 21 рисунком.
Похожие диссертации на Факторы хронизации алгического синдрома у пациентов с травмой периферических нервов
![Миофасциальный болевой синдром шеи и плечевого пояса у пациентов, перенесших родовую травму шейного отдела позвоночника [Электронный ресурс]](/i/i/4286/177538.png "Миофасциальный болевой синдром шеи и плечевого пояса у пациентов, перенесших родовую травму шейного отдела позвоночника [Электронный ресурс] Кузнецова Екатерина Андреевна")
