Введение к работе
Актуальность работы
Несмотря на достижения последних десятилетий в лечении и профилактики грибковых инфекций, терапия микозов у больных сахарным диабетом остается весьма актуальной проблемой (Кулагин В.И., Бурова С.А., 2001).
Частота микозов стоп в данной популяции больных составляет по данным разных авторов от 20 до 60% (Нерсесян С.А., Аравийский Р.А., 1998; Abek D., 2001; Степанова Ж.В., 1998). Высокой распространенности грибковой патологии у больных СД способствует сочетание целого ряда факторов риска (пожилой возраст, ожирение, нарушение периферического кровообращения, полинейропатия, деформация стоп) (Сергеев и соавт.,2002). Сухая истонченная кожа больного СД теряет свои барьерные свойства в отношении патогенных микроорганизмов, обитающих на ее поверхности. Кроме того, на сухой, утратившей эластичности коже, быстро появляются гипекератотические наслоения, омозолелости, образуются трещины, которые часто являются входными воротами для дерматофитов. (Руковишникова В.М., 2003)
Микозы у больных СД создают угрозу вторичных инфекций, открывая доступ другим микроорганизмам, что может привести к серьезным язвенно- некротическим осложнениям, особенно у пациентов с синдромом диабетической стопы (Gupta A.K. et all., 1998). Результаты эпидемиологических исследований, проведенных в различных странах, свидетельствуют, что в структуре всех ампутаций нижних конечностей не травматического характера больные СД составляют 50-75% (Дедов И.И., 1999) Это определяет необходимость точной диагностики, выбора адекватного лечения в каждом случае развития трофических и инфекционных поражений кожи нижних конечностей.
СД оказывает значительное влияние на характер клинических проявлений микозов стоп и эффективность проводимого лечения. Грибковый процесс приобретает преимущественно генерализованный характер, с наличием у одного больного нескольких очагов инфекции, характеризуется слабовыраженной воспалительной реакцией, склонностью к прогрессированию.
Трудности лечения микозов стоп у больных СД обусловлены многими патогенетическими факторами, среди которых существенное значение принадлежит сниженной микроциркуляции, полинейропатии и соматической отягощенности пациентов.
Учитывая высокий уровень заболеваемости микозами больных СД, частыми неудачами проводимой терапии актуальной задачей является разработка новых комплексных методов лечения. Для достижения положительного длительного эффекта необходимо сочетание базисной терапии основного заболевания с эффективными системными и местными антимикотиками.
Особого внимания заслуживают вопросы профилактики дерматофитий у больных диабетом. Профилактические мероприятия при микозах стоп сводятся к тому, чтобы не допустить развитие инфекции у не болевших, а у болевших и получивших лечение предотвратить ее рецидив или реинфекцию.
Меры личной профилактики включают длительную и стойкую компенсацию углеводного обмена, правильный уход за диабетической стопой, устранение или компенсацию факторов риска, профилактическое использование местных антимикотиков.
Цель работы
Разработать подходы к стандартизации диагностики, лечения и профилактики микозов у больных сахарным диабетом.
Задачи исследования
-
Определить особенности клинического течения микозов стоп у больных сахарным диабетом I и II типа.
-
Проанализировать значимость диабетической полинейропатии в патогенезе микозов стоп у больных сахарным диабетом.
-
Изучить роль диабетической ангиопатии нижних конечностей в развитии дерматофитий.
-
Исследовать функциональное состояние кожи нижних конечностей у больных сахарным диабетом
-
Оценить эффективность и безопасность комплексного лечения микозов стоп у больных сахарным диабетом с применением системного антимикотика Флуконазола (Флюкостата).
Новизна исследования
Впервые, на большом количестве клинических наблюдений с использованием инструментальных методов, изучены факторы, способствующие развитию микозов стоп: снижение функциональных показателей кожи, анатомические особенности стопы при диабете, выраженные нарушения кровообращения и иннервации.
Доказана необходимость включения в комплексную терапию микозов стоп препаратов, нормализующих трофику и иннервацию в дистальных отделах конечностей.
При изучении динамики клинико-диагностических показателей гомеостаза в процессе терапии онихомикозов флуконазолом (торговая марка «Флюкостат») показана безопасность препарата при длительном (до 12 месяцев) применении у больных сахарным диабетом.
Практическая значимость
Предложен альтернативный метод комбинированной терапии микозов стоп у больных сахарным диабетом, включающий прием системного антимикотика (флуконазола), противогрибковых лаков и аппаратной чистки ногтевых пластин и кожи стоп. Определены оптимальные показания для назначения Флуконазола в зависимости от клинической формы микоза и тяжести течения сахарного диабета.
Разработан комплекс мероприятий, направленных на профилактику микозов, а также предотвращение рецидивов и реинфекции микозов стоп у больных сахарным диабетом.
Внедрение в практику
Результаты исследований включены в курс лекций и практических занятий для врачей-ординаторов и сертификационных циклов в ГОУ ДПО РМАПО РосЗдрава.
Предложенный метод используется в лечении больных микозами стоп в микологическом отделении ГКБ № 14 им. В.Г. Короленко г. Москвы, в окружном эндокринологическом центре «Диабетическая стопа» САО г. Москвы.
Апробация работы
Основные результаты диссертации докладывались и обсуждались на X Междисциплинарном симпозиуме Новое в дерматологии, андрологии, акушерстве и гинекологии: наука и практика (Москва, март 2004); на II межрегиональной конференции Новое в дерматологии и дерматокосметологии: наука и практика (Москва, ноябрь 2005г.); на X Междисциплинарном симпозиуме Новое в дерматологии, андрологии, акушерстве и гинекологии: наука и практика (Москва, март 2004); на X Междисциплинарном симпозиуме Новое в дерматологии, андрологии, акушерстве и гинекологии: наука и практика (Москва, март 2005); на X Междисциплинарном симпозиуме Новое в дерматологии, андрологии, акушерстве и гинекологии: наука и практика (Москва, март 2006);
Совместной научно-практической конференции кафедры дерматовенерологии РМАПО и ГКБ№14 г. Москвы (2004).
Публикации:
По результатам исследований опубликовано 11 печатных работ.
Положения диссертации, выносимые на защиту
-
Микозы стоп являются распространенным поражением кожи и ногтевых пластинок у больных сахарным диабетом. Высокий уровень заболеваемости обусловлен формированием при этой эндокринной патологии целого ряда факторов, способствующих возникновению микотической инфекции.
-
Сахарный диабет и его осложнения влияют на клинические проявления микозов стоп.
-
Комплексное антимикотическое лечение у больных сахарным диабетом, на фоне корригирующей терапии основного заболевания и его осложнений, позволяет достичь клинико–этиологической излеченности микозов стоп и онихомикозов.
Структура и объем диссертации
