Введение к работе
Актуальность темы
Угревая болезнь (акне) является одним из самых распространенных дерматологических заболеваний Целенаправленные многолетние изучения этого дерматоза ведущими дерматологами мира подтверждают проблему угревой болезни с медико-социальной позиции Статистические данные указывают на поражение угрями до 100% подростков (Фитцпатрик ДЕ и соавт, 1999) Вместе с тем, высокая частота заболевания наблюдается и у лиц молодого возраста до 25 лет - до 80 - 85% (Plewig G , Kligman А, 2000, Адаскевич В П, 2003) Существование заболевания иногда даже в легкой форме на протяжении нескольких лет, нередкое образование вторичных изменений кожи (дисхромий, рубцов, кист) вызывает психологические проблемы у больных (Plewig G., Kligman А М, Jansen J J, 2000; Рудых Н М, Рыскаленко Э И, Яковлева С.В , 2006, Cottenll J A , Cunhffe W J, 1997)
Диагностика угревой болезни, как правило, основывается на клиническом осмотре больных. При этом оценить микроповреждения в коже не представляется возможным Последнее время наиболее совершенной считается цифровая флюоресцентная фотография в параллельно-поляризованном свете, использующаяся как метод диагностики, а также для изучения эффективности различной терапии (Risova Е, Kligman А, 2001, Pagnoni Aet al, 1999) Однако оценка эффективности лечения при этом проводится визуально, что не является совершенным точным методом
Проблема лечения угревой болезни обусловлена многолетним
рецидивирующим характером заболевания, торпидностью к терапии Лечение
большинства форм угревой болезни в период обострения предполагает
использование антибиотикотерапии Особенностью антибактериального
лечения угревой болезни является длительное применение этих препаратов,
при тяжелых формах - системное лечение антибиотиками, вызывающее
кроме ряда побочных эффектов нередкое развитие
антибиотикорезистентности бактерий К тому же формируется устойчивость основных микробных агентов Propionbactena довольно быстро, приводя к отсутствию эффективности долговременных курсов базисной антибиотикотерапии угревой болезни (Ross Л at al, 2001, Coates P. et al, 2002, Plewig G, Kligman A M, 1994) Кроме того, проблемой на протяжении последних лет является антибиотикорезистентность условно-патогенной флоры, в том числе перекрестная устойчивость, возникающая при приеме различных антибиотиков в течение жизни Выявляется резистентность бактерий к антибиотикам специальными, зачастую затратными и долговременными методами исследования (изучение культуры бактерий) К тому же антибиотикочувствительность бактерий «in vitro» не всегда
соответствует чувствительности «in vivo», что может быть связано с биодоступностью, липофильностью антибиотиков
Таким образом, на современном этапе существует необходимость изучения методов лечения, позволяющих наиболее быстро купировать проявления акне, а также разработки тактики ведения больных с возможностью ранней эффективной коррекцией терапии К тому же угревая болезнь требует лечения не только в период обострения, но и предполагает длительную противорецидивную терапию Соответственно разработка новых методов диагностики акне, в том числе с прогнозированием заболевания позволит выбрать оптимальную тактику лечения больных на разных этапах терапии
Цель работы
Оптимизировать лечение угревой болезни путем определения прижизненных морфологических критериев раннего регресса угревой сыпи и исследования антибиотикочувствительности пропионбактерий.
