Введение к работе
Актуальность исследования.
В структуре смертности населения инсульт головного мозга занимает третье место, а среди лиц с атеросклеротическим поражением - второе, после ишемической болезни сердца Атеросклероз брахиоцефальных артерий - одна из основных причин ишемического инсульта Возрастающая частота ишемических инсультов, в четыре раза превышающая геморрагические (Верещагин НВ 1990), высокая частота транзиторных ишемических атак, лакунарных инфарктов мозга, увеличение распространенности повторных ишемических нарушений мозгового кровообращения, а также хронической прогрессирующей цереброваскулярной патологии, в том числе сосудистой деменции обуславливают интенсивное изучение вопросов патогенеза, диагностики, лечения и профилактики
Достоверно доказано, что одной из ведущих причин развития ишемической болезни головного мозга является атеросклеротическое поражение экстракраниальных отделов ВСА от 26% до 46%, занимающее по частоте первое место среди окклюзирующих поражений магистральных артерий головного мозга по данным различных авторов (Покровский А.В. 1985, Гусев ЕЙ 1992, Sutton D et all 1966, Hamilton ON. 1991) При этом стеноз ВСА встречается в 2-5 раз чаще окклюзии (Верещагин Н В 1980, Шмидт Е.В 1963)
Изучение церебральной гемодинамики при стенозе ВСА необходимо, как для изучения отдельных звеньев патогенеза цереброваскулярных расстройств при этом виде патологии ВСА, так и для определения неврологических показаний к хирургическому лечению стенозов ВСА (Верещагин Н В 1990, Малышев Н В 1987) Установлены критерии оценки степени стенозирующего поражения ВСА с учетом количественных и качественных показателей допплерографических паттернов (Покровский А В , Гусев Е И 1990, Свистов Д В 1997, Spenser 1990)
Сделаны попытки объяснить развитие различных клинических форм
цереброваскулярной патологии функциональной значимостью
компенсирующего коллатерального кровотока (Шмидт ЕВ 1969, Гусев ЕЙ
Гайвороновский ИВ 1982, Савич ИИ 1977, March WR et all 1988), механизмом артерио-артериальной эмболии (Малышев А В 1987, Keilly L М 1983), а также расстройством цереброваскулярной реактивности (Иванов Ю С
Молоков Д Д 1996, Бахритдннов Ф Ш 1983, Bishop С et all 1986), однако это не привело к единому мнению о патогенезе ишемической болезни головного мозга при стенозирующем поражении ВСА
Достаточно подробно исследованы скоростные характеристики магистрального церебрального кровотока в зоне стенозированного бассейна (Гайдар БФ 1994, Власенко А Г 1992, Гусев ЕЙ 1977, Покровский А В 1979) В тоже время результаты исследования регионарного мозгового кровотока немногочисленны (Мусатова И В 1988, Мясник Б Н 1993, Власенко А Г 1992,ПышкинаЛИ1981)
Остается дискутабельным вопрос в исследовании параметров гемодинамики и цереброваскулярной реактивности во всей системе церебрального кровотока при различных стадиях недостаточности мозювого кровообращения
Активно обсуждаемым вопросом в литературе, остается также вопрос о том, почему некоторые стенозы ВСА, представленные атеросклеротическими бляшками с различным строением, в итоге проявляются клинически, а другие остаются асимптомными
Цель исследования
Изучить клиническиие проявления и изменения церебральной гемодинамики у больных с атеросклеротическим окклюзирующим поражением брахиоцефальных артерий на фоне консервативного и хирургического методов лечения
В соответствии с поставленной целью определены следующие задачи Задачи исследования
Оценить клинико-неврологическую симптоматику и когнитивные функции у больных с окклюзнрующими поражениями брахиоцефальных артерий
Исследовать церебральную гемодинамику с использованием УЗДГ, ДС, КТ (МРТ) головного мозга, ангиографического исследования у больных с окклюзнрующими поражениями брахиоцефальных артерий
Разработать критерии эффективности хирургического и консервативного лечения окклюзирующих поражений брахиоцефальных артерий
Оценить влияние ноотропного препарата «Фезам» при различной степени выраженности окклюзирующих поражений брахиоцефальных артерий
Научная новизна
Представлена допплерографическая характеристика показателей гемодинамики и цереброваскулярной реактивности при основных клинических формах ишемической болезни мозга ишемического инсульта в остром периоде, дисциркуляторной энцефалопатии 2-3 стадий
При изучении когнитивных функций у больных с атеросклеротическим поражением брахиоцефальных артерий выявлена коррелляция между степенью выраженности когнитивных нарушений и степени ишемии мозга
Определена эффективность консервативного и хирургического методов лечения у больных с окклюзнрующими поражениями брахиоцефальных
артерий с учетом клинических, нейропсихологических и гемодинамических расстройств Практическая значимость
Разработанные допплерографические паттерны основных клинических форм ишемической болезни головного мозга на фоне окклюзирующих поражений брахиоцефальных артерий позволяют осуществить своевременную диагностику цереброваскулярной недостаточности
Критериями эффективности хирургического лечения являются восстановление показателей мозговой гемодинамики и цереброваскулярной реактивности, отражающиеся в улучшении деятельности структур головного мозга
Сочетание характерных клинических проявлений с нейро-психологаческими, допплерографическими и сонографическими данными позволят уточнить показания к реконструктивным операциям и консервативному лечению
