Введение к работе
Актуальность исследования, Осложнения кариеса остаются основной причиной потери зубов у больных мололого возраста, особенно в запушенных случаях (Программа ВОЗ, !»Я6; Windstros Е., Pietila I.. Nilsson В.. 1990).
Хроническое течение осложнений кариеса - пульпита и периодонтита - протекает со скудной клинической симптоматикой. Зельтцер С. Бендер ft. С. (1971), Иванов D. С. , Урбанович А. И. . Бережной В. П. (1990), Шірннскнй мм (I9S6), выявили бессимптомное течение хронического пульпита в 2/1 случаев Неадекватное пломбирование каналов после удаления пульпы приводит к развитию хронического периодонтита (Грошиков НИ, І9Л4; Иванов B.C.. Ов-руцкий Г. д , Геманов В. В. , 19X4; кодукова А.. Оелнчкова П., ла-чев Б. . I 9«9 )
В последние годы а отечественной и зарубежной литературе уделяется бо\ьшое внимание прогнозиронанн» возникновения, течения патологического процесса, полноты иычлороплення, развития осложнении при заболеваниях внутренних органов, повышенных нагрузках на организм, Планировании хирургических вмешательств. Значительное место среди подобных исследований занимают цитохимические метолы определения ферментативной активности лейкоцитов периферической кропи (Виноградов V Я.', iv.ss; Нсвоктанов О. В. , I9K8-, Нестерова И. В. н др.. 19Я9. Никулина д. М. , Бслопасова НА., лршакова Н. И. и др.. 1991; Хенхоу *. Г. дж. , Кваглино 4., ічіО: Astaldi У. ct а!.. 1973; Bai>gioline М. . Dewalol В., 1984; Cobb (h.'4. et ні., 149(1.^..,^
Мейтрофнльііьій гранулоцит в,указанных работах рассматривается как важнейший .(лемент гумора \ьно-к.\еточного иммунитета, первым реагирующий на любые нарушения гомсостаза в организме. При
.т
оценке ферментативной активности лимфоцита учитывают тот факт, что клетки имеют универсальный ннпор ферментов, дуОлируюшин ферментные системы любой ткани организма, и в ответ -на иейро-гуиоральные сдвнгн реагируют характерным изменением ферментного статуса (Нарциссов Р. П. , 19М; Aslaldi Y. . Уегца L. , 1973).
Актуальность темы определила необходимость разработки доступных тестой для изучения резистентности организма больного, обосиовання ьыбора метода лё'чения, оценки риска возникновения осложнений, составления долгосрочного прогноза при подготовке вилостн рта к протезированию.
,Ферментативная активность лейкоцитов периферической крови при осложнениях кариеса мало изучена. Повышение активности щелочной фосфатази . нейтрофилов при воспалительно-деструктивном процессе в пульпе зуба отметила Аксенова Т. В. (IVK9), при периодонтите у детей с одновременным повышением активности кислой фосфатазы лимфоцитов и моноцитов периферической крони изучала Жильцова НА (IV88). Крешетов КВ. (IW2) описал изменение ферментативной активности нейтрофилов периферической крови при остром течении периодонтита.
данные о комплексном изучении ферментного статуса нейтрофилов и лимфоцитов при сочетании различных нидов патологии у одного больного в доступной литературе не обнаружены. Вместе с тем, большинство исследователей подтверждают сочетание кариеса и его осложнений при высоких значениях КПУ у люден молодого возраста, равно как и взаныоотягощающее влияние зтих заболеваний (Иванов
B.C., ОВруЦКИЙ Г. Д. , ГемаИОВ В. В. , 19 8 4; ОВруцКНЙ Г. Д. . 1940,
1992; ВІояІоГ . L. , LindsltOK S , Haunarsl'rora 1.. ічкк; chindiu
I. L. . VHldcth.-inu J.. 1992; Munford I. и. . ledynaklewiez H. u. .
994).
Цель исследования. РізрлОотать оОъективный истод оценки со-:тояния тканей пульпы и периодонти при хроническом воспалении у ,иц молодого' возраста на основании определения ферментативной [ктивностн лейкоцитов периферической крови.
