Введение к работе
Актуальность темы
В отечественной литературе проблеме дерматозов беременных посвящены преимущественно разрозненные описания отдельных нозологических единиц и единичные аналитические работы (Аленькина А.Б., 2006; Качук М.В., 1994; Каширская Е.Н., 2003). Разннообразые кожные изменения встречаются у значительного числа беременных, однако общепризнанной их классификации до настоящего времени не существует (Каширская Е.Н., 1998; Левончук Е.А., 2003). В международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) дерматологические расстройства, ассоциированные с беременностью, не выделяются в отдельную группу и кодируется лишь двумя рубриками, относимыми к разделу акушерской патологии (О): гестационный пемфигоид (O26.4 - герпес беременных) и внутрипеченочный холестаз беременных (O26.6 - поражение печени во время беременности, родов и в послеродовом периоде).
В зарубежных публикациях четкие диагностические критерии имеет лишь один дерматоз- гестационный пемфигоид (Engineer L., 2000; Holmes R.C., 1983). В настоящее время отсутствуют работы, посвященные комплексному изучению механизмов ассоциации акушерской и дерматологической патологии и разработке методов их коррекции. Диагностические критерии дерматозов беременных требуют уточнения для разработки методов их терапевтической коррекции.
В исследованиях последних лет (Ambros-Rudolph C.M., 2006; Castao G., 2010; ., 2011) продолжается работа по уточнению диагностических критериев дерматозов беременных и поиску возможности расширения ограниченного списка препаратов, разрешенных для применения в этой группе дерматологических пациенток. В то время как заболевания кожи выявляются у каждой третьей беременной женщины (Аленькина А.Б., 2006; Шинский Г.Э.,1991), отсутствие классификации и систематизации знаний о заболеваниях кожи у беременных могут являться причиной принятия неверного решения о прерывании беременности. Ввиду недостаточной изученности проблемы, диагностика дерматозов у беременных нередко сопряжена с рядом трудностей, служащих причиной постановки неправильного диагноза и проведения некорректного лечения. Недостаточность доказательных данных по этой проблеме приводит к назначению симптоматического лечения, в то время как развитие дерматоза у беременной может являться маркером внутриутробного страдания плода, сопровождаться его гипотрофией и приводить к мертворождению.
Кроме того, развитие заболевания кожи у беременной нередко является источником выраженного психоэмоционального стресса для женщины, что может также оказывать влияние на здоровье будущего ребенка (Закиев Р.З., 2000).
Цель исследования
На основе комплексного анализа коморбидных взаимосвязей между кожной и акушерской патологией оптимизировать диагностику и терапию дерматозов у беременных.
Задачи исследования
-
Оценить распространенность кожных изменений и дерматологических заболеваний у беременных.
-
Изучить особенности течения и клинической картины дерматозов на фоне беременности.
-
Разработать классификацию изменений кожи у беременных.
-
Провести анализ связи дерматозов с патологией беременности, соматической патологией и лекарственной терапией.
-
Оптимизировать методы терапевтической коррекции кожной патологии у беременных.
Научная новизна
В исследовании впервые, в центральном регионе России, проведено комплексное изучение взаимосвязи кожных заболеваний с акушерской патологией, сопутствующими заболеваниями, принимаемыми лекарственными препаратами и исходами беременности.
Впервые изучены особенности клинической картины и течения ряда дерматозов у беременных.
Предложена усовершенствованная классификация дерматозов беременных.
Оптимизирована модель оказания медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях, для пациенток с изменениями кожи на фоне беременности.
Практическая значимость
Описанные в работе особенности клинической картины и течения дерматозов при наступлении беременности позволяют улучшить диагностику заболеваний кожи у беременных и уменьшить количество диагностических ошибок. Предложенная классификация отражает патогенетические характеристики дерматозов и способствует оптимизации диагностики и подбора терапии при высыпаниях у беременных.
Полученные результаты оценки эффективности и безопасности лечения позволяют оптимизировать терапию дерматозов беременных и предложить схемы лечения часто встречаемых дерматозов на фоне беременности.
Положения, выносимые на защиту
-
Во время беременности происходят физиологические изменения со стороны различных функциональных систем организма женщины, в связи с чем отмечается изменение течения известных дерматозов.
-
Беременность является провоцирующим фактором для манифестации ряда кожных заболеваний (экзема, атопический дерматит, холестатический зуд беременных и др.), впервые манифестировавших в 78,2% случаев.
-
Для предотвращения неблагоприятного влияния на течение беременности и нежелательных последствий для плода с учетом предложенной клинической классификации, разработаны оптимизированные схемы лечения наиболее часто встречающихся дерматозов у беременных.
Апробация диссертации
Основные материалы работы докладывались и обсуждались на совместном заседании кафедры кожных и венерических болезней им. В.А.Рахманова, лечебного факультета, ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М.Сеченова и кафедры акушерства и гинекологии №1 им. В.Ф. Снегирева, лечебного факультета ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Москва, июнь 2012). По материалам диссертации опубликовано 3 печатные работы, две из которых в ведущих рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК для публикации основных научных результатов диссертации.
Личный вклад
Автор принимал непосредственное личное участие в проведении аналитического обзора отечественной и зарубежной литературы по изучаемой тематике, определении целей и задач исследования, выборе методологии исследования с разработкой опросников (дерматологическая анкета, тематическая карта беременной), для стандартизации анамнестических сведений, формировании исходных баз данных. Проведено комплексное клинико-анамнестическое обследование 356 беременных женщин с использованием лабораторных, инструментальных и формализованных (с помощью шкал) методов диагностики, а так же лечение 124 беременных женщин с дерматологической патологией. С помощью прикладных программ проведена статистическая обработка данных. Автором выполнены анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулировка выводов и практических рекомендаций. Предложена усовершенствованная классификация дерматозов беременных. Разработана методика лечения пациентов с оптимизированными схемами лечения наиболее часто встречаемых дерматозов на фоне беременности.
Реализация результатов исследования
Результаты исследования внедрены в учебный процесс и практическую работу клиники и кафедры кожных и венерических болезней им. В.А.Рахманинова, лечебного факультета, ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М.Сеченова, а так же клинику и кафедру акушерства и гинекологии №1 им. В.Ф. Снегирева, лечебного факультета, ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М.Сеченова.
Структура и объем работы
