Введение к работе
Актуальность проблемы. Вульвовагиниты занимают первое место в
структуре заболеваемости урогенитальной системы у детей, составляя, по данным различных исследователей, от 70% до 93% гинекологической патологии детского возраста (Богданова ЕА, 1999; Jaqueri А., 1999; Navratil F., 2002). Развитию заболевания способствуют анатомо-физиологические особенности половых путей девочек до периода полового созревания, бактериальные и вирусные инфекционные агенты, нарушение правил личной гигиены, глистная инвазия, аллергические заболевания, эндокринная патология, при этом литературные данные о возможных факторах риска в развитии вульвовагинитов остаются противоречивыми (Di Stefano L, 1994; Strieker Т., 2003).
Одним из важнейших факторов риска в развитии вульвовагинитов у детей является инфицирование возбудителями инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). В настоящее время заболеваемость ИШШ в популяции детей, в том числе в возрастной группе от 0 до 12 лет, остается на достаточно высоком уровне. Физиологические особенности организма девочек в период, так называемого, гормонального покоя способствуют адгезии и колонизации инфекционных агентов слизистой оболочки вульвы и влагалища (Гуркин ЮА, 2000; Beolchi S., 1993; Гарден АС, 2001). Накопленный теоретический и практический опыт зарубежных исследователей свидетельствует о преимущественно половом пути инфицирования возбудителями хламидиоза, гонореи, трихомониаза детей старше 3-4 лет (Reynolds М., 2000; Thomas А, 2002), в то время как рядом отечественных авторов высказывается мнение о ведущей роли контактно-бытового пути передачи ИППП в возрастной популяции до 12 лет.
Сексуальное принуждение детей может происходить как внутри семьи, так и вне ее, но на сегодняшний момент в литературе недостаточно изучены аспекты клинических и лабораторных признаков заболеваний урогенитального тракта у детей, подвергшихся внутри- и внесемейному сексуальному насилию.
До настоящего времени недостаточно изученным остается вопрос состава микроценоза вагинального биотопа в норме у детей, и как следствие -недостаточно ясна роль различных условно-патогенных микроорганизмов в развитии вульвовагинитов в детском возрасте. Имеющиеся литературные данные о характере микробных ассоциаций при вульвовагинитах различной этиологии неоднозначны. Объектом дискуссий является клиническое значение выявления у девочек микроорганизмов, ассоциированных с бактериальным вагинозом, и генитальных микоплазм (Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium).
Требует дальнейшего изучения вопрос о наиболее эффективных методах лабораторной идентификации бактериальных возбудителей воспалительных процессов органов мочеполовой системы у детей.
1'ОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ j БИБЛИОТЕКА I
Цель исследования. Разработка алгоритма по тактике ведения девочек до 12 лет с вульвовагинитами на основании определения путей инфицирования возбудителями ИППП и состава микроценоза вагинального биотопа.
Задачи исследования
-
Изучить показатели микроценоза вагинального биотопа у здоровых девочек до 12 лет.
-
Изучить состав вагинального микробиоценоза у девочек до 12 лет при различных клинических вариантах вульвовагинитов в зависимости от отсутствия или наличия половых контактов (в том числе, внутри и вне семьи), частоты и длительности половых контактов в сравнении с показателями группы сравнения.
-
Провести анализ возможных путей инфицирования возбудителями урогенитальных ИППП бактериальной и вирусной природы.
-
Оценить частоту выявления микроорганизмов, ассоциированных с бактериальным вагинозом, и генитальных микоплазм (Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium) у детей до 12 лет, имевших и не имевших половые контакты, и их клиническое значение в развитии вульвовагинитов.
-
Разработать алгоритм по тактике ведения девочек до 12 лет с вульвовагинитами.
Научная новизна. Описан состав вагинального микроценоза здоровых девочек до 12 лет с количественным определением микроорганизмов, при этом наиболее часто выявлялись ассоциации Bifidobacterium spp. с Staphylococcus spp., Streptococcus spp. и Corynebacterium spp. Другие условно-патогенные микроорганизмы (Bacteroides spp., Escherichia coli, Enterococcus, Gardnerella vaginalis) выделялись в единичных наблюдениях.
Впервые на значительном клиническом материале уточнены показатели микробиоценоза вагинального биотопа при различных клинических вариантах вульвовагинитов в зависимости от наличия или отсутствия половых контактов, наличия или отсутствия ИППП.
При анализе путей инфицирования и факторов риска развития вульвовагинитов, ассоциированных с ИППП у детей до 12 лет, установлено, что основными путями инфицирования являются вертикальный и половой, при этом у детей, подвергшихся внесемейному сексуальному принуждению, риск инфицирования бактериальными возбудителями ИППП возрастает.
При изучении частоты выявляемости ИППП у детей в возрасте от 1 года до 12 лет, родители которых имели ИППП в настоящее время и/или в анамнезе, установлено, что ни один ребенок не бьш инфицирован возбудителями ИППП контактно-бытовым путем.
Получены достоверные различия в частоте колонизации мочеполовых органов генитальными микоплазмами в титре > 10 КОЕ/мл у девочек до 12 лет с половыми контактами и без таковых в анамнезе, при этом установлена высокая вероятность инфицирования генитальными микоплазмами половым путем и прямая тесная взаимосвязь с возрастом девочек.
Установлена прямая тесная взаимосвязь частоты выявления микроорганизмов, ассоциированных с бактериальным вагинозом, с наличием половых контактов, при этом Gardnerella vaginalis, Mobiluncus, Leptotrix были обнаружены только у пациенток в возрастной группе 10-12 лет.
Практическая значимость. На основании результатов проведенного исследования оптимизирован и внедрен в практику алгоритм по тактике ведения девочек до 12 лет с вульвовагинитами.
Внедрение результатов диссертации в практику. Результаты проведенных исследований внедрены в практику работы отделения урогенитальных инфекционных заболеваний ГУ ЦНИКВИ и отделения детского и юношеского возраста ГУ НЦ АГ и П РАМН.
Результаты проведенных исследований легли в основу подготовленных методических указаний «Урогенитальные инфекционные заболевания у детей: эпидемиология, клиника, диагностика и лечение».
Апробация работы. Результаты проведенного исследования доложены на Инфекционной сессии научного общества педиатров в 2003 году; Первом Российском Конгрессе дерматовенерологов в 2003 году; Специализированном семинаре «Система помощи детям, пострадавшим от жестокого обращения» в 2004 году; Специализированном семинаре «Репродуктивное здоровье от зачатия до фертильного возраста» в 2004 году; Научно-практической конференции ГУ ЦНИКВИ Минздрава России в 2004 году; Апробационной комиссии ГУ ЦНИКВИ Минздрава России в 2004 году. По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ.
Структура и объем диссертации
