Введение к работе
Актуальность проблемы. Международное совещание сотрудничающих стран ВОЗ по медицине труда, состоявшееся в Пекине в 1994 году, подчеркнуло, что проблемы медицины труда и безопасности на производстве должны получить всестороннюю поддержку на всех уровнях: производство, государство, мировое сообщество. Рост числа пострадавших влияет не только на производительность труда, но и на экономическое и социальное состояние нации. В контексте выполнения стратегии ВОЗ "Здоровый труд для всех", научное обоснование проблемы состояния кожи у работающих гиганта химической промышленности России по переработке природного газа, уникального по составу, несомненно, является своевременным и приоритетным.
Общеизвестно, что народнохозяйственная деятельность человека через изменение экологической обстановки оказывает непосредственное или опосредованное влияние на лиц, занятых в производстве.
Астраханский газоперерабатывающий завод (АГПЗ), введенный в эксплуатацию в 1985 году, предназначен для получения из пластовой газожидкостной смеси Астраханского газоконденсатного месторождения товарного газа, серы, сжиженных газов (технический бутан), бензина и котельного топлива.
Астраханское газоконденсатное месторождение отличается сложным геологическим строением, высоким пластовым давлением, огромным количеством конденсата (Карамова Л.М., 1989). Существенной особенностью этого месторождения является высокое содержание сероводорода в пластовом газе ( до 25% и выше) и конденсате. В составе конденсата определяются и непредельные углеводороды, главным образом метан до 57% (Доцен-ко Ю.И., Асанидзе Н.Л., 1989). В результате химических процессов, осуществляемых на установках каталитического риформин-га, возрастает удельный вес ароматических углеводородов.
В связи с этим, несомненно, интерес представляют данные о действии на организм не просто углеводородов, а сероводород-углеводородных комбинаций.
В отличие от патогенеза острых интоксикаций сероводородом, который изучался и описан в литературе подробно (Bittersohl G., 1971, Лазарев Н.В., Гадаскин Н.Д., 1977, Пушка-рев А.С., Аненкова М.А., 1989, Adashi J., Tatsuno Y., Fukuna-ga Т., Ueno Y., Kogame M., Mizoi Y., 1986, Balabaeva J., 1987, Тризно H.K., 1989), указывается на малочисленность данных об отдаленных эффектах хронических интоксикаций сероводорода в
низких концентрациях (Arnold M.F., Dufresh R.M., Allega B.C. ei al., 1985, Yan Skirow, 1988).
Именно недооценка сложного характера повреждающей: действия природного газа является одной из причин отсутствш до настоящего времени, как эффективных антидотов, так и на дежных средств дезинтоксикационной терапии.
Отсутствие единой точки зрения на патогенез отравленш сероводородом, а также лабораторных методов диагностики, делает актуальным изучение состояния здоровья лиц, подвергающихся хроническим воздействиям в процессе контролируй мых и неконтролируемых выбросов газоперерабатывающих заводов, в том числе в зоне влияния Астраханского газоперерабатывающего комплекса.
Признано, что сероводород и ряд других компонентов природного газа, а также продуктов его переработки обладают кож-но-резорбтивным действием и проницаемостью через слйзистьк (Лазарев Н.В., Гадаскин Н.Д., 1976, Ng W., Tonzetich J., 1984) что также определяет актуальность изучения состояния кожи j лиц, подвергающихся,: хронической интоксикации сернистым* соединениями в процессе переработки природного газа. В литературе такие сообщения отсутствуют.
Цель исследования. На основе изучения динамики объективных тенденций состояния кожи у рабочих АГГО, даті научное обоснование системе мероприятий по профилактике заболеваний кожи при хроническом воздействии природного газг и продуктов его переработки с высоким содержанием сероводорода.
Задачи исследования:
-
Изучить структуру кожной патологии у рабочих Астраханского газоперерабатывающего завода.
-
Установить связь выявленной патологии с производственными неблагоприятными факторами.
-
Оценить состояние иммунитета и функций кожи у исследуемого контингента.
-
Определить систему мероприятий по профилактике заболеваний кожи.
Научная новизна исследований.
Впервые в результате мониторинга и статистических методов исследования установлена структура заболеваний кожи у рабочих газоперерабатывающей промышленности и определены тенденции их развития. Показана обусловленность роста патологии кожи неблагоприятными производственными факторами, ведущим из которых является воздействие сернистых полютан-тов.