Задачи исследования:
Изучить структуру контингента больных с угревой болезнью по данным обращаемости
Изучить особенности сально-волосяных фолликулов у больных угревой болезнью различной степени тяжести методом контактной биомикроскопии кожи
Изучить характер и уровень продуцирования порфиринов пропионбактериями в сально-волосяных фолликулах у больных угревой болезнью путем определения интенсивности порфириновой флюоресценции фолликулов с помощью контактной биомикроскопии и микрофлюориметрии кожи
С помощью контактной биомикроскопии и микрофлюориметрии кожи найти и изучить ранние морфологические критерии регресса зтревой сыпи при различной терапии угревой болезни
Исследовать бактериологическим методом чувствительность Propionibactena к антибактериальным препаратам
Научная новизна
Выявлено, что с помощью контактной биомикроскопии и микрофлюориметрии кожи определяются морфологические признаки угревой болезни - большой размер сально-волосяных фолликулов, фолликулярная флюоресценция
Выявлены объективные морфологические признаки тяжести угревой болезни, характеризующиеся большим количеством сально-волосяных фолликулов III типа и малым количеством и отсутствием фолликулов
пушковых волос в пораженных себорейных зонах Выявлено, что степень тяжести акне возрастает с увеличением количества флюоресцирующих сальных фолликулов в пораженных себорейных зонах
Впервые изучена величина фолликулярной флюоресценции, характеризующая уровень продукции порфиринов пропионбактериями у больных угревой болезнью различной степени тяжести
Впервые «in vivo» с помощью контактной биомикроскопии и микрофлюориметрии кожи изучен ранний объективный морфологический критерий регресса угревой сыпи при различных методах лечения угревой болезни — степень снижения фолликулярной флюоресценции Выявлены признаки неэффективности терапии на ранних этапах лечения
Впервые в условиях сибирского региона изучена видовая принадлежность бактерий, присутствующих в угревых элементах и определена «in vitro» чувствительность Propionibactena к антибиотикам
Практическая значимость
Показана возможность применения метода контактной биомикроскопии и микрофлюориметрии кожи в диагностике угревой болезни с возможностью прогнозирования развития и тяжести течения заболевания, оценкой степени патогенетических повреждений, что позволяет определить индивидуальную для каждого больного схему лечения угревой болезни
Метод контактной биомикроскопии и микрофлюориметрии кожи позволяет объективно оценить раннюю эффективность различных методов терапии путем определения признака раннего регресса угревой сыпи -степени снижения фолликулярной флюоресценции
Изучена чувствительность Propionibactena к наиболее распространенным в дерматологии антибиотикам, что позволяет дифференцировать выбор антибактериальной терапии акне в условиях сибирского региона
Основные положения, выносимые на защиту:
Отмечается рост обращаемости больных угревой болезнью с нарастающим преобладанием лиц женского пола, тенденцией «взросления» обращающихся больных и тенденцией возрастания удельного веса тяжелых форм в структуре заболевания
Степень тяжести угревой болезни возрастает с увеличением количества флюоресцирующих сально-волосяных фолликулов III типа в пораженных себорейных зонах, течение угревой болезни тяжелое при большом количестве сально-волосяных фолликулов III типа и малом количестве, а также отсутствии фолликулов пушковых волос в пораженных зонах
Имеется тенденция увеличения степени тяжести угревой болез ни при возрастании уровня продуцирования порфиринов пропионбактериями и связанной с ним величины фолликулярной порфириновой флюоресценции
Метод контактной биомикроскопии и микрофлюориметрии кожи позволяет оценить эффективность различных методов лечения угревой болезни путем определения степени снижения порфириновой фолликулярной флюоресценции, как раннего признака регресса угревой сыпи
Внедрение в клиническую практику
Результаты, полученные в настоящем исследовании, внедрены в практику работы дерматологических кабинетов и бактериологической лаборатории Красноярского кожно-венерологического диспансера № 1 Основные положения работы используются в учебном процессе Красноярской государственной медицинской академии на кафедре кожных и венерических болезней с курсом ПО для студентов, клинических интернов, клинических ординаторов и курсантов факультета усовершенствования врачей
Апробация работы
Основные материалы диссертационной работы доложены и
обсуждены на обществе Красноярской краевой ассоциации
дерматовенерологов (2004, 2005, 2006, 2007), на научно-практической
конференции, посвященной 80-летию организации дерматовенерологической
службы в Красноярском крае «Актуальные вопросы дерматологии и
инфекций, передаваемых половым путем» (Красноярск, 2004), краевой
научно-практической конференции «Актуальные вопросы
дерматовенерологии» (Красноярск, 2005), XVI краевой научно-практической конференции, посвященной 110-летию профессора ИИ. Гительзона «Актуальные вопросы дерматовенерологии» (Красноярск, 2006)
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ
Структура и объем диссертации
