Введение к работе
Актуальность темы.
Зрение в жизни человека имеет огромное биологическое и социальное значение. Это основной сенсорный канал, который связывает его с внешним миром. Зрительная система человека устроена очень сложно. Благодаря зрению мы воспринимаем окружающий нас мир в объеме и красках, мы читаем и смотрим кино, телевизор.
Заболевания зрительных путей являются одной из ведущих причин стойкого снижения зрительных функций (Мосин, 1998; Яковлев, 1999, Либман, 2000; Шахова, 2002, Гимранов, 2007). В настоящее время, диагностика этих заболеваний улучшилась благодаря появлению новых методов визуализации (нейросонография, компьютерная, магнитно-резонансная и другие виды томографии), оценки параметров кровотока (лазерная допплсрография сосудов глазного дна, ультразвуковая транскраниальная доиплерография) и нейрофизиологического исследования зрительной системы.
Впервые, магнитостимуляция на человеке была выполнена A.D'Arsonval в 1896 году, когда при стимуляции затылочной области испытуемые отмечали зрительные вспышки - фосфены. Группа ученых Шеффилдского университета во главе с A.Barker в 1985 году создали магнитный стимулятор, способный возбуждать моторную кору человека через кости черепа и, в результате этого, вызывать движения в верхних и нижних конечностях. Эта методика стала называться "транскраниальная магнитная стимуляция". Исследование структурно-функциональной организации различных звеньев центральной нервной системы человека, с помощью новой методики транскраниальной магнитной стимуляции, открывает новые возможности в уточнении механизмов ее функционирования у различных неврологических больных.
Изучение, с помощью транскраниальной магнитной стимуляции, организации корковых звеньев зрительной системы позволяет уточнить различные механизмы анализа и обработки зрительной информации (Corthout et al, 1999; Walsh, 1998, 2002, 2007; Pascual-Leone, 1991, 1999, 2005, 2008; Гимранов 1998, 2002, 2009). Исследование организации и изменений в различных звеньях зрительной системы и лечение поражений зрительных путей с использованием современной, неинвазивной, безболезненной методики ТМС, несомненно, является актуальной задачей медицинской науки.
Решение всех этих проблем представляет чрезвычайно важный интерес, как в теоретическом, так и практическом плане, и позволяет не только уточнить патофизиологические механизмы функционирования зрительной системы у различных неврологических больных, но и совершенствовать, и создавать новые исследовательские и диагностические методики экспертной оценки состояния зрительной системы.
Цель исследования.
Основная цель работы - диагностика и лечение поражений зрительных путей при помощи регистрации электроретинографии, зрительных вызванных потенциалов, определения фосфенов, полей зрения и комплексной транскраниальной магнитной и зрительной стимуляции у больных после черепно-мозговой травмы.
Задачи исследования.
1. Изучить диагностические возможности регистрации и анализа зрительных вызванных потенциалов, у больных с поражениями зрительных путей после черепно-мозговой травмы, до и после проведения комплексной лечебной транскраниальной магнитной и зрительной стимуляции.
2. Исследовать диагностические возможности регистрации и анализа
электроретинографип и определить в динамике поле зрения, у больных с поражениями
зрительных путей после черепно-мозговой травмы, до и после проведения кошшекснои
лечебной транскраниальной магнитной и зрительной стимуляции.
-
Изучить диагностические возможности определения фосфенов, у больных с поражешіяші зрительных путей после черепно-мозговой травмы, до и после проведения комплексной лечебной транскраниальной магнитной и зрительной стимуляции.
-
Комплексный анализ полученных данных, для определения возможности использования проведешія комплексной транскраниальной магнитной и зрительной стимуляции, для лечения больных с поражешіяші зрительных путей после черепно-мозговой травмы.
Научная новизна.
