Введение к работе
Актуальность проблемы: Инфекции, передаваемые половым путем, занимают значительное место среди инфекционной заболеваемости, уровень регистрации их высок и продолжает увеличиваться из года в год (Скрипкин Ю.К. с соавт., 1996; Яцуха М.В., 1996—1997; Аковбян В.А. с соавт., 1996; Борисенко К.К. с соавт., 1995; Васильев М.М, с соавт., 1996; M.AIari et al., 1996; E.Purevdawa etal., 1997).
Обязательная регистрация их, в соответствии с приказом Минздрава РФ №286 от 7 декабря 1993 года, позволившая оценивать уровень регистрируемой заболеваемости, показала, что в 1999 году в России было зарегистрировано 271699 больных сифилисом или 186,7 случая на 100000 населения, соответственно гонореей — 174444 и 119,9, трихомониазом —476324 и 327,3, хламидиозом — 181609 и 124,8, урогенитальным герпесом — 23733 и 16,3 и аногенитальными (венерическими) бородавками — 37272 и 25,6. Однако уровень заболеваемости указанными инфекциями среди различных контингентов населения различен и может резко отличаться в определенных группах населения, особенно высок он в группах риска, в том числе среди женщин, занимающихся коммерческим сексом.
Данные литературы по заболеваемости их незначительны. Так, Яцуха М.В. и Аковбян В.А. (1993) отметили, что по сравнению с общим уровнем заболеваемости населения России, проститутки заболевали сифилисом чаще в 1367, а гонореей — в 515 раз.
Высокий уровень заболеваемости проституток отмечали и зарубежные авторы: Uribe Salas F. et al. (1996) заболевание сифилисом диагностировали у 8,2% обследованных проституток; Duncan М.Е. (1994) — у 62% проституток диагностировали сифилис и у 88% — гонорею, у 46% — урогенитальный герпес, а у 78% — хламидиоз, у 67% — установлены симптомы ВЗОМТ; Alary М. et al. (1996) — у 29,2% — гонорею и хламидиоз; Shen C.Y. et al. (1994) — у 38,9% — остроконечные кондиломы; при этом у лиц, имевших сексуальные связи с проститутками, диагностировали ИППП у 24% (Jackson D.J. et al.)
В решении коллегии Минздрава РФ (апрель 1998 г.) подчеркнуто, что «сложившаяся эпидемиологическая ситуация по заболеваниям, передаваемым половым путем, обусловлена с одной стороны расширением путей передачи инфекций, вызванных ростом проституции, в том числе детской, случаев сексуального насилия в отношении детей и подростков, миграционных процессов, алкоголизма, токсикомании и наркомании, с другой — неэффективностью профилактических мероприятий, недостатками в организации и качестве диагностики и лечения».
Высокая распространенность венерических болезней среди проституток предполагает не менее высокий среди них уровень зараженности и другими урогенитальными инфекциями, и передачу их своим многочисленным партнерам, что приводит к интенсивному распространению заболеваемости среди населения в целом.
Все это позволило рассматривать изучения эпидемиологической значимости заболеваний, передаваемых половым путем, среди женщин, занимающихся коммерческим сексом, как одну из важных и актуальных проблем, что и использовано нами для формирования целей и задач данного исследования.
Цель исследования: Оценить роль в распространении урогенитальных заболеваний и выявить социально-поведенческие характеристики женщин, занимающихся коммерческим сексом.
Основные задачи исследования:
1. Подвергнуть клинико-лабораторному обследованию женщин,
занимающихся коммерческим сексом, доставленных учреждениями внутренних
дел при проведении рейдовых операций;
2. Провести клинико-лабораторные обследования женщин, занимающихся
коммерческим сексом, включенных в группу периодических осмотров;
3. Подвергнуть клинико-лабораторному обследованию женщин,
обратившихся за медицинской помощью самостоятельно и направленных на
обследование различными лечебно-профилактическими учреждениями;
4. Дать социально-поведенческую характеристику женщин, занимающихся
коммерческим сексом, путем анонимного анкетирования их и сравнения с
группой контроля;
5. Определить концептуальные подходы к организации проведения разовых и периодических клинико-лабораторных обследований женщин, занимающихся коммерческим сексом, при повседневной работе кожно-венерологических и других лечебно-профилактических учреждений.
Научная новизна. Впервые в отечественной дерматовенерологии проведен анализ частоты заболеваемости и эпидемиологическая значимость женщин, занимающихся коммерческим сексом, как группы риска, в распространении урогенитальных инфекций. Проведена комплексная оценка социальных, личностных и поведенческих характеристик названной группы населения, проанализировано их сексуальное поведение.
Практическая ценность. Проведенные исследования показали необходимость внедрения в практику здравоохранения методов комплексного обследования на наличие инфекций, передаваемых половым путем, женщин, занимающихся коммерческим сексом, с последующим их лечением и диспансерным наблюдением.
Апробация работы.
Основные материалы исследования доложены и обсуждены на:
-
совместной научно-практической конференции кожно-венерологического диспансера №10 г. Москвы, 27 ноября 1997 года;
-
XVI традиционной научной конференции, посвященной памяти чл.-корр. АМН СССР, заслуженного деятеля науки, профессора В.А. Рахманова, кафедры кожных и венерических болезней ММА им. И.М. Сеченова, 5 февраля 1999 года;
-
ежемесячной совместной научно-практической конференции ЦНИКВИ Мз РФ, кафедры кожных и венерических болезней РГМУ и городской клинической больницы №14 им. В.Г. Короленко, 2 июля 1999 года;
-
заседании Московского общества врачей-дерматовенерологов 9 сентября 1999 года;
-
совместной российской научно-практической конференции «Совершенствование первичной профилактики среди групп риска», г. Звенигород, 18 октября 1999 года (Минздрав РФ, ЦНИКВИ, ассоциация «Санам»).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 12 научных работ.
Структура и объем работы
Диссертационная работа изложена на 143 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 42 таблицами и 39 рисунками, содержащими материалы обработки статистических данных и результатов анкетирования, и состоит из введения, обзора литературы, изложения материалов и методов исследований, 4 глав, содержащих результаты собственных исследований, заключения, выводов и указателя литературных источников, содержащих 89 отечественных и 24 зарубежных авторов. Научно-исследовательская работа выполнена в соответствии с планом секции №14 Минздрава РФ по договору № 628/051/009 от 1999 года «Разработка и совершенствование методов контроля и профилактики инфекций, передаваемых половым путем, с учетом социально-поведенческих факторов и противоэпидемических мероприятий среди контингентов повышенного риска» на основании изучения частоты распространения ИППП среди женщин, занимающихся коммерческим сексом. В диссертации изложены предложения кожно-венерологическим и другим лечебно-профилактическим учреждениям по выявлению больных урогенитальными инфекциями среди женщин, занимающихся коммерческим сексом, при разовых обследованиях женщин, доставленных учреждениями внутренних дел и их постоянных обследованиях периодически 1 раз в месяц.
