Введение к работе
Актуальность проблемы За последние десятилетия отмечается рост заболеваемости микозами как в России, так и в других странах. Они составляют 25% от общего числа дерматологических больных, а старше 60 лет их число достигает 80%. При этом возросло число пациентов среди лиц среднего возраста (Степанова Ж.В., 2007;Сергеев А. Ю.,2008; Климко Н.Н., 2009; Kemma M. et al., 2007; Lacroix C., 2008)
Среди факторов, обуславливающих рост грибковых заболеваний, важнейшими являются несоблюдение мер личной профилактики, нарушение периферического кровообращения, соматические заболевания, снижение иммунологической резистентности, неблагоприятная экологическая и эпидемиологическая ситуации (Бурова С.А.,2008; Резайкин А.В., Васенова В.Ю., Бутов Ю.С., 2009).
Широкое распространение грибковых заболеваний кожи, а так же нарастающая устойчивость возбудителей к антимикотикам, диктует важность выбора оптимальной тактики лечения .Несмотря на использование современных системных и наружных антимикотиков, очевидной проблемой терапии является поиск и разработка безопасных методов, обладающих высокой клинико-этиологической эффективностью (Иванов О.Л., Ломоносов К.М., 2007; Сергеев В.Ю., Корнев А.Ю., 2008; Шебашова Н.В., с соавт., 2009).
В настоящее время перспективным является разработка фармако-физиотерапевтических методов, способствующих повышению эффективности лечения и снижению медикаментозной нагрузки на пациента.
Актуальность разработки новых физиотерапевтических методов определяется также и тем, что фармакотерапия микозов проводится в течение длительного времени, сопряжено с развитием различных осложнений и большими финансовыми затратами ( Потекаев Н.Н.,2006; Иванов О.Л., Ломоносов К.М., 2007 Сергеев В.Ю., Касихина Е.И., 2009; Стернин Ю.И., 2010).
Одним из важнейших показателей эффективности терапии является комплексное изучение состояния кожного барьера и качества жизни при микозах , которые имеют свои методы определения и критерии оценки (Кочергин Н.Г.,2009). Исследования в этом направлении не проводились.
Учитывая вышеизложенное, патогенетическое обоснование применения локальной импульсной баротерапии в комплексном лечении больных ограниченными формами микозов послужило основой проведения настоящей работы.
Цель исследования Изучение клинической эффективности, безопасности локальной импульсной баротерапии в комбинированном лечении больных ограниченными формами микозов кожи.
Задачи исследования
1.Изучить особенности современного течения грибковых заболеваний кожи в Республике Татарстан.
2.Оценить состояние функциональных показателей кожи у больных с ограниченными формами микозов кожи.
3.Изучить этиологическую структуру возбудителей микозов стоп и оценить сроки их эрадикации в процессе лечения .
4.Оценить эффективность и безопасность метода локальной импульсной баротерапии в комплексном лечении микозов кожи с учетом динамики показателей качества жизни
Научная новизна Изучены современные эпидемиологические, этиологические и клинические особенности течения грибковых заболеваний кожи в Республике Татарстан.
Впервые при лечении грибковых заболеваний кожи применен метод импульсной локальной баротерапии и доказана его высокая эффективность по сравнению с традиционным методом лечения.
Впервые проведено комплексное изучение изменения физиологического состояния кожи и его защитных факторов при грибковых заболеваниях кожи и их динамика при комбинированном лечении с использованием метода локальной импульсной баротерапии.
Определены возможности решения комплексной проблемы снижения лекарственной нагрузки на организм при лечении грибковых заболеваний кожи с использованием метода локальной импульсной баротерапии.
Практическая значимость
Изучена распространенность, современная этиологическая структура грибковых заболеваний кожи на территории Республики Татарстан, особенности их современного течения, что представляется важным для практического здравоохранения.
В ходе активного выявления и клинико-лабораторного скрининга определены группы риска с наиболее высокой вероятностью регистрации в них больных микозами стоп, требующих повышенного внимания органов практического здравоохранения.
Результаты проведенного исследования дали возможность расширить информированность и усилить микологическую настороженность врачей поликлинического звена здравоохранения.
Разработан и апробирован метод комбинированного лечения грибковых заболеваний кожи применением импульсной локальной баротерапии, повышающий эффективность лечения. Доказана его безопасность, что позволяет рекомендовать этот метод лечения в практическом здравоохранении.
На основании результатов научно-исследовательской работы разработаны методические рекомендации для врачей по лечению ограниченных форм грибковых поражений кожи методом импульсной локальной баротерапии.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Отмечена высокая заболеваемость населения Республики Татарстан грибковой патологией, составляющая треть всей дерматологической заболеваемости (31,0%). Наиболее значимыми в этиологической структуре данной патологии являются дерматофиты (85,4%), преимущественно грибы рода Trichophyton; Trichophyton rubrum (45,3%), Trichophyton interdigitale (40,1%) выявленные как изолировано, так и в виде различных грибковых ассоциаций.
2. Установлено, что при микозах стоп нарушаются барьерно-защитные, функциональные и физиологические параметры кожи ( кислотность, изменение суммарного количества поверхностных липидов,трансэпидермальная потеря воды и т.д.), а также дерматологическая архитектоника ( усиление эхогенности, нечеткость границ эпидермально-дермального раздела и т.д.)
3. Применение импульсной локальной баротерапии в комбинированном лечении грибковых поражений кожи существенно повышает его эффективность (сроки эрадикации возбудителя, эпителизация трещин и т.д.) и улучшает качество жизни пациентов ( по ДИКЖ, по индексу СКИНДЕКС-29)
Внедрение результатов в практику Результаты исследования и основные рекомендации внедрены в практику работы подразделений Республиканского клинического кожно-венерологического диспансера, косметологической клиники «Лучано», а так же в учебный процесс кафедры дерматовенерологии Казанского Государственного медицинского университета.
Апробация работы Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на: заседаниях Татарстанского регионального отделения Российского научного общества дерматовенерологов и косметологов ( г. Казань 2010, 2011, 2012гг.), междисциплинарных научно-практических конференциях «Новые методы диагностики и лечения кожных заболеваний и инфекций, передаваемых половым путем (г. Казань 2010, 2011гг.). Диссертация апробирована на расширенном совещании кафедры дерматовенерологии Казанского Государственного медицинского университета и коллектива Республиканского клинического кожно-венерологического диспансера Министерства здравоохранения Республики Татарстан (г.Казань 2012)
Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 102 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 54 отечественных и 76 зарубежных авторов. Иллюстрации представлены 17 таблицами и 17 рисунками