Впервые, проведен комплексный анализ состояния центрального и периферического звена зрительного анализатора при помощи регистрации зрительных вызванных потенциалов, электроретинограммы и определения фосфенов после транскраниальной магнитной стимуляции первичной зрительной коры у больных с поражениями зрительных путей после черепно-мозговой травмы.
Показано, что процессы возбуждения-торможения в зрительной коре у больных с поражениями зрительных путей после черепно-мозговой травмы изменены и характер данных изменений может носить функциональный характер.
Выявлено, что у больных с поражениями зрительных путей изменяется состояние периферического звена зрительного анализатора (сетчатки), в виде понижения центробежных влияний, что выявляется по данным изменением амплитуды «Ь»- волны ЭРГ.
Показана возможность и безопасность использования методики комплексной транскраниальнои магнитной и зрительной стимуляции для лечегаш поражений зрительных путей у больных после черепно-мозговой травмы.
Практическая ценность.
На основании полученных результатов и их анализа показано, что у больных с поражениями зрительных путей после легкой черепно-мозговой травмы, необходимо проводить комплексное исследование состояния зрительной системы при помощи зрительных вызванных потенциалов, электроретинографии, определения фосфенов, компьютерной периметрии, визометрии для установления характера и степени поражения зрительных путей у конкретного больного.
На основании клинической и нейрофизиологической оценки показано, что для улучшения зрительных функций, у больных с поражениями зрительных путей после легкой черепно-мозговой травмы, нужно проводить курс комплексной лечебной стимуляции зрительной системы при помощи транскраниальнои магнитной и зрительной стимуляции.
Выявлены прогностически значимые амплитудно-временные характеристики изменений зрительных вызвагамх потенциалов, электроретинограммы, моторных порогов, фосфенов которые могут быть использованы в текущей работе неврологических и офтальмологических клиник.
Положения, выносимые на защиту.
1. У больных, перенесших легкую черепно-мозговую травму, могут наблюдаться
поражения зрительных путей, которые могут быть диагносцированы при помощи
комплексных исследований - зрительных вызвашшх потенциалов,
электроретинографии, определения фосфенов, компьютерной периметрии, визометрии.
-
Поражеїшя зрительных путей сопровождаются изменениями амплитудно-временных характеристик зрительных вызванных потенциалов в сторону снижения амплитуды и увеличения латентності! компонента Р100. Проведение комплексной стимуляции позволяет улучшить данные показатели.
-
У больных, с поражениями зрительных путей после легкой черепно-мозговой травмы, наблюдаются изменения биоэлектрической активности сетчатки - в виде увеличения амплитуды «Ь»-волны электроретинограммы, которая после комплексной лечебной стимуляции уменьшается и приближается к нормальным показателям.
-
По данным определения фосфенов, у больных с поражениями зрительных путей, наблюдается понижеіше возбудимости корковых нейронов, которая после комплексной стимуляция может возрастать.
-
Своевременное проведение комплексной лечебной стимуляции зрительной системы, у больных с поражениями зрительных путей, позволяет не только получать позитивные изменения биоэлектрической активности в центральных и периферических звеньях зрительного анализатора, но и достоверные изменения клинических проявлений в виде повышения остроты зрения, снижения количества относительных и абсолютных скотом.
Апробация работы.
Результаты работы были представлены и доложены: на V Международной конференции «Глаукома: теории, тенденции, технологии», Москва, 2007; научно-практической конферешпш 7ЦВКАГ «Актуальные вопросы клинической и авиационной медицины», Москва, 2008: на заседании кафедры неврологии и клинической нейрофизиологии РУДН, Москва, 2009.
Публикации.
Основное содержание диссертации отражено в 9 печатных работах, совместной монографии.
Структура и объем диссертации.
![Клинико-нейрофизиологические особенности течения тяжелой черепно-мозговой травмы у больных в коме [Электронный ресурс]](/i/i/4420/189909.png "Клинико-нейрофизиологические особенности течения тяжелой черепно-мозговой травмы у больных в коме [Электронный ресурс] Сафина Альфия Габдулнасыровна")