Задачи исследования.
1. Определить изменение активности щелочной и кислой фосфа-аэ нейтрофнлов. кислой фосфатази н сукиинат»егндрогенази лимфо-іитов периферической кропи при хронн-ческом пульпите и его оОос-ренин у лий молодого возрасти с низким КПУ в динамике лечения.
2 Выявить изменение активности нелочной и кислой фосфатаэ еитрофилов, кислой фосфатази и сукцннатдегидрогеназы лиифоцнтов ернферической крови при хроническом, периолонте и его обострении лиц посілого возраста при высоки»; 'ін.ічениях КПУ в динамике леей ия.
3. изучить изменения ферментативной активности лейкоцитов ернферической крови в процессе санации почостн рта в различные роки.
і. По данным клиники-лабораторного исс\слования разработать рнтерин для определения группы риска осложнений при стоматоло-ических вмешательствах по поводу пу\ьпнта и периодонтита.
5. По данным цитохимического исследования оценить зффектнв-ость местного и оооего лечения.
Нач;іі!іая_!ірвнзіі;і. Впервые в результате проведенного исследо-ания показана высокая информативность определения уровня актпп-ости ше'лочнои фосФатазм неитрофи \ов и сукцннатдегидрогеназы нчфонитов при ны(<оре метода лечения хронического пульпита и пе-
риодонткта, особенно длй опенки степени риска гнойных осложнений у лиц молодого возраста.
Впервые установлено, что определение уровня активности кислой фосфатази нснтрофнлов н лнифоинтов позволяет заподозрить хронические формы периодонтита, склонность к хронизации острого воспаления пульпы, верхушечного иериодоята при консервативном лечении.
Впервые доказано, что высокий,' уровень активности сукцииат-дегидрогенаэы лимфоцитов, устойчивый при обычных схемах общего противовоспалительного лечения, сопровождает хронические деструктивные процессы в пернапикальных тканях и является критерием контроля санации хронического одонтогснного очага инфекции.
Впервые показана прогностическая ценность цитохимических тестов при сохранении зубов, особенно при подготовке полости рта К протезированию.
Практическая значимость. Результаты определения уровня активности гидролитических и окислительно-восстановительных ферментов лейкоцитов крови позволяют оценить степень влияния хронических заболеваний зубов и периодонта на защитные силы организма, контролировать течение и результат лечения, выделить группу риска гнойных осложнений при проведении как консервативных, так и хирургических методов лечения осложнений кариеса, дать долгосрочный прогноз при подготовке полости рта к протезированию.
Апробация работы. Основные положения работы доложены на совместном заседании сотрудников отделении профилактики, одонтологии, функциональной диагностики и биохимии Центрального научно-исследовательского института стоматологии » марта ІУЧ5 г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 работы.
ПЦЛОЖСННЯ.! выносимые НИ ЗіШІІТУ,
-
Осложнения кариеса - пульпит и периодонтит - оказывает существенно влияние нн функциональное состояние лейкоцитов периферической кроои. *
-
Характерные елвнгн ферментативной активности лейкоцитов периферической крови предиестпунт обострению иронического пульпита и периодонтита, позволяют выделить группу риска гнойных.осложнений.
1. деструктивные формы хронического периодонтита вызывают характерные изменения ферментативного статуса лейкоцитов крови.
I. Исследования цитохимических характеристик лейкоцитов крови позволяет оиеннти качество санииин очагов хронической одонтогеннон инфекции у лиц молодого возраста,
Объем и структура диссертации, диссертация изложена на . . .-страницах машинописного текста и состоит нэ введения, обзора литературы, глав "Материалы и методы исследования*. "Результаты собственных исследований*, "Обсуждение результатов исследования*, заключения, вынолов. практических рекомендаций, указателя литературы, содержащего 12» источников на русском языке и 98 на иностранных языках.
Работа иллюстрирована 8 таблицами, л рисунками, J. диаграммами, имеет 2 выписки из историй болезни.
