Введение к работе
Актуальность темы
В современной дерматологии сохраняет высокую актуальность проблема псориаза, представляющего собой хронический эритематозно-сквамозный дерматоз со сложным патогенезом и доминирующим значением в его развитии иммуно-генетических факторов и липидных нарушений (Шмакова А.С. 2009, , , ., 2011).
Показано, что количество больных псориазом варьирует от 1 до 3%, наблюдается тенденция к омоложению болезни и увеличению частоты тяжелых форм (Naldi L., Grifliths C.E., 2005).
Несмотря на большое разнообразие имеющихся на сегодняшний день способов лечения псориаза, терапия этого дерматоза остается одной из актуальных проблем современной дерматологии, так как заболевание характеризуется мультифакториальным генезом и хроническим рецидивирующим течением, часто сопровождается значительным эстетическим дефектом, что приводит к социальной дезадаптации, нарушению психоэмоционального статуса, снижению работоспособности и качества жизни пациентов (, , , ., 2010).
Важную роль в течении псориаза играет дезадаптация нейропсихического статуса, определяющая торпидное и часто рецидивирующее течение (, , , 2010). Актуальность комплексного, мультидисциплинарного изучения псориаза основывается не только на известном морфогенетическом единстве кожи и нервной системы, но и на клинических фактах, свидетельствующих о частом сочетании в его клинической картине собственно дерматологических и психопатологических проявлений (Шевченко Ю.С. 2009, , , ., 2008).
Изучение механизмов психогенного воздействия при псориазе, несмотря на большое количество исследований в этой области, остается весьма актуальным. Анализ психосоматических расстройств показывает, что в своём развитии они тесно связаны как с генетическими, так и иммунологическими изменениями (Скрипкин Ю.К., Павлова О.В. 2006). Одним из перспективных направлений в лечении псориаза является криотерапия, оказывающая многофакторное воздействие на иммунную, нервную, эндокринную системы, обеспечивая клиническое выздоровление и удлинение сроков ремиссии у 69% пациентов до 9-11 месяцев (, , ., 2008).
Таким образом, недостаточная изученность патогенетических механизмов развития и течения разных форм псориаза, а также необходимость совершенствования терапии этого заболевания является основанием для более углубленного изучения патогенетических и терапевтических аспектов этой часто встречающейся патологии кожи.
Цель исследования – Изучить частоту встречаемости аффективных состояний у больных псориазом, выраженность иммунных отклонений и акустические характеристики кожи и оценить эффективность комплексного лечения с применением криотерапии и его воздействие на исследуемые параметры.
Задачи исследования
1. Оценить клиническую эффективность криотерапии у больных псориазом.
2. Исследовать показатели клеточного и гуморального иммунитета в динамике и его изменения на фоне применения криотерапии.
3. Определить значения акустической проводимости кожи и их изменения в процессе терапии.
4. Изучить роль аффективной патологии в возникновении и течении псориаза и ее динамику на фоне криотерапии.
5. Разработать алгоритм комплексного лечения и реабилитации больных псориазом с дифференцированным использованием криотерапии,
определить показания и противопоказания к ней.
Научная новизна
У больных псориазом с использованием психодиагностических тестов Спилберга и Люшера выделены 3 клинических варианта его развития: 1 группа – псориаз, не сопровождающийся аффективными нарушениями, 2 группа – сопровождающийся аффективными нарушениями; 3 группа – псориаз, развившийся на фоне имеющихся аффективных нарушений. Впервые научно обоснован метод комплексной терапии псориаза с применением криотерапии, позволивший нормализовать нарушенные параметры клеточного и гуморального иммунитета и удлинить клиническую ремиссию до 9 месяцев и более у 90,4% больных псориазом I группы, 69,8% больных II группы, 95,5% больных псориазом III группы.
Анализ иммунного статуса у пациентов разных групп показал большую выраженность иммунологических нарушений у больных псориазом с первичными аффективными изменениями.
Разработана методика комплексного лечения больных псориазом с применением криотерапии с учетом их психосоматического статуса.
Практическая значимость
Расширено представление о характере аффективных нарушений при разных формах псориаза, выработаны критерии диагностики, прогноза заболевания и обоснована патогенетическая терапия, направленная на профилактику обострений, удлинение ремиссий, предотвращение развития осложнений.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Комплексное лечение псориаза в сочетании с криотерапией оказывает влияние на акустические параметры пораженных и визуально неизмененных участков кожи, нормализует нарушенные иммунологические параметры крови пациентов, что свидетельствует о патогенетическом воздействии терапии.
-
Дифференцированный подход к применению криотерапии в комплексном лечении больных псориазом в возрасте 25-45 лет с индексом по PASI 10-30 и нарушенным психоэмоциональным статусом позволил достичь значительного клинического улучшения и удлинить ремиссию от 9 месяцев до 1,5 –2 лет.
-
С помощью психодиагностических тестов Спилберга и Лющера удалось выявить различные варианты психоэмоциональных отклонений на разных стадиях развития болезни с преобладанием депрессии астено-тревожного, реже тревожного характера, тревоги, астено – вегетативного симптомокомплекса.
-
Полученные данные показателей иммунного статуса с выраженным угнетением Т-клеточного звена и активизацией гуморального с последующей его нормализацией под влиянием криотерапии свидетельствует о влиянии проведенного лечения на основные патогенетические механизмы формирования псориаза.
Апробация работы.
Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на: совместной научно-практической конференции коллектива сотрудников кафедры дерматовенерологии и клинической микологии ФУВ РГМУ и сотрудников отделений КВКД № 23 в январе и декабре 2010г; на научно-практической конференции Дерматовенерологов ЦФО «Актуальные вопросы дерматовенерологии и дерматоонкологии» (Москва, 2010); на научно-практической конференции «Рахмановские чтения. Генодерматозы: современное состояние проблемы» (Москва, 2011), на XVII Междисциплинарном симпозиуме "Новое в дерматовенерологии и косметологии, андрологии, акушерстве и гинекологии: наука и практика", (Москва, 2011).
Публикации
По теме диссертации опубликованы 8 печатных работ, из них 3 научные статьи в журналах, сертифицированных ВАК.
Патент на изобретение « Способ лечения псориаза» № 2386412, 2010 г.
Внедрение результатов в практику здравоохранения
Использованные методы диагностики и лечения псориаза внедрены в практику КВКД№ 23, КВКД № 10.
Объём и структура диссертации
Работа выполнена в объеме 155 печатных страниц, иллюстрирована 18 таблицами, 25 рисунками, 5 фотографиями. Состоит из следующих глав: введение, обзор литературы, материалы и методы исследования, собственные исследования, терапия больных, заключение, выводы, практические рекомендации, приложение, список литературы, представленный 59 отечественными и 78 зарубежными источниками.