Использован новый подход к оценке воздействия вредных факторов труда на кожу. Так, с целью изучения влияния на развитие патологии кожи в условиях многокомпонентного воздействия неблагоприятных производственных факторов впервые использована методика Российской Академии медицинских наук подсчета баллов по каждому вредному и опасному производственному фактору и преобразования их в одноцифровую оценку (рейтинг) вредности и изучена заболеваемость кожи в рейтинговых группах. Установлена взаимосвязь между заболеваемостью кожи и рейтингом вредности производственных факторов.
Лабораторными методами исследований впервые показаны патогенетические звенья развития заболеваний кожи у рабочих газоперерабатывающего предприятия, в частности, через изменение иммунитета и функциональное состояние кожи.
Впервые определена свойственная для АГПЗ патология кожи: простые контактные дерматиты от пыли комовой серы и сухость, проанализирован возможный механизм их формирования.
Практическая значимость. Изучена структура патологии кожи. Оценено влияние производственных неблагоприятных факторов на развитие патологии кожи в условиях систематического воздействия природного газа и продуктов его переработки с высоким содержанием сероводорода. В итоге обоснована и разработана система профилактических мероприятий на этапе доклинических изменений кожи, предусматривающих коррекцию нарушений функционального состояния кожи, организацию профотбора и диспансеризации, совершенствование средств защиты кожи.
Внедрение результатов исследования в практику. 1. По материалам работы внедрено применение кремов "Адевит" и "Ретинола пальмитат" на Астраханском газоперерабатывающем заводе (акт внедрения № 04/1031 от 21.06.94).
-
Оформлено рационализаторское предложение "Метод профилактики заболеваний кожи при контакте с комплексом химических веществ, обладающих общетоксичным ... действием" (удостоверение №1 от 27.06.94).
-
Разработаны методические рекомендации "Профилактика заболеваний кожи на предприятиях по переработке природного газа с высоким содержанием сероводорода" и внедрены в практику НПМК 'Экологическая медицина" ПО "Астрахань-газпром" (акт внедрения № 422 от 04.07.95), а также в лечебных учреждениях Астраханской области по обслуживанию рабочих предприятия "Газпром" (решение коллегии Департамента здравоохранения области № 6/3 от 28.02.95 г.).
Основные положения, выносимые на защиту.
у рабочих, подверженных систематическому воздействию природного газа и продуктов его переработки с высоким содержанием сероводорода, имеет место высокая заболеваемость кожи, имеющая тенденцию прогрессирующего роста.
развитие заболеваемости кожи обусловлено влиянием комплекса неблагоприятных производственных факторов труда на систему иммунитета и защитные функции кожи.
специфичным для АГПЗ проявлением патологии кожи является формирование простых контактных дерматитов и сухости кожи.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены на:
секционном заседании межрегиональной научно-практической конференции по проблемам охраны здоровья и социальных аспектов освоения газовых месторождений России (Астрахань, 1993);
двух заседаниях Астраханского областного научно-медицинского общества дерматовенерологов (1993, 1994);
симпозиуме по неинвазивным методам диагностики (Москва, 1994);
научно-практической конференций дерматовенерологов Урала, Сибири и Дальнего Востока (1994);
конференции "Проблемы профессиональной дерматологии", посвященной памяти профессора В.А. Рахманова " (Москва, 1994);
3-й международной конференции по ультразвуковым методам исследования кожи (Эльзинор, Дания, 1993).
38 конгрессе дерматологов Германии (Берлин, 1995);
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 15 печатных работ.
Объем и структура диссертации.
![Влияние факторов курорта Тинаки на клинические проявления и функциональное состояние кожи у больных экземой [Электронный ресурс]](/i/i/4257/211676.png "Влияние факторов курорта Тинаки на клинические проявления и функциональное состояние кожи у больных экземой [Электронный ресурс] Кирилюк Ирина Александровна")
![Эффективность терапии витилиго эксимерным лазером с длиной волны 308 нм с учетом морфофункционального состояния кожи [Электронный ресурс]](/i/i/4367/193673.png "Эффективность терапии витилиго эксимерным лазером с длиной волны 308 нм с учетом морфофункционального состояния кожи [Электронный ресурс] Кузьмина Татьяна Сергеевна")
